急性胰腺炎的护理查房优秀PPT.ppt
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1、急性胰腺炎的护理查房急性胰腺炎的护理查房你现在浏览的是第一页,共50页 1.急性胰腺炎相关知识介绍急性胰腺炎相关知识介绍 2.病历汇报病历汇报 3.护理问题及措施护理问题及措施 4.问题讨论问题讨论主主 要要 内内 容容你现在浏览的是第二页,共50页 基基本本内内容容你现在浏览的是第三页,共50页胰腺解剖位置胰腺解剖位置你现在浏览的是第四页,共50页你现在浏览的是第五页,共50页你现在浏览的是第六页,共50页急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念急性胰腺炎急性胰腺炎:是多种病因导致胰腺组织自身消化 所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎 性损伤。你现在浏览的是第七页,共50页急性、持续中上腹痛急性、持续中上
2、腹痛血淀粉酶或脂肪酶血淀粉酶或脂肪酶正正常值三倍常值三倍急性胰腺炎典型影急性胰腺炎典型影像学改变像学改变符合任意两项符合任意两项 即可诊断即可诊断急性胰腺炎如何诊断急性胰腺炎如何诊断你现在浏览的是第八页,共50页 相关辅助检查相关辅助检查 血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 (0-200u/L0-200u/L)尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 (0-500u/L(0-500u/L)血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定影像学检查影像学检查 B B超与超与CTCT扫描扫描你现在浏览的是第九页,共50页急性胰腺炎病理分型急性胰腺炎病理分型 急性水肿型急性水肿型 较多见,胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润,可有轻微的局
3、部坏死,以尾部多见。急性出血坏死型急性出血坏死型 相对较少,在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血,病情迅速加重。死亡率15%。你现在浏览的是第十页,共50页 胆石症与胆道感染 50%酗酒、暴饮暴食障障碍碍代代谢谢 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因急性胰腺急性胰腺炎炎手术与创伤手术与创伤胰管阻塞感染和药物你现在浏览的是第十一页,共50页急性胰腺炎的发病机制急性胰腺炎的发病机制各种病因导致胰管内压力增高,酶原被激活,活化的胰酶对胰腺自身进行消化,严重者胰腺微循环障碍。你现在浏览的是第十二页,共50页1.Oddi括约肌2.胆管胰管共 同通路3.胆管下端结石嵌顿1234 4.胆囊结石 急性胰
4、腺炎的发病机理急性胰腺炎的发病机理你现在浏览的是第十三页,共50页 急性胰腺炎的临床表现症状恶心呕吐、腹胀低血压或休克腹腹痛痛发热发热水电解水电解质紊乱质紊乱酸碱平酸碱平衡紊乱衡紊乱你现在浏览的是第十四页,共50页急性胰腺炎的临床表现体征肠鸣音减弱腹腹胀胀压痛、压痛、反跳痛、反跳痛、肌紧张肌紧张低钙低钙手足手足抽搐抽搐腹水腹水移动移动性浊性浊音音Grey-Turner征、征、Cullen征征你现在浏览的是第十五页,共50页急性胰腺炎的治疗原则急性胰腺炎的治疗原则 去除病因,控制炎症去除病因,控制炎症 1.监护 2.器官支持:液体复苏、呼吸功能支持、肠功能的维护、连续性血液净化 3.减少胰腺分泌
5、:禁食水、胃肠减压、生长抑素药物等 4.镇痛 你现在浏览的是第十六页,共50页急性胰腺炎的治疗原则急性胰腺炎的治疗原则 5.预防和抗感染:肠源性感染 6.营养支持 7.急诊内镜或手术去除病因 8.并发症的预防:继发感染,胰腺脓肿、胰腺假性囊肿,ARDS、急性肾衰、休克、感染等你现在浏览的是第十七页,共50页 1.急性胰腺炎相关知识介绍急性胰腺炎相关知识介绍 2.病历汇报病历汇报 3.护理问题及措施护理问题及措施 4.问题讨论问题讨论主主 要要 内内 容容你现在浏览的是第十八页,共50页病历病历 汇报汇报 患者,男,28岁,缘于14小时前喝酒及食肉后出现上腹痛,呈持续性钝痛,伴恶心、呕吐2次,呕
6、吐物为胃内容物,有排气、排便,无反酸、烧心,无发热、寒战,无皮肤及巩膜黄染,无头晕、心悸,无胸闷、气短。门诊查血淀粉酶正常,尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT临时报告示胰腺炎,脂肪肝。门诊以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。你现在浏览的是第十九页,共50页病历汇报病历汇报 入院查体入院查体 T:37.4 P92次/分 R18次/分 BP140/85Hg,神志清楚,能正确回答问题,皮肤黏膜完整,皮肤及巩膜无黄染,双下肢无水肿,肌力正常。患者上腹部疼痛,伴恶心,无呕吐,无反酸、烧心,肠鸣音弱,有排气、排便,小便正常。疼痛评分为8分。你现在浏览的是第二十页,共50页病历汇报病历汇
7、报主要辅助检查主要辅助检查血液分析白细胞升高19.76*109/L血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反应蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血气分析PH7.46,氧分压61mmhg,二氧化碳分压38mmhg腹部强化CT示:胰腺炎,肝密度减低 你现在浏览的是第二十一页,共50页病历汇报病历汇报治疗措施治疗措施 1.禁食水,胃肠减压,吸氧 2.药物治疗:补液 泮托拉唑抑酸 生长抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 头孢孟多酯抗炎 TPN营养补液 柴芍承气汤胃管内注入,保护肠道内环境 盐酸曲马多止痛对症等治疗。你现在浏览的是第二十二页,共50页病历汇报病历
8、汇报入院第1天:内科一级护理,禁食水,抑酸,抑制胰腺分泌,抗炎、改善微循环,TPN肠外营养,补液等治疗。下胃管,胃肠减压,胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者疼痛评分8分,盐酸曲马多肌注后,疼痛评分4分。诊疗经过诊疗经过你现在浏览的是第二十三页,共50页病历汇报病历汇报入院第2天:患者疼痛评分4分,腹胀伴恶心。体温升高达38.8,赖氨匹林肌肉注射后体温降至37.8,患者无排气、排便。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。入院第4天:患者疼痛评分1分,仍腹胀,体温降至37。上腹强化CT示中重度胰腺炎(酒精性及高脂血症性),抗生素改为美罗培南。加用非诺贝特降脂,皮下注射低分子肝素钙防止血栓。胃管引流出
9、黄绿色液体约400毫升。诊疗经过诊疗经过你现在浏览的是第二十四页,共50页2015-2-262015-2-26 腹部强化腹部强化CTCT你现在浏览的是第二十五页,共50页病历汇报病历汇报入院第6天:患者有排气、排便,腹痛及腹胀明显好转,肠鸣音仍较弱,胃管引流出黄绿色液体约230毫升。入院第8天:患者病情好转,无腹痛及腹胀,疼痛评分0分,肠鸣音较前增强。予以拔胃管,停胃肠减压,指导患者进食少量米汤,无不适 诊疗经过诊疗经过你现在浏览的是第二十六页,共50页病历汇报病历汇报入院第9天:患者无腹痛及发热,进少量流食后无不适。停用美罗培南,改为头孢曲松钠他唑巴坦钠。复查血液分析白细胞计数8.24*10
10、9/L,血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L,血沉12.0mm/h,C反应蛋白15.9mg/L,血钾4.4mmol/L,血钠133mmol/L,血钙2.20 mmol/L诊疗经过诊疗经过你现在浏览的是第二十七页,共50页病历汇报病历汇报入院第16天:患者复查CT,对比原片胰周渗出明显吸收,病情较前明显好转 入院第17天:患者病情好转出院。诊疗经过诊疗经过你现在浏览的是第二十八页,共50页 1.急性胰腺炎相关知识介绍急性胰腺炎相关知识介绍 2.病历汇报病历汇报 3.护理问题及措施护理问题及措施 4.问题讨论问题讨论主主 要要 内内 容容你现在浏览的是第二十九页,共50页1.1.疼痛疼痛2.2
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