市政工程监理用表.doc

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1、A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 2、（证明文件）承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号:致： （监理单位） 我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见：专业监理机构 日期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工

2、程师 日期 A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号:致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承单下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：项目监理机构 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，

3、请予以审查和验收。附件承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程款支付申请表工程名称：湖北深圳工业园北经八路南延伸段新建工程 编号：01致：市政府投资工程建设管理中心我方完成了湖北深圳工业园北经八路南延伸段新建工程工作，工程总造价为404.33万元，我单位从3月1日进场开工以来，由于村民阻扰，苗圃的问题纠缠不清，施工受阻，大型机械和人力长时间停待。完成工程量已分别上报业主、监理，现申请拨付工程款30%，（计121.30万元）。 承包单位（章） 项目经理 日 期 A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程

4、师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专监理工程师 日 期 A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件： 1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位 项目经理 日 期 A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9工

5、程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单 2、（证明文件）承包单位 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/监理工程师 日 期 工程竣工报验单工程名称：湖北深圳工业园南段排水涵工程三标段 编号：致：湖北环鹏监理公司我方已按合同要求完成了 湖北深圳工业园南段排水涵三标段 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：

6、1、 工程竣工报告2、 竣工资料等承包单位 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收项目监理机构 总监理工程师 日 期 B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位） 由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时 起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目

7、监理机构 总监理工程师 日 期 B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件：2、项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期

8、延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） 经我方审核评估：不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容：单 位 负责人 日 期 C2工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附表），请予以审批。附件提出单位 代表人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字 签字 签字日期 日期 日期