第六章心理干预优秀PPT.ppt
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1、第六章心理干预第一页,本课件共有75页 本部分主要讨论:心理咨询、心理治疗的概念;各种心理治疗理论的内容、原则、方法、适应证等。第二页,本课件共有75页目 的 要 求第三页,本课件共有75页目的:学习心理行为干预技术的基本概念和基本手段,用以解决医学临床和日常生活中的心理行为问题 第四页,本课件共有75页掌握:心理干预和心理治疗的概念精神分析疗法的指导思想行为治疗应遵循的基本原则、主要方法认知治疗、行为治疗和分析性治疗三者间的关系认知治疗的5种基本技术常见的认知歪曲形式森田疗法的基本原理、适应证与评价支持治疗应掌握的原则暗示治疗的方法松弛疗法中的对照法生物反馈疗法的概念第五页,本课件共有75页
2、熟悉:心理治疗的基本要素自由联想、抗拒、移情、发泄等概念行为治疗的适应证认知治疗的基本过程和适应证来访者中心疗法的特点以及对医生的态度要求森田疗法的主要实施阶段支持治疗的方法松弛疗法的基本原理生物反馈疗法的原理 第六页,本课件共有75页了解:心理治疗性质、原则和基本过程认知领悟疗法的原理行为治疗的基本过程和对常见疾病的疗效情况常见认知治疗的种类以及对常见心理障碍的疗效 支持治疗的适应证暗示性的测试方法催眠疗法的理论;催眠诱导的过程松弛疗法实施前的注意事项生物反馈疗法的方法 第七页,本课件共有75页教 学 内 容第八页,本课件共有75页 心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心
3、理活动、个性特征或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗是心理干预中最常用的方法。心理治疗是以医学心理学的各种理论体系为指导,以良好的医患关系为桥梁,应用各种心理学技术或通过某些仪器以及一定的训练程序,改善病人的心理条件,增强抗病能力,从而消除心身症状,重新保持个体与环境之间的平衡,达到治疗的目的。第一节 总 论心理干预与心理治疗的基本概念第九页,本课件共有75页 治疗者必须具备一定的心理学知识和技能;治疗要按一定的程序进行;使用各种心理学的理论和技术;治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人;治疗的目的是通过改善病人的心理机能,最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状,
4、恢复健全的心理、生理和社会功能。心理治疗的基本要素第十页,本课件共有75页心理治疗中的理论、认知活动与治疗者角色 在心理治疗过程中,需要通过某种理论解释这些问题的产生原因,并以相应的特定方法解决这些非认知层面的问题。心理治疗者不但要通过自己的认知活动使用各种治疗理论和特定的操作步骤,而且要训练自己能够在治疗过程中不受自己的非认知层面如个性因素的干扰与影响,还要有从日常生活到治疗工作之间进行角色互换的能力。具体见下图。第十一页,本课件共有75页知识、逻辑、是非、判断等治疗过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质被治疗者治 疗 者非认知层
5、面认知层面图 认知与治疗者角色(自姜乾金材料)第十二页,本课件共有75页 现代心理治疗应用范围越来越广。从医学心理学角度,心理治疗在医学临床实践中目前主要应用于以下几个方面:综合性医院有关的病人:急性疾病的病人;慢性疾病的病人;心身疾病的病人精神科及相关的病人 各类行为问题 社会适应不良心理治疗的适用范畴第十三页,本课件共有75页 心理治疗的基本过程:问题探索阶段-探索心理行为问题的成因及其相关因素是治疗的开始阶段;分析认识阶段-对有关问题行为进行详细的治疗前的测量和分析;治疗行动阶段;疗效评价阶段;结束巩固阶段。心理治疗的基本过程和基本原则 第十四页,本课件共有75页 心理治疗的基本原则:关
6、系的和谐性;问题的针对性;治疗的计划性;手段的综合性;严格的保密性;方法的灵活性;立场的中立性;亲友的回避性。此外,心理治疗的实施,需要一个安静、适宜、不受外界干扰的环境条件,才能保证治疗工作顺利进行。ESC键回总目录 教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求v 第六章第十五页,本课件共有75页第二节 精神分析疗法概述 由弗洛伊德于十九世纪末创立,通过“自由联想”等内省方法,帮助病人将压抑在无意识中的各种心理冲突,主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来,使其进入到意识中,转变为个体可以认知的内容进行再认识,可以使病人重新认识自己,发展更具建设性的适应方式,并改变原有的行为模式,
7、达到治疗的目的。第十六页,本课件共有75页精神分析治疗的基本技术 自由联想:精神分析的基本手段。治疗者要求病人毫无保留地诉说他想要说的一切。自由联想是将病人带进无意识的路径之一。阻抗:是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。移情:病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物,将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上,从而有机会重新“经历”往日的情感,这就是移情。第十七页,本课件共有75页 疏泄:是让病人自由地表达被压抑的情绪,特别是过去强烈的情感体验。释梦:梦在精神分析治疗中具有重要的意义,它是深入到病人无意识的有用途径。解释:是精神
8、分析师在精神分析治疗过程中,对病人的一些心理实质问题,如他所说的话的无意识含义进行解释或引导,帮助患者将无意识冲突的内容进入意识层面加以理解。精神分析中的非特异性治疗技术:包括良好的治疗性关系,倾听的技术,良好而适当的共情技术,反应技术,提问及引导技术。第十八页,本课件共有75页精神分析治疗过程简介 精神分析治疗应在较为严格的治疗设置中进行,包括治疗室的布置,固定的治疗场所、频率及治疗的时间。治疗开始:接受治疗的病人在安静的环境里斜躺在舒适的沙发椅上,将身体放松,自由而随意的联想,回忆。治疗的深入:以阻抗和移情的出现为特点。结束前的分析:在精神分析诊断基础上,通过分析病人的阻抗、移情及梦的内容
9、,形成干预的思路。重点是对移情的修通和解释。第十九页,本课件共有75页适应证和评价 精神分析疗法主要应用于各种神经症病人,某些人格障碍者,心境障碍患者以及心身疾病的某些症状。精神分析不适合重性精神障碍者。某些经过修正的新精神分析疗法在时间上已有所缩短,且增了对社会文化因素与疾病和症状关系的分析,主要用于解决当前迫切要求解决的问题。经验证明,那些职务较高、聪明、善于言词而且颇具财力的人,易于从精神分析疗法中受益。第二十页,本课件共有75页第三节 行为治疗概况 行为治疗是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为治疗首先要对病人的病理心理及有关功能障碍(即问题行为)进行行为学方面的确认、检查以及
10、对有关环境影响因素的分析,然后确定操作化目标和制定干预的措施,其目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。第二十一页,本课件共有75页行为治疗的基本原则包括:通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为,以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题;循序渐进,由简单到复杂,逐步给予一系列的练习作业,在病人处理比较简单的问题中获得信心后,再处理较严重问题;强调实践或练习,通过自我练习,达到目的,表明治疗成功,没有达到目的则可能存在其他问题,需要进一步分析和认识,重新考虑治疗方案。第二十二页,本课件共有75页行为治疗的方法 系统脱敏:由Wolpe J所创立,用于治疗焦虑病人。治疗医师帮助患者建立与不
11、良行为反应相对抗的松弛条件反射,然后在接触引起这种行为的条件刺激中,通过习得的放松状态用于抑制焦虑反应,使不良行为逐渐消退(脱敏),最终使不良行为得到矫正。系统脱敏包含放松训练、制订焦虑等级表以及脱敏治疗三个步骤。第二十三页,本课件共有75页 满灌法:是让病人面对能产生强烈焦虑的环境(或通过想象),并保持一段时间,不允许病人逃避,由于焦虑症状有开始、高峰和下降的波动变化过程,最后可消除焦虑并最终预防条件性回避行为的发生。事先应对患者作必要的解释和疏导工作,介绍治疗的目的和意义,消除顾虑和恐惧。逐级暴露法:与满灌法相似,但焦虑的情景是由轻到重逐级进行,没有放松训练,治疗是在实际生活环境中进行,而
12、非想象训练。第二十四页,本课件共有75页 示范法:是指向某个体呈现一定的行为榜样(如真实的人或影视模型),通过观察他人的行为和行为后果进行模仿学习的行为疗法。Bandura等人采取逐级参与示范,在示范中逐步增强恐怖的刺激性境遇。治疗可以是一次长疗程或分几个疗程。自信心训练是使病人学会在社会环境中如何恰当地与人交往,正确地表达自己的观点。社交技巧训练是应用行为学习原理进行社会技能方面的系统训练。第二十五页,本课件共有75页 厌恶疗法:根据操作条件反射中的惩罚原理,在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激,最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错,以及其他冲动性或强迫性行
13、为问题。治疗要点:厌恶刺激在不良行为发生时始终存在;刺激要产生足够的痛苦水平(尤其是心理上的痛苦);治疗要持续到不良行为彻底消除 行为治疗辅助工具:是借助一些仪器或电子设备,使病人在自然环境下学习新的适应性行为。第二十六页,本课件共有75页 正强化和消退法:根据操作条件反射理论,如果在行为之后得到奖赏,这种行为在同样的环境条件下就会持续和反复出现即正强化。治疗协议:是指来访者与心理咨询或心理治疗机构间达成的关于来访者与治疗者将如何开展工作的相关约定。有些靶行为常与周围人的行为有密切关系,需要有关人员的配合方能取得疗效。第二十七页,本课件共有75页第四节 认知疗法概述 认知治疗是20世纪70年代
14、所发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。理论基础是贝克(Beck)提出的情绪障碍认知理论。认知歪曲的5种形式:任意的推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、“全或无”的思维。第二十八页,本课件共有75页基本方法:合理情绪疗法:由Ellis A在20世纪50年代末提出,基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E,即:诱发事件信念后果诘难效应。自我指导训练:由Meichenbaum在20世纪70年代提出。方法是教会患者进行自我说
15、服或现场示范指导,主要用于治疗儿童注意缺陷障碍、冲动儿童、精神分裂症患者等。第二十九页,本课件共有75页 应对技巧训练:由Goldfried在20世纪70年代提出,主要是让患者通过在想象过程中不断递增恐怖事件,以学会调节焦虑和处置焦虑,其中保持身心的放松同系统脱敏类似,但不同之处在于它有想象应对的成分,主要适用于焦虑障碍患者的治疗。隐匿示范:由Cautela JR在20世纪70年代初提出,基本原理是想象演练靶行为,让患者预先了解事情的结果和训练其情感反应,以产生对应激情境的适应能力,对恐怖症患者疗效较满意。第三十页,本课件共有75页 解决问题的技术:基本方法是学习如何确定问题,然后将一个生活问
16、题分解为若干能够处理的小问题,思考可能的解决答案,并挑选出最佳的解决法。主要用于治疗情绪障碍的儿童、有破坏行为的儿童。基本的认知治疗技术 根据Beck1985年归纳的认知治疗基本技术,共有下述5种:识别自动性想法、识别认知性错误、真实性检验、去注意、监察苦闷或焦虑水平 第三十一页,本课件共有75页适应证与评价 适应证:认知治疗及认知行为治疗等方法已广泛用于治疗许多疾病或精神障碍,如抑郁症、惊恐障碍、恐怖症、广泛性焦虑、海洛因成瘾、进食障碍等。评价:许多临床对照研究已经证实它具有减轻情绪症状、改善认知方式和行为表现,以及有长期维持和预防复发的作用,尤其是对抑郁症患者的治疗。目前,认知理论及认知治
17、疗技术正逐步被广大临床心理工作者及精神科医生所接受,它的技术方法亦不断得到充实和发展,但存在一些争议。第三十二页,本课件共有75页第五节 患者中心疗法概述 1940年代罗杰斯所创立,即以患者为中心或围绕患者的心理治疗。1974年,此疗法进一步延伸,改称为人本疗法。理论特点:人是具有潜能和成长着的个体。心理或行为障碍的产生乃是由于其个人成长受到阻抑所致。治疗目的是促进患者的成长,治疗重点是会谈时的直接体验,医患关系是成长的动力,不主张给患者贴上种种诊断标签。第三十三页,本课件共有75页基本方法 人本疗法旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。医生努力提供一种人际关系,在这种关系中医生表达下述3种
18、态度:无条件的积极尊重与接纳;通情或设身处地的理解;真诚或一致性。第三十四页,本课件共有75页适应证和评价 适应证:患者中心疗法在国内主要适用于针对正常人群的普通心理咨询,即咨询对象无心理或精神障碍者,如果有较明显的心理或行为问题者,应主张医学心理咨询或专业心理治疗。评价:研究还表明,患者得到帮助的程度与真诚、准确的通情、积极尊重的态度呈显著相关。Halkids发现这三种态度和患者的成功呈正相关,患者从医生那里感受到这三种态度越多,治疗得益也越大。第三十五页,本课件共有75页第六节 森田疗法 基本理论 森田疗法是日本森田正马教授创造、发展的一种治疗神经症的方法。原理包括:(1)神经质的发生机制
19、(2)生的欲望(3)疑病性基调(4)精神交互作用第三十六页,本课件共有75页 方法:准备阶段:先让病人读一读森田疗法的小册子。其次要与病人进行一次细谈,使他对自己的病症有本质上的认识,对森田疗法有一个了解,以消除一些疑虑,加强治疗的信心,以积极的态度参加治疗。森田住院疗法可以分为以下几个阶段:绝对卧床阶段 工作治疗阶段:这一个阶段可分为轻工作活动期、重工作活动期 生活训练阶段第三十七页,本课件共有75页适应证和评价:森田疗法适用的年龄为1540岁,以住院为主,门诊治疗只适用于轻症。森田疗法的适应证包括强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱。癔病则不适合。抑郁神经症可合用药物治疗。此外,
20、强迫行为、心理问题的躯体化也有效。目前在日本也用于治疗某些心身疾病,效果比较满意。第三十八页,本课件共有75页第七节 暗示和催眠疗法 暗示疗法 是一种古老的治疗方法,它是指医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种方法。暗示之所以有治病作用,其机理并未完全搞清,但是可以肯定的是,暗示的确对被试人体产生了明确的生理与人理的变化。暗示性的测试:嗅觉法、平衡法、手臂法 暗示可以利用的方法很多,常用的有:言语暗示、操作暗示、药物暗示第三十九页,本课件共有75页催眠疗法 催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态,并用积极的暗示控制患者的心身状态和行为,以解除和治愈患者躯体疾病或精神疾病的一种
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