妊娠期糖尿病的诊疗指南精.ppt

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1、妊娠期糖尿病的诊疗指南第1页，本讲稿共52页糖尿病现状糖尿病现状2003 2003 年全球有年全球有1 1.89 89 亿患者，亿患者，20252025年预计年预计患者人数将达患者人数将达3.243.24亿，亿，增长增长72%72%。我国我国有有40004000万糖尿病患者，万糖尿病患者，20152015年患病率超年患病率超过过10%10%，患者数超过，患者数超过1 1亿，每天新增病例亿，每天新增病例30003000人。人。但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到达到11.6%11.6%，有，有94009400万患者。万患者。第2页，本讲稿共52页推荐推荐1

2、.提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 7%。2.如果未采取可靠的避孕措施，育龄期女性应避免使用可能致如果未采取可靠的避孕措施，育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。抑制剂、他汀类等）。3.妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。4.孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，孕前罹患糖尿病的

3、女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。5.由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%，或随机血糖，或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；2 2、

4、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g75g葡萄糖耐量试验；葡萄糖耐量试验；3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L,7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；第16页，本讲稿共52页（二）（二）24242828周的孕妇采用周的孕妇采用75g75g葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，方法：空腹方法：空腹8 81414小时，服用小时，服用75g75g葡萄糖葡萄糖300ml300ml开水，开水，5 5分钟内喝完，采集空腹、服糖分钟内喝完，采集空腹、服糖水后

5、水后1h1h、2h2h肘静脉血。肘静脉血。标准：标准：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。1 1、如、如空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L，则诊断显性糖尿，则诊断显性糖尿病合并妊娠；病合并妊娠；2 2、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDM）:1 1项项以上超过阈值；以上超过阈值；第17页，本讲稿共52页孕期血糖目标孕期血糖目标1.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病餐前血糖餐前血糖95mg/dL（5.3mmol/L）餐后餐后 1 小时血糖小时血糖140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后）

6、或餐后 2 小小时血糖时血糖120mg/dL（6.7mmol/L）2.孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜间血糖餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.0%第18页，本讲稿共52页处理处理原则：严格控制血糖，防止低血糖，原则：严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防治并发症。加强胎儿监护，防治并发症。第19页，本讲稿共52页 妊娠期妊娠期糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车健康教育健康教育医学营养治疗医学营养治疗运动治疗运动治疗合

7、理的药物治疗合理的药物治疗自我血糖监测自我血糖监测第20页，本讲稿共52页第21页，本讲稿共52页饮食控制的目的饮食控制的目的通过平衡膳食通过平衡膳食,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗,将血将血糖控制在理想范围；糖控制在理想范围；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。有效防止各种并发症的发生；有效防止各种并发症的发生；通过合理的饮食改善整体的健康状况。通过合理的饮食改善整体的健康状况。第22页，本讲稿共52页第23页，本讲稿共52页第24页，本讲稿共52页饮食中的注意事项饮食中的注意事项 1 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。合理配餐，不偏食，食物种类多样。

8、2 2、吃的杂、避免太精细。、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。血糖浓度的波动。3 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。炖等烹调方式。第25页，本讲稿共52页5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B B

9、、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂类：忌动物性脂肪油、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄奶油、猪油、黄油等油等)。E E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。第26页，本讲稿共52页吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？1 1、选择低糖水果：如苹果、油桃等。、选择低糖水果：如苹果、油桃等。2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。

10、克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。3 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃吃100125100125克水果，应减少主食克水果，应减少主食2525克，对克，对调节血糖有好处。调节血糖有好处。第27页，本讲稿共52页水果和水果产品水果和水果产品果汁饮料果汁饮料碳酸饮料碳酸饮料第28页，本讲稿共52页第29页，本讲稿共52页运动的好处运动的好处增强心、肺功能增强心、肺功能降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性减轻或控制体重减轻或控制体重提高运动积极性提高运动积极性第30页，本讲稿共52页不宜做运动疗法的孕妇不宜做运动疗法的孕妇心脏病心脏

11、病双胎妊娠双胎妊娠宫颈机能不全宫颈机能不全先兆早产或流产先兆早产或流产胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓前置胎盘前置胎盘第31页，本讲稿共52页如何运动如何运动运动方式以运动方式以有氧运动有氧运动最好，如散步、中最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小时进行，小时进行，持续持续20-3020-30分钟，并指导孕妇分钟，并指导孕妇自我监护自我监护。第32页，本讲稿共52页第33页，本讲稿共52页运动合适运动合适运动过程中说话自如运动过程中说话自如呼吸平稳呼吸平稳心率不超过（心率不超过（1

12、70-170-年龄）年龄）轻微出汗为运动合适。轻微出汗为运动合适。第34页，本讲稿共52页第35页，本讲稿共52页孕期抗高血压药物的使用孕期抗高血压药物的使用孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和和 65-79mmHg。孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。第36页，本讲稿共52页随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物的有

13、效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。孕前糖尿病合并妊娠的管理孕前糖尿病合并妊娠的管理由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。选药物。应根据孕期的生理特点不断调整胰岛应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。素剂量。第37页，本讲稿共52页胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项按时定量进餐按时定量进餐情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖适当锻炼，锻炼的时间也宜固定适当锻炼，锻炼的时间也宜固定第38页，本讲稿共52页第39页，本讲

14、稿共52页第40页，本讲稿共52页不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义餐前半小时：利于检出低血糖餐前半小时：利于检出低血糖餐后餐后2 2小时：利于检出高血糖小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖高血糖第41页，本讲稿共52页血糖监测的理想目标：血糖监测的理想目标：mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)餐前餐前 60-105(3.3-5.60-105(3.3-5.3 3)餐后餐后2h 100-120(4.4-6.7)2h 100-120(4.4-6.7)夜间血糖夜间血糖 10100-120(0-120(4.44.4-6

15、.7)-6.7)第42页，本讲稿共52页第43页，本讲稿共52页糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病病情监测心理状态的自我调节心理状态的自我调节糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护低血糖低血糖第44页，本讲稿共52页低血糖的症状低血糖的症状出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失糊、精神失常、肢

16、体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。禁、昏睡、昏迷等。第45页，本讲稿共52页低血糖预防低血糖预防妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。血糖的症状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。外出时，随身携带含糖食品。外出时有人陪伴。外出时有人陪伴。携带糖尿病治疗卡片。携带糖尿病治疗卡片。第46页，本讲稿共52页新生儿处理新生儿处理保暖；检查外观有无先天畸形。保暖；检查外观有无先天畸形。监测血糖、预防新生儿低血糖；监测血糖、预防新生儿低血糖；防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等其他并发症出现；其他并发症出现；第4

17、7页，本讲稿共52页母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重尿病，新生儿出生体重4500g4500g送送NICUNICU监测。监测。有症状者：有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICUNICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于症状，血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立即送，立即送NIC

18、UNICU。第48页，本讲稿共52页无症状者无症状者:新生儿出生新生儿出生1 1小时内进行首次哺乳，转出产房小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，送送NICUNICU。新生儿母婴同室，每日哺乳新生儿母婴同室，每日哺乳8-108-10次，出生后次，出生后3 3、6 6、1212、2424小时各测一次血糖，若低于小时各测一次血糖，若低于2.6mmol/L2.6mmol/L，送，送NICUNICU。长期医嘱上注明测血糖的。长期医嘱上注明测血糖的次数和时间。次数和时间。第49页，本讲稿共52页产后护理产后护理支持母乳喂

19、养。支持母乳喂养。由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的 2 型型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第 6-12 周对这些周对这些人群进行筛查，并在此后每人群进行筛查，并在此后每 1-3 年筛查一次。年筛查一次。产后会出现胰岛素敏感性短暂升高，并在随后产后会出现胰岛素敏感性短暂升高，并在随后 1-2 周周恢复正常，在此期间，应注意及时调整胰岛素剂量。恢复正常，在此期间，应注意及时调整胰岛素剂量。包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。孕措施进行评估。第50页，本讲稿共52页产后随访产后随访产后产后6-86-8周复查周复查75gOGTT75gOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2年检查一次血糖；年检查一次血糖；随访时发现糖耐量异常者应每年随访。随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约有资料表明：每年约1 15 5的糖耐量的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。异常者发展为显性糖尿病。2-32-3个月检测一次糖化血红蛋白。个月检测一次糖化血红蛋白。第51页，本讲稿共52页十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度 第52页，本讲稿共52页