脑血管病总论优秀PPT.ppt

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1、脑血管病总论现在学习的是第1页，共66页第一章 绪论1.神经病学的地位1)源于内科学而截然不同于内科学。2)与诸多的相关学科和基础学科互相交叉、渗透。3)神经系统最复杂最精细的系统。4)影像学和其它相关检查的发展提供了新的诊断方法。现在学习的是第2页，共66页2.神经病学的组成1)按结构分：按结构分：CNSbrainspinePNScranialnervesspinalnerves2)按功能分：按功能分：somaticnervoussystemautonomicnervoussystem现在学习的是第3页，共66页3.神经病学的研究范围1)脑部疾病脑部疾病2)脊髓疾病脊髓疾病3)周围神经疾病周

2、围神经疾病4)神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病5)肌肉疾病肌肉疾病 现在学习的是第4页，共66页4.神经系统疾病的诊断方法1)详细的询问病史；详细的询问病史；2)准确、全面的神经系统检查；准确、全面的神经系统检查；3)必要的辅助检查。必要的辅助检查。现在学习的是第5页，共66页5.神经病学的重要性及前景1)二十一世纪是“大脑”的世纪；2)许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）；3)研究热点很多，有一些突破但突破不多；4)治疗进展较少；5)预防是关键。现在学习的是第6页，共66页第二章 意识障碍现在学习的是第7页，共66页第二章 意识障碍现在学习的是第8页，共66页一、概念概念

3、 1.意意识识：指指大大脑脑的的觉觉醒醒程程度度，是是机机体体对对自自身身和和周周围围环环境境的的感感知知和和理理解解的的功功能能，并并通通过过人人们们的的语语言言、躯躯体体运运动动和和行行为为等等表表达达出出来来；或或是是CNS对对内内外外环环境境的的刺激所作出的应答反应的能力。刺激所作出的应答反应的能力。2.意意识识障障碍碍：CNS对对环环境境的的刺刺激激的的应应答答能能力力的的减减退退或消失。或消失。3.意意识识的的内内容容：即即脑脑的的高高级级神神经经活活动动，包包括括：定定向向力力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。4.维持意识清

4、醒的结构：大脑皮层和维持意识清醒的结构：大脑皮层和脑干网状上行激活系统。脑干网状上行激活系统。现在学习的是第9页，共66页二、分类二、分类 1.意识水平下降的意识障碍：意识水平下降的意识障碍：嗜睡（嗜睡（somnolent）昏睡昏睡(sopor)浅昏迷浅昏迷昏迷昏迷(coma)中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷现在学习的是第10页，共66页昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺激反映无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有反映可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化现在学习的是第11页，共66页2.意识内容改变的意识障碍：意识内容改变的意识障

5、碍：意意识识模模糊糊(confusion)：又又称称朦朦胧胧状状态态，意意识识范范围围的的缩缩小小，常常有有定定向向力力障障碍碍，错错觉觉多多，幻幻觉觉少少，情情感感反反映映与与错错觉觉相相关关。是是较轻的意识障碍。多见于癔病患者。较轻的意识障碍。多见于癔病患者。谵谵妄妄状状态态(deliriumstate)：较较上上严严重重，定定向向力力自自治治力力均均有有障障碍碍，错错觉觉幻幻觉觉均均常常见见，不不能能沟沟通通。机机型型多多见见于于高高热热或或中中毒毒，慢慢性见于慢性酒精中毒。性见于慢性酒精中毒。现在学习的是第12页，共66页3.特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去皮层综合征去皮层综合征

6、(decorticated)无动性缄默症无动性缄默症(akineticmutism)现在学习的是第13页，共66页4.与昏迷鉴别的几种情况意志缺乏症闭锁综合症现在学习的是第14页，共66页5.脑死亡l条件1)过深昏迷；2)自主呼吸消失；3)五种重要的脑干反射消失，持续至少12h；4)EEG呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30min；脑干诱发电位引不出波形；5)腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失、可存在；6)除外药物中毒、低温和内分泌代谢疾病。现在学习的是第15页，共66页第三章第三章 神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断 第一节第一节 感觉系统感觉系统现在学习的是第16

7、页，共66页一、解剖生理一、解剖生理 l特殊感觉：视、听、嗅、味特殊感觉：视、听、嗅、味l感觉感觉浅感觉：痛、温觉、一般性触觉浅感觉：痛、温觉、一般性触觉l一般感觉：一般感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动深感觉：运动觉、位置觉、震动l觉、觉、识别性触觉识别性触觉l复合感觉：实体觉、图形觉、重量复合感觉：实体觉、图形觉、重量l觉、定位觉觉、定位觉 现在学习的是第17页，共66页（一）各种一般性感觉传导径路（一）各种一般性感觉传导径路 1、1.痛、温觉痛、温觉l皮肤、粘膜皮肤、粘膜周围周围N后根后根N节节后根后根N后角后角脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束丘脑外侧核丘脑外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回

8、2、2.触觉触觉l后角后角脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束l皮肤皮肤周围周围N后根后根N节节后根后根Nl后索后索3、3.深感觉深感觉l肌肉、关节、肌腱肌肉、关节、肌腱周围周围N后根后根N节节后根后根N后索后索l延髓薄、楔束核延髓薄、楔束核内侧丘系内侧丘系丘脑外侧核丘脑外侧核内囊后肢内囊后肢中央后中央后回回 现在学习的是第18页，共66页l特点1）均有其末梢特有感受器）均有其末梢特有感受器l2）均由）均由3个向心的感觉个向心的感觉N元互连组成元互连组成l3）在第二级）在第二级N元换元后交叉元换元后交叉l4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支）感觉中枢与外周的关系是对侧性支配配 现在学习的是第19页，共66页

9、（二）节段性感觉支配（二）节段性感觉支配 lC2:枕枕T8:肋缘肋缘lC3:颈颈T10:脐脐 lC4:肩峰肩峰T12:腹股沟腹股沟 lC5-T2:上肢上肢（由桡（由桡尺）尺）L1-5:下肢前面下肢前面（由上（由上下）下）lT4:乳头平面乳头平面 S1-2:下肢后面下肢后面（由下（由下上）上）lT6:剑突剑突S3-5:肛周、鞍区肛周、鞍区现在学习的是第20页，共66页（三）髓内感觉传导束的层次排列（三）髓内感觉传导束的层次排列 l1、脊髓丘脑束：由内、脊髓丘脑束：由内外外:C、T、L、Sl2、薄、楔束：由内、薄、楔束：由内外外:S、L、T、C现在学习的是第21页，共66页二、感觉障碍的临床表现二

10、、感觉障碍的临床表现 l（一）抑制性症状：感觉减退、缺失（一）抑制性症状：感觉减退、缺失l完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。l分离性感觉缺失：在同一部位只有某种感觉障碍，分离性感觉缺失：在同一部位只有某种感觉障碍，而其他感觉保存。而其他感觉保存。l（二）刺激性症状：（二）刺激性症状：l1、感觉过敏：轻、感觉过敏：轻强烈强烈l2、感觉倒错：非痛、感觉倒错：非痛疼痛疼痛l3、感觉过度：点、感觉过度：点面面l4、感觉异常：自发感觉异常、感觉异常：自发感觉异常l5、疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性灼性

11、神经痛神经痛 现在学习的是第22页，共66页三、感觉障碍的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断 l1、末梢型：、末梢型：l多数周围多数周围N损害：损害：四肢对称性、套式四肢对称性、套式l各种感觉均障碍各种感觉均障碍l2、神经干型：、神经干型：l单一或多个单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各干损害：所支配皮肤区域各种感觉障碍种感觉障碍l3、神经根型：、神经根型：l根痛、节段性分布的各种感觉障碍根痛、节段性分布的各种感觉障碍 现在学习的是第23页，共66页l4、脊髓型：、脊髓型：l（1）后角：后角：节段性分布节段性分布l分离性感觉障碍分离性感觉障碍:痛痛、触（、触（）、深（）、深（）l（2）前联合：前联

12、合：双侧对称性节段性分布双侧对称性节段性分布l分离性感觉障碍分离性感觉障碍l（3）半侧损害：损害平面以下半侧损害：损害平面以下同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍l对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍l（4）横贯性损害：横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍损害平面以下各种感觉障碍 现在学习的是第24页，共66页l5、脑干型：、脑干型：l（1）延髓：交叉性感觉障碍延髓：交叉性感觉障碍:同侧面部同侧面部l对侧偏身对侧偏身l（2）脑桥、中脑脑桥、中脑:对侧偏身、面部感觉障碍对侧偏身、面部感觉障碍常合并同侧颅常合并同侧颅N下单位瘫下单位瘫l6、内囊型内囊型：对侧偏身、面部感觉障碍：对侧偏身、面部感觉障碍l7、皮质型：

13、对侧单肢皮层觉障碍、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍 现在学习的是第25页，共66页第二节第二节 运动系统运动系统 现在学习的是第26页，共66页一、解剖生理：一、解剖生理：l锥体系统（上运动神经元）锥体系统（上运动神经元）随意运动随意运动l 组成组成:下运动神经元下运动神经元l锥体外系统锥体外系统 不随意运动不随意运动l小脑系统小脑系统l（一）上运动神经元（一）上运动神经元:中央前回运动中央前回运动C及其发出的及其发出的l纤维纤维l功能：支配、控制、兴奋下运动功能：支配、控制、兴奋下运动N元元l（二）下运动神经元（二）下运动神经元:颅神经运动核及其发出的纤维颅神经运动核及其发出的纤维l脊髓前角运动

14、细胞极其发出的纤维脊髓前角运动细胞极其发出的纤维l功能：保持肌张力和反射活动，传递功能：保持肌张力和反射活动，传递N营养及冲动营养及冲动 现在学习的是第27页，共66页l锥体束传导通路：锥体束传导通路：l中央前回中央前回锥体束锥体束内囊内囊脑干脑干l皮质脑干束皮质脑干束颅颅N运动核运动核颅颅N面面,颈部肌肉颈部肌肉l皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角脊髓前角C脊脊N四肢四肢,躯干肌肉躯干肌肉l特点：特点：la.二级神经元，一次交叉二级神经元，一次交叉lb除除面面N下下半半核核和和舌舌下下N核核外外，余余颅颅N核核均均受受双双侧支配侧支配lc锥体束与躯体是对侧支配关系锥体束与躯体是对侧支配关系 现在学

15、习的是第28页，共66页(三三)锥体外系：锥体外系：l指锥体系以外与运动功能有关的系统指锥体系以外与运动功能有关的系统 l苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体l豆状核豆状核壳核壳核l纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体l包括包括红核红核l黑质黑质l丘脑底核丘脑底核l功能：调节肌张力，维持身体一定的姿势功能：调节肌张力，维持身体一定的姿势 现在学习的是第29页，共66页（四）小脑（四）小脑 l小脑半球小脑半球l包括包括小脑蚓部小脑蚓部l小脑三对脚小脑三对脚l功能：维持肌张力平衡及姿势的平衡，功能：维持肌张力平衡及姿势的平衡，协调随意动作协调随意动作 现在学习的是第30页，共66页二二、运动系统损害的

16、临床表现运动系统损害的临床表现(一一)上、下运动神经元损害的症状：上、下运动神经元损害的症状：瘫痪瘫痪 现在学习的是第31页，共66页1.1.上、下运动神经元损害的鉴别上、下运动神经元损害的鉴别体征上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪）瘫痪分布 整个肢体为主:单瘫,偏瘫,截瘫肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低腱反射增高减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位现在学习的是第32页，共66页2 2、定位、定位 l1）皮质皮质：l刺激性：对侧肢体局限性阵发性抽搐刺激性：对侧肢体局限性阵发性

17、抽搐l破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫）l2）内囊内囊：l对侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫）对侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫）l3）脑干脑干：l交叉性瘫痪交叉性瘫痪同侧颅神经下运动神经元瘫同侧颅神经下运动神经元瘫l对侧肢体上运动神经元瘫对侧肢体上运动神经元瘫l4）脊髓脊髓：l截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫）截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫）现在学习的是第33页，共66页l5）前角：）前角：l刺激性：刺激性：肌束颤动肌束颤动l破坏性：节段性分布下运动神经元瘫破坏性：节段性分布下运动神经元瘫l无感觉障碍无感觉障碍l6）前根：）前根：l节段性分布的下运动

18、神经元瘫节段性分布的下运动神经元瘫l或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）l7）周围神经：）周围神经：l受损神经支配区下运动神经元瘫受损神经支配区下运动神经元瘫l相应区域的感觉障碍相应区域的感觉障碍 现在学习的是第34页，共66页（二）锥体外系损害症状（二）锥体外系损害症状 l铅管样肌强直铅管样肌强直l1、肌强直：、肌强直：齿轮样肌强直齿轮样肌强直l静止性震颤静止性震颤l舞蹈样运动舞蹈样运动l手足徐动症手足徐动症l2、不自主运动：扭转痉挛、不自主运动：扭转痉挛l偏身投掷运动偏身投掷运动现在学习的是第35页，共66页（三）小脑损害症状及定位（三）小脑损害

19、症状及定位 l症状症状：l1、共济失调、共济失调3、构音障碍、构音障碍l2、肌张力减低、肌张力减低4、意向性震颤、意向性震颤l定位定位：同侧共济失调同侧共济失调l1、半球损害：、半球损害：意向性震颤意向性震颤l眼震眼震l躯干共济失调躯干共济失调l2、蚓部损害：、蚓部损害：醉汉步态醉汉步态l肌张力减低肌张力减低l3、弥漫性损害：、弥漫性损害：躯干和言语共济失调躯干和言语共济失调l眼震眼震 现在学习的是第36页，共66页第三节第三节 反射反射l反射弧组成及分类：反射弧组成及分类：l感受器感受器l传入神经元传入神经元l组成组成：联络神经：联络神经元元l传出神经元传出神经元l效应器效应器l浅反射：皮肤

20、、粘膜反射浅反射：皮肤、粘膜反射l分类分类：深反射：腱反射深反射：腱反射l病理反射：病理反射：现在学习的是第37页，共66页一、深反射：肌肉受突然牵引后引起的急速收一、深反射：肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应。缩反应。l肱二头肌反射（肱二头肌反射（C5-6）l肱三头肌反射（肱三头肌反射（C6-7）l1、包括、包括桡骨膜反射（桡骨膜反射（C5-6）l膝反射（膝反射（L2-4）l踝反射（踝反射（S1-2）l2、临床意义：、临床意义：l下运动神经元损害、肌肉病变下运动神经元损害、肌肉病变la.减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期l其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂

21、等其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂等lb.增强增强：上运动神经元损害上运动神经元损害l其他：神经官能症、甲亢等其他：神经官能症、甲亢等现在学习的是第38页，共66页二、浅反射二、浅反射 l角膜反射、咽反射角膜反射、咽反射:属于颅神经属于颅神经l腹壁反射腹壁反射:上上(T7-8)中中(T9-10)下下(T11-12)l1、包括、包括:提睾反射提睾反射:L1-2l跖反射跖反射:S1-2l肛门反射肛门反射:S4-5l1、临床意义、临床意义:l减弱或消失：减弱或消失：上、下运动神经元损害上、下运动神经元损害l昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡 现在学习的是第39页，共66页三、病理反射三、病理反射 lBab

22、inski征征l1、包括、包括Gondon征征lBabinski等位征等等位征等Chadduck征征lOppenheim征征l2、临床意义：、临床意义：正常时不出现正常时不出现l锥体束损害时才出现锥体束损害时才出现 现在学习的是第40页，共66页第四节第四节 颅神经颅神经 l颅神经共颅神经共12对对：lI、II、VIII感觉神经感觉神经lV、VII、IX、X混合神经混合神经lIII、IV、VI、XI、XII运动神经运动神经l神经核位置神经核位置:l中脑中脑:III-IV(2对对)l桥脑桥脑:V-VIII(4对对)l延髓延髓:IX-XII（4对）对）l除舌下除舌下N核及面核及面N核下部外，余脑神

23、经均受双核下部外，余脑神经均受双l侧皮质核束支配。侧皮质核束支配。现在学习的是第41页，共66页一、嗅神经：一、嗅神经：l（一）解剖生理：（一）解剖生理：l双双极极嗅嗅N元元（鼻鼻粘粘膜膜）嗅嗅N嗅嗅球球嗅嗅束束嗅嗅中中枢枢（颞颞叶叶钩钩回回、海海马马回回前前部部杏杏仁核）仁核）l（二）临床症状（二）临床症状l1、嗅觉丧失嗅觉丧失 鼻腔病变鼻腔病变l嗅沟病变嗅沟病变 l2、幻嗅：嗅中枢病变、幻嗅：嗅中枢病变 现在学习的是第42页，共66页二、视神经二、视神经 l（一）解剖生理（一）解剖生理l视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞视神经视神经视交叉（鼻侧交叉）视交叉（鼻侧交叉）视束视束l外侧膝状体外侧

24、膝状体视辐射视辐射视中枢（枕叶）视中枢（枕叶）l（二）临床症状（二）临床症状：l1、视力障碍及视野缺损、视力障碍及视野缺损：l视神经视神经全盲全盲l视交叉中央部视交叉中央部双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲l视交叉外侧部视交叉外侧部同侧眼鼻侧偏盲同侧眼鼻侧偏盲l视束视束双眼对侧视野同向偏盲，光反射消失双眼对侧视野同向偏盲，光反射消失l视辐射视辐射象限盲或同向偏盲象限盲或同向偏盲l视中枢视中枢对侧视野同向偏盲，光反射存在对侧视野同向偏盲，光反射存在l2、视乳头异常：水肿：见于颅内高压时、视乳头异常：水肿：见于颅内高压时l萎缩：分原发性和继发性萎缩：分原发性和继发性现在学习的是第43页，共66页三、动眼三、

25、动眼N N、滑车、滑车N N、外展、外展N N l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l上丘上丘E-W核核瞳孔括约肌、瞳孔括约肌、l睫状肌睫状肌l中脑中脑眼眼N核核动眼动眼N眶上裂眶上裂上、下、内上、下、内l直及下斜肌直及下斜肌l下丘下丘滑车滑车N核核滑车滑车N海绵窦海绵窦上斜肌上斜肌l桥脑桥脑外展外展N核核外展外展N外直肌外直肌 现在学习的是第44页，共66页（二）临床症状：（二）临床症状：l1、眼肌麻痹：、眼肌麻痹：l（1）周围性眼肌麻痹：）周围性眼肌麻痹：l动眼动眼N：上睑下垂，外斜视，向上、：上睑下垂，外斜视，向上、l内、下视受限内、下视受限l单一单一N麻痹麻痹瞳孔大且光反射消失，瞳孔大且

26、光反射消失，l有复视有复视l滑车滑车N：向下外方视受限，有复视：向下外方视受限，有复视l外展外展N：内斜视、外视受限，有复视：内斜视、外视受限，有复视l三三N合并麻痹：合并麻痹：眼球固定，瞳孔大且光反射消失，眼球固定，瞳孔大且光反射消失，l可无复视可无复视l（2）核性眼肌麻痹：）核性眼肌麻痹：l选择性眼肌麻痹，眼肌瘫痪不完全选择性眼肌麻痹，眼肌瘫痪不完全l常合并临近组织损害症状常合并临近组织损害症状l可出现斜视、复视可出现斜视、复视现在学习的是第45页，共66页l（3）核间性眼肌麻痹：）核间性眼肌麻痹：l一侧眼外展正常一侧眼外展正常l内侧纵束损害内侧纵束损害另侧眼不能同时内收另侧眼不能同时内收

27、l双眼会聚功能正常双眼会聚功能正常l（4）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜l皮层侧视中枢皮层侧视中枢刺激性病灶刺激性病灶:视病灶对侧视病灶对侧l水平性凝视障碍水平性凝视障碍破坏性病灶破坏性病灶:视病灶同侧视病灶同侧（水水平平同同向向偏偏斜斜）桥脑侧视中枢桥脑侧视中枢刺激性病灶刺激性病灶:视病灶同侧视病灶同侧l破坏性病灶破坏性病灶:视病灶对侧视病灶对侧l垂直性凝视障碍垂直性凝视障碍刺激性刺激性:动眼危象动眼危象l（上丘）（上丘）破坏性破坏性:双眼向上同向运动不能双眼向上同向运动不能l无复视无复视l核上性眼肌麻痹特点核上性眼肌麻痹特点：双眼同时受累双眼同时受累l麻

28、痹眼肌反射活动仍保麻痹眼肌反射活动仍保 现在学习的是第46页，共66页l2、复视、复视l3、瞳孔大小及光反射改变、瞳孔大小及光反射改变l动眼神经麻痹动眼神经麻痹l（1）瞳孔散大：见于）瞳孔散大：见于脑疝脑疝l（5mm）失明失明lHorners征征l（2）瞳孔缩小：见于）瞳孔缩小：见于桥脑出血桥脑出血l（2mm）有机磷中毒等有机磷中毒等l（3）对光反射消失：反射弧损害）对光反射消失：反射弧损害l视视网网膜膜视视N视视交交叉叉中中脑脑顶顶盖盖前前区区E-W核核动动眼眼N睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌现在学习的是第47页，共66页四、三叉四、三叉N N l（一）（一）解剖生

29、理解剖生理l1、感觉：、感觉：l头面部皮肤头面部皮肤眼支眼支l眼眶眼眶上颌支上颌支半月半月N节节三叉三叉Nl鼻口腔粘膜鼻口腔粘膜下颌支下颌支感感觉觉主主核核(脑脑桥桥)扇扇形形交交叉叉三三叉叉丘丘系系脊脊束束核核(延延髓髓-C3后角后角)l丘脑外侧核丘脑外侧核中央后回中央后回现在学习的是第48页，共66页l2、运动、运动l颞肌颞肌l三叉三叉N运动核（脑桥）运动核（脑桥）下颌支下颌支咬肌咬肌翼翼内内、外外肌肌l3、角膜反射：、角膜反射：l角角膜膜三三叉叉N（眼眼支支）三三叉叉N感感觉觉住住核核面面N核核（双双）面面N眼轮匝肌眼轮匝肌现在学习的是第49页，共66页（一）临床表现（一）临床表现l1、

30、感觉障碍：、感觉障碍：l刺激性：三叉神经痛刺激性：三叉神经痛l破坏性：破坏性：面部感觉减退面部感觉减退 l周围性：同侧相应分支各种感觉障碍周围性：同侧相应分支各种感觉障碍l中枢性：葱皮样、分离性感觉障碍中枢性：葱皮样、分离性感觉障碍l2、运动障碍：、运动障碍：l咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向瘫痪侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向瘫痪侧l3、角膜反射：消失、角膜反射：消失现在学习的是第50页，共66页五、面五、面N Nl（一）（一）解剖生理：解剖生理：l1、运动：、运动：l面面N核核面面N出出脑脑桥桥入入内内耳耳孔孔（经经面面N管管）出出茎茎乳乳孔孔支配支配额、皱眉、眼轮匝肌（核上部）额、皱眉、眼轮匝肌（

31、核上部）l颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌（核下部）（核下部）l2、感觉：舌前、感觉：舌前2/3味觉（孤束核）味觉（孤束核）l3、副交感纤维：唾液腺、泪腺分泌（下、副交感纤维：唾液腺、泪腺分泌（下涎核）涎核）现在学习的是第51页，共66页（二）（二）临床症状临床症状：l部位：面部位：面N核或面核或面N干损害干损害l周围性周围性表现：表现：病灶侧病灶侧:额纹消失、眼睑不能闭合额纹消失、眼睑不能闭合l面瘫：面瘫：鼻唇沟变浅、口角下垂鼻唇沟变浅、口角下垂ll中枢性中枢性部位：皮层运动区或皮质延髓束受损部位：皮层运动区或皮质延髓束受损l表现：表现：病灶对侧病灶对侧:鼻唇沟变浅、口角下垂鼻唇沟变浅、口角下垂

32、l常伴偏瘫常伴偏瘫现在学习的是第52页，共66页六、位听六、位听N N：分为蜗：分为蜗N N及前庭及前庭N N l 蜗蜗N：司听觉：司听觉l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l（二）（二）临床症状临床症状l1、耳聋：传导性：中耳、外耳道疾患、耳聋：传导性：中耳、外耳道疾患l神经性：耳蜗、蜗神经性：耳蜗、蜗Nl2、耳鸣：主观的听到持续性声响、耳鸣：主观的听到持续性声响l前庭神经：司平衡前庭神经：司平衡l（一）（一）解剖生理解剖生理l（二）（二）临床症状临床症状l1、眩晕：周围物体或自身旋转的感觉、眩晕：周围物体或自身旋转的感觉l2、平衡障碍：易向患侧倾斜、平衡障碍：易向患侧倾斜l3、眼震、眼震现在

33、学习的是第53页，共66页七、舌咽、迷走七、舌咽、迷走N N l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l感觉：舌后感觉：舌后1/3味觉，咽、软腭等感觉（孤束核）味觉，咽、软腭等感觉（孤束核）ll 舌咽舌咽N运动：咽部肌肉（疑核）运动：咽部肌肉（疑核）l付交感：腮腺分泌（下涎核）付交感：腮腺分泌（下涎核）l感觉感觉：外耳道、耳廓凹面皮肤（三叉外耳道、耳廓凹面皮肤（三叉N脊束核）脊束核）ll 迷走迷走N内脏感觉（孤束核）内脏感觉（孤束核）l运动：咽肌、软腭（疑核）运动：咽肌、软腭（疑核）l付交感：胸腹腔内脏（迷走付交感：胸腹腔内脏（迷走N背核）背核）现在学习的是第54页，共66页（二）临床症状：球麻痹（

34、延髓麻痹）（二）临床症状：球麻痹（延髓麻痹）临床表现真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹损害部位损害部位疑核、疑核、IX、X双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束声嘶、鼻音声嘶、鼻音+吞咽困难、呛咳吞咽困难、呛咳+软腭上抬软腭上抬+悬雍垂偏健侧悬雍垂偏健侧+-咽反射咽反射-+/-伴随下颌反射亢进伴随下颌反射亢进-+强哭、强笑强哭、强笑-+现在学习的是第55页，共66页八、副八、副N Nl（一）解剖生理：（一）解剖生理：l延髓支：疑核延髓支：疑核喉返喉返N：支配声带：支配声带l脊髓支：脊髓支：C1-5前角前角入颅入颅胸锁乳突肌胸锁乳突肌l斜方肌斜方肌l（二）临床症状：（二）临床症状：l胸锁乳突肌、斜方

35、肌萎缩，转颈、耸肩胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，转颈、耸肩l无力，肩下垂无力，肩下垂。现在学习的是第56页，共66页九、舌下九、舌下N Nl（一）（一）解剖生理解剖生理l舌下神经核（延髓）舌下神经核（延髓）舌下舌下N舌下舌下N管管舌肌舌肌l（只接受对侧支配）（只接受对侧支配）l（二）（二）临床表现：舌肌瘫痪临床表现：舌肌瘫痪l周围性（核性、核下性）周围性（核性、核下性）舌肌萎缩、舌肌纤颤舌肌萎缩、舌肌纤颤l伸舌偏向病灶侧伸舌偏向病灶侧l中枢性（核上性）中枢性（核上性）无舌肌萎缩及纤颤无舌肌萎缩及纤颤l伸舌偏向病灶对侧伸舌偏向病灶对侧 现在学习的是第57页，共66页第五节第五节 大脑半球各叶损害的主大

36、脑半球各叶损害的主要症状要症状现在学习的是第58页，共66页一、一、额叶：额叶：l1、随意运动障碍（中央前回）l 刺激性病灶：对侧抽搐l 破坏性病灶：对侧单瘫或偏瘫l2、运动性失语:（优势侧额下回后部）l3、书写不能：（优势侧额中回后部）l4、精神障碍：（额叶前部）l 主要表现：痴呆、人格改变l5、同向凝视：（额中回后部侧视中枢）l 刺激性病灶：向病灶对侧斜视l 破坏性病灶：向病灶同侧斜视l6、Foster-Kennedy syndrom：（额叶底部）l 主要表现：同侧嗅觉减退、原发性视N萎缩l 对侧视乳头水肿 现在学习的是第59页，共66页二、顶叶二、顶叶l1、感觉障碍、感觉障碍（中央后回）

37、（中央后回）l刺激性病灶：对侧局限性感觉性癫痫发作刺激性病灶：对侧局限性感觉性癫痫发作l破坏性病灶：对侧皮层觉障碍破坏性病灶：对侧皮层觉障碍l2、失读：、失读：（优势侧角回）（优势侧角回）l3、失用：、失用：（优势侧缘上回）（优势侧缘上回）l4、体象障碍：、体象障碍：（非优势侧缘上回）（非优势侧缘上回）l表现表现自体认识不能自体认识不能l病觉缺失病觉缺失l5、对侧同向下象限盲：、对侧同向下象限盲：（视辐射上部）（视辐射上部）现在学习的是第60页，共66页三、颞叶：三、颞叶：l1、钩回发作：、钩回发作：颞叶前部颞叶前部l表现表现幻嗅、幻味、幻觉幻嗅、幻味、幻觉l自动症、精神异常自动症、精神异常l

38、2、感觉性失语：、感觉性失语：优势侧颞上回后部优势侧颞上回后部l3、命名性失语：、命名性失语：优势侧颞中、下回后部优势侧颞中、下回后部l4、对侧视野同向上象限盲：视辐射下部、对侧视野同向上象限盲：视辐射下部l5、严重记忆缺损：双侧颞叶、严重记忆缺损：双侧颞叶 现在学习的是第61页，共66页一、一、枕叶枕叶l1、对侧同向偏盲：、对侧同向偏盲：（视辐射）（视辐射）l2、对侧象限盲：、对侧象限盲：（视辐射不全损害）（视辐射不全损害）l3、幻视发作：、幻视发作：（视中枢刺激性病灶）（视中枢刺激性病灶）l4、视觉失认：、视觉失认：（优势侧顶枕区）（优势侧顶枕区）现在学习的是第62页，共66页第三章第三章

39、 神经病学的诊断方法神经病学的诊断方法现在学习的是第63页，共66页一、病史采集l病史采集在神经内科诊断中具有重要地位l许多疾病仅仅通过或只能通过病史进行诊断l病史采集要有实事求是的原测，避免主观臆断。现在学习的是第64页，共66页二、病史的内容 1l1、现病史 主要包括：l 起病的情况：如发病时间，急缓，诱发因素 l 和致病因素l 疾病进展和演变的情况：l如：疾病的急缓常有定性意义l 首发症状常有定位价值现在学习的是第65页，共66页二、病史的内容 2l1、既往史l 着重要询问：l 1）外伤及手术l 2）感染l 3）内科疾病l 4）过敏和中毒l2、个人史l3、家族史现在学习的是第66页，共66页