食品生产许可证申请书（空白文本）.doc
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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元饮料【瓶（桶）装饮用水（饮用纯净水）】企业名称 广安云霄水业有限公司 注册地址 广安市广安区代市镇渠江大道 生产地点 广安市广安区代市镇渠江大道 邮政编码 联 系 人 何 彦 川 联系电话 0826- 传真 0826- 电子邮件 yunxiaoshuiye 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细
2、则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；（4）企业质量管理文件一份；（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等一式三份）。7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。8、该申请书一
3、式三份（公章复印无效）。质检总局、市局和区县局各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。企业基本情况企业名称 广安云霄水业有限公司食品生产许可证编号（期满换证申请和扩项时填写 ）QS5116 0601 7294法定代表人或负责人姓名及身份证号码 经济性质 有限责任公司营业执照编号 85卫生许可证编号 -1199企业代码 建厂时间2007年6月18日 企业总人数60 专业技术人员数 3占地面积 2500米2建筑面积 2000米2固定资产（现值） 200万元流动资金 100万元年产总值 800万元年销售额 780万元年缴税金额 24万元年利润 22万元主导产品名称 饮料【瓶
4、（桶）装矿物质水】是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 申报产品情况产品名称及其品种饮料【瓶（桶）装矿物质水】产品执行标准项目总投资 80万元（注册）商标 批量投产时间 2007年7月商标注册号 年设计能力（吨）9000年实际产量（吨） 4500生产值 360万元年销售额 360万元年缴税额 6万元年利润 6万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）审查结论 出厂检验方式 审查组长： 年 月 日市（地）质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业
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