症状学精.ppt

《症状学精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《症状学精.ppt（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、症状学第1页，本讲稿共75页咳嗽与咳痰第2页，本讲稿共75页n咳嗽咳嗽 保护性反射动作n长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象。n咳痰咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。痰液构成痰液构成 分泌物，渗出物、漏出物，尘埃，组织破坏产物，病原体等。咳嗽与咳痰第3页，本讲稿共75页发生机制耳鼻咽喉、支气管、耳鼻咽喉、支气管、胸膜等受刺激胸膜等受刺激迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉N、皮肤感觉、皮肤感觉N延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下喉下N、膈、膈N、脊、脊N咽肌、声门、膈及其它呼吸肌咽肌、声门、膈及其它呼吸肌咳嗽咳嗽第4页，本讲稿共75页病因病因n n1呼呼吸吸道道疾疾病病：呼呼吸吸道

2、道感感染染是是引引起起咳嗽最常见的病因咳嗽最常见的病因n n2胸膜疾病胸膜疾病n n3心血管疾病心血管疾病 n n4.中枢神经因素中枢神经因素 n n5.胃食管反流疾病胃食管反流疾病n n6.其他：其他：ACEI第5页，本讲稿共75页临床表现临床表现 1咳嗽的性质咳嗽的性质 n n干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少n n湿性咳嗽湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液第6页，本讲稿共75页临床表现2咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 n n突发性的咳嗽突发性的咳嗽n n发作性咳嗽发作性咳嗽n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽n n夜间咳嗽夜间咳嗽第7页，本讲稿共75页临床表现3咳嗽的音色

3、咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑n n金属音调咳嗽金属音调咳嗽n n阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳鸡鸣样咳嗽嗽)n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声第8页，本讲稿共75页临床表现 4痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量 n n粘液性粘液性、浆液性浆液性、粘液脓性粘液脓性、脓性脓性脓性脓性、血性血性血性血性等等等等n n急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症急性呼吸

4、道炎症急性呼吸道炎症:痰量较少痰量较少痰量较少痰量较少n n支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿:痰量较多，且排痰与体位有关痰量较多，且排痰与体位有关n n静置后分层：静置后分层：上层上层上层上层为泡沫，为泡沫，中层中层为浆液或浆液脓性，为浆液或浆液脓性，底层底层为坏死组织碎屑为坏死组织碎屑第9页，本讲稿共75页临床表现 4痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量 n n脓痰有脓痰有脓痰有脓痰有恶臭恶臭恶臭恶臭气味气味气味气味：厌氧菌感染：厌氧菌感染：厌氧菌感染：厌氧菌感染n n翠绿色翠绿色痰痰：铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌感染n n白色粘稠白色粘稠难咳出：白

5、色念珠菌感染难咳出：白色念珠菌感染难咳出：白色念珠菌感染难咳出：白色念珠菌感染n n大量稀薄浆液性痰中含大量稀薄浆液性痰中含大量稀薄浆液性痰中含大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物粉皮样物：棘球蚴病：棘球蚴病n n铁锈色痰铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎：典型肺炎球菌肺炎n n粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰：肺水肿：肺水肿第10页，本讲稿共75页伴随症状伴随症状n n发热发热n n胸痛胸痛n n呼吸困难呼吸困难n n大量脓痰大量脓痰n n咯血咯血咯血咯血n n杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾)n n哮鸣音哮鸣音第11页，本讲稿共75页第12页，本讲稿共75页 问诊要点 n n发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，

6、咳嗽时间长短和节律等n n咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等n n咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等量，有何特殊气味，痰中是否带血等n n咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状第13页，本讲稿共75页病例分析n主诉：咳嗽2月余。n现病史：患者2个月来常咳嗽、咳痰，量不多，无咳血，并感发热，多次试表不超过38度，以午后为著。觉乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降。n查体：T37.4，P88次/分，消瘦，浅淋巴结未及。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音。余（）n血常规：WBC9.1109/L,N65%n胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊第1

7、4页，本讲稿共75页填空题n1、痰的性质可分为_等。n2脓痰有恶臭气味者，提示有_感染。n3肺脓肿痰分三层：上层是_，中层是_，下层为_。第15页，本讲稿共75页判断题n1、支气管扩张时痰量较少，且排痰与体位有关。（）n2严重的肺结核患者，痰液放置后可分为三层。（）第16页，本讲稿共75页n1以下哪一种疾病中咳痰受体位影响最明显？（）A、喉炎B、支扩C、急性支气管炎D、肺癌E、声带炎n2下列哪种疾病咳嗽但不出现杵状指？（）A、大叶性肺炎B、支扩C、慢性肺脓肿D、肺鳞癌E、慢性脓胸n3刺激性咳嗽最常见于：（）A、慢支B、支扩C、支气管肿瘤D、肺结核E、肺气肿n4、夜间咳嗽最常见于：（）A、百日咳

8、B、左心衰C、支扩D、肺癌E、支气管内膜结核n5、下列病因中，引起干咳无痰的是：（）A、肺炎B、气管炎C、胸膜炎D、支扩E、二狭n6、纵隔肿瘤引起咳嗽的特点是：（）A、咳嗽声音嘶哑B、犬吠样咳嗽C、金属声咳嗽D、咳嗽声音低微或无声E、以上都不是第17页，本讲稿共75页 A.砖红色胶冻样痰B.粉红色泡沫样痰C.铁锈色痰D.痰静置后出现分层现象E.痰有恶臭气味1.肺脓肿时可出现：2.支扩合并厌氧菌感染：3.克雷伯杆菌肺炎：4.急性肺水肿 5.大叶性肺炎选择题第18页，本讲稿共75页A咳嗽声音低微或无声者B咳嗽声音嘶哑者C金属音调咳嗽者D阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）E咳嗽、粉红色泡沫痰

9、高度呼吸困难者。1极度衰弱或声带麻痹患者（）2喉返神经麻痹者（）3纵隔肿瘤或淋巴瘤患者（）4百日咳（）5急性肺水肿（）第19页，本讲稿共75页呼吸困难呼吸困难 dyspnea主观主观 空气不足或呼吸费力空气不足或呼吸费力客观客观 呼吸运动用力呼吸运动用力重者重者 鼻翼扇动，张口耸肩，端坐呼吸及发鼻翼扇动，张口耸肩，端坐呼吸及发绀，辅助肌参与呼吸运动绀，辅助肌参与呼吸运动可有呼吸频率可有呼吸频率 节律和深度的改变节律和深度的改变第20页，本讲稿共75页病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病中毒中毒血液病血液病神经精神因素神经精神因素第21页，本讲稿共75页呼吸系统疾病导致通

10、气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2发生机制发生机制 肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难第22页，本讲稿共75页发生机制发生机制 肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 机制机制 喉或大气道狭窄喉或大气道狭窄 吸气时气道内陷吸气时气道内陷 特点特点 吸气明显费力吸气明显费力 吸气时间延长吸气时间延长 可伴有三凹征可伴有三凹征 （胸骨上窝（胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙）肋间隙）吸气相伴有喉鸣或喘鸣音吸气相伴有喉鸣或喘鸣音疾病疾病 喉水肿喉水肿 气管异物气管异物 肿瘤肿瘤第23页，本讲稿共75页胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上

11、窝骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征第24页，本讲稿共75页发生机制发生机制 肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 机制机制 肺弹性减弱肺弹性减弱 细小支气管狭窄细小支气管狭窄 呼气相小支气管受压呼气相小支气管受压 特点特点 呼气费力呼气费力 呼气时相延长呼气时相延长 常伴呼气期哮鸣音常伴呼气期哮鸣音 疾病疾病 支气管哮喘支气管哮喘 慢阻肺慢阻肺 慢支慢支第25页，本讲稿共75页发生机制发生机制肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 机制机制 肺、胸膜病变肺、胸膜病变 呼吸面积减少呼吸面积减少 换气功能障碍换气功能障碍 特点特点 吸气

12、呼气均费力吸气呼气均费力吸气呼气均费力吸气呼气均费力 呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快 常有肺叩浊常有肺叩浊 呼吸音异常（减弱或消失）呼吸音异常（减弱或消失）或病理性呼吸音或病理性呼吸音或病理性呼吸音或病理性呼吸音 疾病疾病 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 气胸气胸气胸气胸 大面积肺不张大面积肺不张大面积肺不张大面积肺不张 弥漫性间质性肺炎弥漫性间质性肺炎第26页，本讲稿共75页发生机制发生机制 心原性呼吸困难心原性呼吸困难机制机制机制机制 左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全 肺淤血肺淤血 肺顺应性降低肺顺应性降低 右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全体循环淤血体循

13、环淤血特点特点 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 动重静轻动重静轻动重静轻动重静轻 与重力有关与重力有关与重力有关与重力有关 卧重坐轻卧重坐轻卧重坐轻卧重坐轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 伴有两肺哮鸣音伴有两肺哮鸣音心原性哮喘心原性哮喘心原性哮喘心原性哮喘 咳大量粉红色泡沫样痰咳大量粉红色泡沫样痰咳大量粉红色泡沫样痰咳大量粉红色泡沫样痰 满肺湿罗音满肺湿罗音满肺湿罗音满肺湿罗音急性肺水肿急性肺水肿第27页，本讲稿共75页肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气

14、、惊醒、被迫坐起、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大汗，汗，吐粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音，心率快，吐粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音，心率快，可有奔马律可有奔马律 机制：机制：2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘小支气管收缩小支气管收缩肺泡通气量肺泡通气量1.迷走神经迷走神经3.3.呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性第28页，本讲稿共75页Pulmonary Edema第29页，本讲稿共75页第30页，本讲稿共75页第31页，本讲稿共75页第32页，本讲稿共75页发生机制发生机制 中毒性呼吸困难中毒

15、性呼吸困难机制机制 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒特点特点特点特点 酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸 KussmaulKussmaul 呼吸深长有规则呼吸深长有规则 机制机制 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒特点特点 呼吸浅、慢呼吸浅、慢 节律异常节律异常 潮式呼吸潮式呼吸 Cheyne-StokessCheyne-Stokess 间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸 Biots意义意义意义意义 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低第33页，本讲稿共75页发生机制发生机

16、制 神经性呼吸困难神经性呼吸困难 重症脑部疾患重症脑部疾患 颅内压增高颅内压增高,血供减少血供减少 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸困难呼吸困难第34页，本讲稿共75页发生机制发生机制 癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难机制机制 精神因素刺激呼吸中枢精神因素刺激呼吸中枢 过度换气综合征过度换气综合征特点特点 呼吸浅表而频数呼吸浅表而频数 可伴有口周麻木可伴有口周麻木 四肢麻木四肢麻木 和手足搐搦（呼吸性碱中毒）和手足搐搦（呼吸性碱中毒）常有精神或心理因素存在常有精神或心理因素存在 心理治疗可使呼吸困难缓解心理治疗可使呼吸困难缓解第35页，本讲稿共75页发生机制发生机制 血原性呼吸困难血原性呼吸困难严重

17、贫血严重贫血,大出血、休克大出血、休克 血氧含量降低血氧含量降低,血压下降血压下降 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸变快呼吸变快第36页，本讲稿共75页1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰急性左心衰 6.呼吸困难伴昏迷：脑、感染（肺脑）、中毒（呼吸困难伴昏迷：脑、感染（肺脑）、中毒（CO、安、安眠药、酮症等）眠药、酮症等）伴随

18、症状与疾病第37页，本讲稿共75页问诊要点问诊要点n1.原因、诱因n2.发病的缓急n3.呼吸困难与活动、体位的关系n4.伴随症状第38页，本讲稿共75页 男男6868岁岁,突发气短突发气短2h2h入院入院.查体查体:急性病容急性病容,Bp200/110mmHg,Bp200/110mmHg呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇口唇紫绀紫绀，双肺闻及广泛的，双肺闻及广泛的哮鸣音哮鸣音及及双肺底中小水泡音双肺底中小水泡音,心率心率152152次次/分分,律绝对不齐，无杂音，短绌脉律绝对不齐，无杂音，短绌脉病 案 请思考请思考 主要症状主要症状?病因病因?机制机制?第39页，本讲稿共7

19、5页n名词解释n1呼吸困难n2心源性哮喘n问答题吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？第40页，本讲稿共75页1呼吸困难的病因主要是_和_疾病。2.肺源性呼吸困难的三种类型是_和_呼吸困难。3从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：_。4发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于_。5骤然发生的严重呼吸困难见于_等6呼气性呼吸困难是由于_和_所致。7左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是_和_。8吸气性呼吸困难是_所致9心源性呼吸困难的类型有_和急性肺水肿，其中最严重的是_。10.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于_和_填空题第41页，本讲稿共75页判断题n1判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化

20、。（）n2呼吸困难者不一定有发绀表现。（）n3呼吸困难患者呼吸频率均增加。（）n4肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄可引起吸气性呼吸困难。（）n5混合性呼吸困难的原因是由于吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难同时存在所致。（）第42页，本讲稿共75页男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为 A二尖瓣关闭不全伴肺部感染 B二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 C二尖瓣狭窄伴肺部感染 D二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭

21、E二尖瓣狭窄伴急性肺水肿第43页，本讲稿共75页n1、心源性哮喘不出现于：（）nA、风心病二狭B、高血压性心脏病nC、肺心病D、冠心病E、心肌炎n2、下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是nA、劳累时发生或加重B、睡眠时缓解或减轻nC、发作时可有发绀D、严重时咳粉红色泡沫痰nE、休息时缓解或减轻n3、女，62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮鸣音。双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是A支气管哮喘B急性左心衰竭C急性心肌梗死D自发性气胸E气管异物第44页，本讲稿共75页n4、骤然发生

22、呼吸困难多见于A肺炎B尿毒症C大块肺栓塞D慢性支气管炎E急性渗出性肾炎n5、男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP13590mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是A大支气管狭窄B大支气管梗阻C小支气管狭窄D呼吸面积减少E肺泡张力增高第45页，本讲稿共75页n6、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：（）nA、呼吸不规则B、发绀明显C、呼吸深而慢D、出现“三凹征”E、以上都不是第46页，本讲稿共75页胸痛的病因胸痛的病因胸壁疾病胸壁疾病（疼痛部位固定局部有压痛）胸膜疾病胸膜疾病 胸膜炎胸膜炎 胸膜

23、肿瘤胸膜肿瘤 气胸气胸肺部疾病肺部疾病 肺炎肺炎 肺癌肺癌 肺梗塞肺梗塞心血管病心血管病 冠心病冠心病 心包炎心包炎 胸主动脉瘤胸主动脉瘤纵隔疾病纵隔疾病 纵隔肿瘤纵隔肿瘤食管疾病食管疾病 食管炎食管炎 食管癌食管癌 食管裂孔疝食管裂孔疝膈下疾病膈下疾病 膈下脓肿膈下脓肿 肝脓肿肝脓肿 脾梗塞脾梗塞第47页，本讲稿共75页病因与发病机制病因与发病机制病因主要为胸部疾病，痛阈个体差异较大，可有病因主要为胸部疾病，痛阈个体差异较大，可有放射痛或牵涉痛。放射痛或牵涉痛。缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死、理化因素等刺激因子、组织坏死、理化因素等刺激因子胸部感觉

24、神经胸部感觉神经皮质痛觉中枢皮质痛觉中枢 胸胸 痛痛第48页，本讲稿共75页牵涉痛牵涉痛 内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛第49页，本讲稿共75页临床表现临床表现1发病年龄发病年龄 n n青青壮壮年年胸胸痛痛 结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病n n40岁以上岁以上 心绞痛、心肌梗死与肺癌第50页，本讲稿共75页 临床表现临床表现2胸痛部位胸痛部位 n n胸壁疾病：带状疱疹胸壁疾病：带状疱疹胸壁疾病：带状疱疹胸壁疾病：带状疱疹 肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎n n食管

25、病变食管病变食管病变食管病变n n心绞痛和心肌梗塞心绞痛和心肌梗塞n n夹层动脉瘤夹层动脉瘤n n自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞第51页，本讲稿共75页n n刀割样痛或灼痛，剧烈刀割样痛或灼痛，剧烈刀割样痛或灼痛，剧烈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍难忍难忍难忍n n烧灼痛烧灼痛烧灼痛烧灼痛n n绞窄性并有重压窒息绞窄性并有重压窒息感感n n剧烈并有恐惧、濒死剧烈并有恐惧、濒死感感n n尖锐刺痛或撕裂痛尖锐刺痛或撕裂痛尖锐刺痛或撕裂痛尖锐刺痛或撕裂痛n n胸部闷痛，火灼样，夜胸部闷痛，火灼样，夜胸部闷痛，火灼样，夜胸部闷痛，火灼样，夜间尤甚间尤甚间尤甚间尤甚n n突然发生胸背部难

26、忍突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛撕裂样剧痛n n突然剧烈刺痛或绞痛，突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀常伴呼吸困难与发绀临床表现临床表现3 3胸痛性质胸痛性质胸痛性质胸痛性质第52页，本讲稿共75页临床表现临床表现 4持续时间持续时间 n n阵发性阵发性n n持续性持续性 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞炎症、肿瘤、栓塞或梗塞 如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。第53页，本讲稿共75页临床表现临床表现5影响疼痛因素影响疼痛因素 诱因、加重与缓解因素诱因、加重与缓解因素n n劳累、体力活动、精神紧张劳累、体力活动、精神紧张n n深呼吸与咳嗽深呼吸与咳嗽n n餐后、体位餐后、体位

27、第54页，本讲稿共75页伴随症状、问诊要领伴随症状、问诊要领n胸痛伴咳嗽咳痰胸痛伴咳嗽咳痰/发热发热n胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难n胸痛伴咯血胸痛伴咯血n胸痛伴苍白大汗休克胸痛伴苍白大汗休克n胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难第55页，本讲稿共75页Herpes Zoster第56页，本讲稿共75页第57页，本讲稿共75页第58页，本讲稿共75页Pulmonary Embolism第59页，本讲稿共75页Angina Pectoris第60页，本讲稿共75页返流性食管炎第61页，本讲稿共75页胸痛常见疾病的特点胸痛常见疾病的特点心绞痛心绞痛 胸膜炎胸膜炎 食管炎食管炎胸痛部位胸痛部位 心前区心前区心

28、前区心前区 患侧胸部患侧胸部患侧胸部患侧胸部 胸骨后胸骨后放射部位放射部位放射部位放射部位 左肩左臂左肩左臂左肩左臂左肩左臂 无无无无 无无无无疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质 绞榨样绞榨样绞榨样绞榨样 撕裂样撕裂样撕裂样撕裂样 烧灼样烧灼样烧灼样烧灼样持续时间持续时间 数分钟数分钟 数天数天 数周数周诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素 激动劳累激动劳累激动劳累激动劳累 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 进食进食进食进食缓解方法缓解方法缓解方法缓解方法 硝酸甘油硝酸甘油 患侧卧位患侧卧位 制酸剂制酸剂伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 胸闷心慌胸闷心慌 发热咳嗽发热咳嗽 吞咽不适吞咽不适第62页，本讲稿共75页n

29、名词解释n牵涉痛n问答题n1请描述心绞痛的临床特点？n2以心绞痛为例答出胸痛病人的问诊要点？第63页，本讲稿共75页1、某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为nA.右侧大叶性肺炎B.肺梗死C.右侧胸腔积液nD.右侧肺不张E.右侧气胸2、用力屏气后，感左侧胸痛伴胸闷。体格检查：左侧呈鼓音，语颤减弱，呼吸音减弱，最可能的诊断是：（）nA、心绞痛B、气胸C、胸膜炎D、肺炎nE、肋软骨炎3、长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是：（）nA、左侧胸腔积液B、心绞痛发作C、大叶性肺炎D、肺结核E、肺梗死4、老年患者胸骨后疼痛伴左肩放射痛，最可能

30、的诊断是nA、心绞痛B、气胸C、胸膜炎D、肺炎nE、肋软骨炎第64页，本讲稿共75页n5、青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能的诊断是：（）nA、心绞痛B、气胸C、胸膜炎D、肺炎E、肋软骨炎n6、因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：nA、心包炎B、心肌梗死C、食道炎D、心绞痛E、过度通气综合征n7、心绞痛疼痛的性质是：（）nA、刀割样痛B、烧灼样痛C、绞榨样痛D、撕裂样痛E、隐痛第65页，本讲稿共75页心心 悸悸(palpitation)(palpitation)一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感第66页，本讲稿共75页 病因病因1心脏搏动增强心脏搏

31、动增强 n n心脏收缩力增强引起的心悸心脏收缩力增强引起的心悸心脏收缩力增强引起的心悸心脏收缩力增强引起的心悸n n生理或病理性生理或病理性生理或病理性生理或病理性2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常3.心脏神经官能症心脏神经官能症第67页，本讲稿共75页发生机制发生机制n n一般认为心脏活动过度是心悸发生的基一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关础，常与心率及心搏出量改变有关第68页，本讲稿共75页第69页，本讲稿共75页第70页，本讲稿共75页第71页，本讲稿共75页第72页，本讲稿共75页第73页，本讲稿共75页第74页，本讲稿共75页第75页，本讲稿共75页