华容县二OO八年度新型农村合作医疗.doc

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1、华容县二OO八年度新型农村合作医疗工 作 方 案我县农村合作医疗工作通过近几年努力实践，大胆探索，取得了明显地成效，营造了一个良好的合作医疗和谐发展环境。住院大病补助、严重慢性病门诊补助，建立家庭门诊帐户，合作医疗个缴资金的筹集等运行机制逐步形成了比较适应我县的特有的管理模式，建立健全了合作医疗信息网络管理系统，将家庭门诊帐户、单病种包干、药品目录、诊疗项目、报帐比例、起付线等全部编入了电脑管理程序。实现了合作医疗基金收支分离、管用分开、补助打卡封闭运行等系列有效保障制度，受到了各级领导充分肯定及广大群众的欢迎。为了进一步巩固我县合作医疗试点工作经验成果，确保持续、健康、有序运行，特制订本方案

2、。一、指导思想以中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定为指针，认真贯彻落实国务院办公厅转发财政部、卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知精神，各乡镇人民政府要积极组织引导农民和外出打工农民参加农村合作医疗，坚持把新型农村合作医疗试点工作作为以人为本，执政为民，履行政府承诺，树立政府形象，维护农民切身利益，构建和谐社会的大事来抓，进一步深入发动，落实有关政策，强化工作责任，完善运行管理机制，努力提高农村居民健康保障水平。切实解决好全县广大农民群众“看病贵，看不起病”和“因病致贫，因病返贫”的问题，为全面建设小康社会和构建和谐社会作贡献。二、管理机构1、华容县新

3、型农村合作医疗管理委员会主 任：汪 涛副 主 任：周金龙、毕金林、蔡宜生常务副主任：毕金林成 员：赵祥云、万松斌、吴玉玺、李凤鸣、李明奉易立新、蔡敬勇、方志刚、谢四明华容县新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，谢四明任办公室主任。2、华容县新型农村合作医疗监督委员会主 任：朱建平副主任：高世益、许汉泉、赵训义成 员：吴敏华、李楚才、昌立志、万正清、黎光和各乡镇党委书记监督委员会下设办公室，办公地点设卫生局，昌立志兼任办公室主任。三、工作原则，目标与要求1、实行党委领导，政府负责，财政监管，卫生服务，农民享用的工作思路。本着农民参与，民办公助，县办县管的工作方针，坚持政府组织、引导、支持农民自愿

4、参与，以收定支，保障适度，科学管理，略有节余的原则。2、坚持以大病统筹为主的原则。主要对参合农民因病在定点医院住院治疗的费用按照有关规定给予补助，进一步帮助农村居民缓解“因病致贫、返贫”问题。3、整户参与的原则。为了稳步提高参合率，规避基金风险，同时减少筹资成本和行政成本，便于门诊IC卡的管理使用，即从2008年开始，农民参加合作医疗每年按照上年入微花名册实行增减登记（迁出、入、新生、死亡），必须坚持“整户参与，户不缺人；增户不减人，减人不减户”的原则，坚决杜绝户内有病的就参加，无病的就不参加的现象。根据国家、省、市文件提出的工作目标，2008年我县作为首批试点县，以乡镇为单位，农村居民参合率

5、必须达到85%以上。4、新型农村合作医疗的资金筹集。根据国家有关政策规定，按照农民自愿参加并签约承诺的前提下，由乡（镇）农税或财税部门一次性代收，开具由省级财税部门统一印制的专用收据，也可采取其他符合农民意愿的缴费方式。个缴资金征收的责任主体仍然是乡镇人民政府，合作医疗个缴标准仍为每年每人10元，全县农业人口数仍以54.4万为基数，全县乡镇五保户、特困户的合作医疗个缴资金，全额由县民政局负责缴纳并向县合管办提供相应的花名册。各乡镇部门按要求将个缴资金于2007年11月20日前缴存到县财政社会保障基金专户，12月15日前将参合农户花名册自行录入合作医疗信息网络系统，代收基金专用票据等相关资料交县

6、合管办审核、验收。确保年度交替补付不间断。5、落实配套资金。县财政局要按上级配套资金要求的时限规定，保证配套资金按时按比例足额拨付。6、加强管理，确保合作医疗基金安全运行。县、乡两级经办机构要保持人员的相对稳定，其合管办人员的工资和工作经费由同级财政负责，不得从合作医疗基金中列支。县财政按全县参合人数人平1元标准预算拨付县合管办人员经费和工作经费。7、审核、兑付管理模式。县内就医住院从2007年元月1日起已全部实现了网络审批，发票自动生成，但其参合患者的身份核实和兑付仍然在各乡合管办进行。为了充分发挥IC卡的作用，简化报帐手续，参合患者报帐由原来的凭村介绍信改为凭IC卡报帐，其它相关资料按原规

7、定不变。300元以下由乡合管办直接兑付，300元以上继续存折打卡发放，实现封闭运行。县外就医患者直接到县合管办大厅审核办理兑付手续。8、加强农村合作医疗定点医疗机构的管理。定点医疗机构要认真贯彻执行湖南省卫生厅关于印发的通知（湘卫合医发20072号文件）精神，建立健全医院规章制度，将执行农村合作医疗制度的情况纳入医院，科室和工作人员考核的内容、定期进行考核评估，并与目标管理考核和奖金分配挂钩。确保参合农民得到优质、安全、方便、廉价的医疗服务。控制医药费用的不合理增长。9、严格履行转诊制度。定点医疗机构对本院无条件诊治的病人应根据国务院医疗机构管理条例相关规定及时逐级转诊，正确引导参合病人看病就

8、医，凡转省、市级医院的患者必须严格履行转诊审批手续，县外务工人员和外出人员当地就医的治疗病人应履行电话报告制度。四、调整有关补助政策根据上年度合作医疗基金运行实际，为充分发挥合作医疗基金使用效益，降低参合群众的基本医疗负担，同时规避基金风险，本着大稳小调的原则，决定从2008年元月1日起，对有关补助政策调整如下（未调整政策按照以前标准执行）：1、巩固健全家庭帐户。2008年元月份以户为单位，仍然按人平8元的标准转存到门诊IC卡中，用于家庭成员支付医药费用，超支自理，当年结余留用，自动结转，不退款，不允许定点医疗机构及个人提取现金，不得作为抵冲下年度家庭成员合作医疗个缴资金。2、提高住院补助标准

9、。乡镇卫生院由原来的55%调整为60%，县级医院由40%调整为45%，市级医院由原来的25%调整为30%，省级医院由原来的20%调整为25%。3、大额医疗费用实行分段补助。凡超过10000元以上的住院医疗费用，以万元单位为一个段额，每一个段额在原补助标准的基础上提高5%；补助比例封顶不超过40%。4、提高部份限额补助。蛇咬伤门诊治疗注射抗毒血清的医疗费用补助标准由原来150元提高至200元，狗咬伤注射狂犬疫苗费用由原来的50元提高至100元。5、特殊疾病项目补助。严重影响生活质量的先天性疾病、畸形等特殊病种和严重疾病特殊治疗的住院医疗费用纳入补助范畴，具体操作办法同意华合办发20074号文件的

10、补助规定执行。6、着力关爱弱势群体。农村五保户住院医疗费用补助比例在同级医疗单位基础上提高25%，农村低保户住院医疗费用补助比例在同级医疗单位基础上提高5%。7、提高中医药补助标准。鼓励定点医疗机构对参合患者临床使用中药和中医传统技术治疗，相关住院费用补偿比例按同级医疗机构比西医治疗费用提高10%（执行办法另行规定）。8、完善严重慢性病门诊补助。严重慢性疾病门诊医疗费用补助比例按30%标准，最高补助封顶由原来的1000元提高至1500元。慢性血吸虫肝病、肺结核疾病的辅助治疗费用纳入严重慢性疾病专项补助范围，慢性疾病补助基金按基金总额的5%提留。补助资金按程序逐级申报审核审批，打卡到户，实行封闭

11、运行。五、监督管理1、县乡合作医疗监督委员会全程监督本辖区内的合作医疗工作，定期不定期地组织相关职能部门，对凡涉及到合作医疗工作的部门单位实行检查监督，并向社会公布检查结果。2、审计部门每年实行监督专项审计合作医疗基金使用情况，并提交审计报告，纠正和处理审计中发现的问题，规范基金专项使用。3、县合管办要切实加强对全县定点医疗机构的监督管理，与定点医疗机构签订农村合作医疗定点医疗机构服务合同，防止医疗机构乱作检查，滥用药物、滥收费和过度医疗消费。严肃查处定点医院将门诊病人、留观病人、挂住病人纳入住院套取合作医疗资金补助。对定点医疗机构实行定期不定时的工作督查，对参合住院患者随时跟踪调查，对查出的问题予以通报，并督查整改。加强乡合管办预拨基金的管理，防止挤占、挪用、截留、贪污等问题。4、乡镇合管办对本乡镇医疗机构和参合农民进行监督管理，重点监督医疗机构服务、收费，并核实参合农民身份。5、严格落实公示制度。由乡合管办负责每月村负责每季度一次上墙公示、广播公示。5、凡涉及到单位与个人违纪违规行为，一律按照华容县新型农村合作医疗违纪违规责任追究实施细则（华合发20041号）和华容县新型农村合作医疗定点医疗机构违纪违规问责办法（华合发20052号）给予处理。六、本方案解释权在县合作医疗管理委员会办公室。