家长教师问卷调查表.doc

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1、 学生行为习惯的调查（家长问卷）尊敬的家长:您好!本问卷旨在调查孩子行为习惯的相关信息，问卷采用匿名形式，希望您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查，对您填写的内容绝对保密，所得数据将用于数据的统计分析，请您认真.坦诚.真实地“填写”。非常感谢您的合作! 学生在家的不良行为习惯1.您的孩子在家是否能按时起床( ) A.能 B.偶尔不能 C.经常不能2.您的孩子在家是否能按时休息( ) A.能 B.偶尔不能 C.经常不能3.偏食挑食 ( ) A.经常 B.有时 C.没有4.生活不能自理( ) A.经常 B.有时 C.没有5.自控能力差 ( ) A.经常 B.有时 C.没有6.孩子的作业是否独立完成

2、( ) A.独立完成 B.有时独立完成 C.陪着做7.您的孩子周末做完作业都做些什么( ) A.看电视 B.看书 C.玩电脑游戏 D.做家务学校及家庭.社会对培养学生良好行为习惯态度的调查8.是否与老师交流 打电话 ( )A.经常 .偶尔 C.没有 到校询问( )A.经常 B.偶尔 C.没有 家长会 ( )A.经常 B.偶尔 C.没有9.是否了解学校和班级采取的培养良好行为习惯的措施 学校的( )A.都了解 B.了解一点 C.不了解 班级的( )A.都了解 B.了解一点 C.不了解10.学生在家的不良行为习惯的主要原因 学校原因 ( )A.是B.部分是C.不是 家庭原因 ( )A.是B.部分是

3、C.不是 社会原因 ( )A.是B.部分是C.不是其它： 1.您认为您的孩子有哪些不良行为习惯?是怎样形成的?您对培养孩子的良好行为习惯的工作有何建议与措施?（尤其是在学校）最后，再次感谢您的真诚合作! 学生行为习惯的调查（教师问卷）尊敬的老师:您好!本问卷旨在调查孩子行为习惯的相关信息，问卷采用匿名形式，希望您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查，对您填写的内容绝对保密，所得数据将用于数据的统计分析。问卷第一部分为基本信息，请根据您的实际情况填写;问卷第二部分为您所教的学生状况调查，请选择符合您实际工作情况的代码填写在括号内。非常感谢您的合作!一.基本信息 1.您的年龄： 2.您是否是班主任(

4、是或否)： 3.您担任班主任工作年： 4.您目前的职称是： 5.学历： 6.您所带班级： 年级： 7.您任教的学科： 8.学生人数：二.学生行为习惯情况调查 学生在校主要的不良行为习惯 1.学习时注意力不集中( ） A.大部分有B.个别有C.没有 2.按时完成作业的情况( )A.大部分有B.个别有 C.没有 3.乱丢弃垃圾的习惯( ) A.大部分有B.个别有C.没有 4.有任性自私的习惯( ) A.大部分有B.个别有C.没有 5.不懂得礼节( ) A.大部分有B.个别有C.没有 学校对培养学生良好行为习惯态度的调查 6.与家长保持的有效沟通方式 打电话( )A.经常B.偶尔C.没有 家访 ( )A.经常B.偶尔C.没有 家长会( )A.经常B.偶尔C.没有 学生在校的不良行为习惯的主要原因 7. 学校原因( )A.是B.部分是C.不是 8. 家庭原因( )A.是B.部分是C.不是 9.社会原因( )A.是B.部分是C.不是其他:您认为当前培养学生良好行为习惯还存在哪些问题?您对进一步培养学生良好行为习惯的工作有何建议与措施?