机井房验收表格第八标段.doc

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1、A4机井房报验申请表工程名称：商河县怀仁镇东李隆堂等14村土地整理项目第八标段 编号：致：山东省工程监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了 #配套机井房的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、工程定位测量记录2、浆砌砖强砌体工程质量评定表3、模板工程质量评定表4、钢筋工程质量评定表5、砼、现浇屋面工程质量评定表6、砂浆抹面、饰面工程质量评定表7、泄水井工程质量评定表承包单位（章）-项目经理-日 期- 审查意见：项目监理机构-总|专业监理工程师-日 期-工程定位测量记工程名称：商河县怀仁镇东李龙堂等14村土地整理项目第八标段 工程名称#配套机井房委托单位国土资源局

2、图纸编号施测日期 年 月 日平面坐标依据 国土资源局给点复测日期年 月 日高程依据使用仪器水准仪允许误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：签字栏建设（监理）单位施工（测量）单位测量人员岗位证书监理单位；山东省工程监理咨询有限公司专业技术负责人测量负责人复测人监理人签字；说明：本表由建设单位、施工单位各存一份。浆砌砖墙工程质量评定表工程名称：商河县怀仁镇东李龙堂等14村土地整理项目合同段名称第八标段施工单位单位工程名称#配套机井房单元工程量1座单元工程名称墙体检查日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.砂浆强度不低于设计值2.砌缝缝宽均匀、层间错缝符合要求项类检测项目设计值允许偏

3、差（mm）实测值合格数（点）合格率（）一般项目1.顶面高程4000+-102.垂直度0.5H3.长度3500+-404.宽度3000+-405.厚度+-406.平整度107.轴线偏位108.灰缝平直度7 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日模板工程质量评定表项目区名称：商河县怀仁镇东李龙堂等14村土地整理项目 编号：合同段名称第八标段施工单位单位工程名称#配套机井房单元工程量1座单元工程名称砼屋面检查日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.模板制安质量稳定性、刚度

4、、强度2.预埋件安装符合设计要求项类检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）主控项目1.模内长度+-52.模内宽度+-53.模内厚度+-54.支点高程+5一般项目1.垂直度0.2H2.相邻两板高差23.表面平整度34.轴线偏位105.预留孔洞106.预埋件10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日钢筋工程质量评定表项目区名称：商河县怀仁镇东李龙堂等14村土地整理项目 编号：合同段名称第八标段施工单位单位工程名称#配套机井房单元工程量1座单元工程名称砼屋面检查日期

5、 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.外观表面洁净、无锈迹、油渍等污垢2.规格级别、直径、根数、形状符合设计3.绑扎绑扎牢固、不得滑动、折断位移项类检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）主控项目网片长、宽尺寸+-10骨架长、宽、高尺寸+5、-10一般项目梁、柱受力钢筋间距+-10墙、板受力钢筋间距+-10基础受力钢筋间距+-20墩台受力钢筋间距+-20箍筋及构造间距+-20焊接长度-0.5D基础、墩台保护层+-10梁、柱、桩保护层+-5墙、板保护层+-3 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山

6、东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日砼现浇屋面工程质量评定表工程名称：商河县怀仁镇东李隆堂等14村土地整理项目 合同段名称第八标段施工单位单位工程名称#配套机井房单元工程量1座单元工程名称砼屋面检查日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.抗压强度符合设计要求2.外观表面平整、颜色一致、不得露筋、不得出现蜂窝麻面，如出现必须修整项类检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）一般项目1.板（梁）长度+5、-102.板（梁）宽度+-203.板（梁）厚度+-54.平整度55.板钢筋保护层+-36.梁钢筋保护层+-5 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率

7、评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日砂浆抹面、饰面工程质量评定表工程名称：商河县怀仁镇东李隆堂等14村土地整理项目 编号： 合同段名称第八标段施工单位单位工程名称 #配套机井房单元工程量1座单元工程名称装饰检查日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目砂浆抹面面层无裂纹、脱层、空鼓现象饰面材料品种、规格、颜色、图案镶贴方法符合要求、表面无污点、痕迹项类检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）一般项目1砂浆抹面平整度102.砂浆抹面垂直度1|200H3.饰面平整度54.饰面垂直度1|200H5饰面

8、接缝平直度36.饰面相邻两板高差37.饰面阳角方正+-0.6 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日泄水井工程质量评定表工程名称：商河县怀仁镇东李隆堂村等14村土地整理项目 编号：合同段名称第八标段施工单位单位工程名称 #配套机井房单元工程量1座单元工程名称基础、砖砌体、砼盖板检查日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1.抗压强度符合设计要求2.外观表面平整、颜色一致、不得露筋、不得出现蜂窝麻面，如出现必须修整项类检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）基础1.开挖12401240+1002砼垫层10001000+-20砖砌体1.垂直度0.5%h2.高度1000+-103.长度1000+-404.宽度1000+-405.灰缝平直度76.轴线偏位10砼盖板1.外观尺寸110011002.观感3.平整度34.板钢筋保护层+3-5 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见 质量等级施工单位：项目经理：年 月 日监理项目部：山东省工程监理咨询有限公司监理工程师：年 月 日