高血压危象和治疗优秀PPT.ppt
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1、高血压危象和治疗第一页,本课件共有16页一、概念:一、概念:短期内血压急剧升高,舒张压超过短期内血压急剧升高,舒张压超过120或或130mmHg130mmHg并伴有一系列严重症状甚至危及生命并伴有一系列严重症状甚至危及生命的临床现象,称为高血压危象。的临床现象,称为高血压危象。第二页,本课件共有16页二、分型二、分型l高血压急症高血压急症l高血压亚急症高血压亚急症第三页,本课件共有16页高血压急症高血压急症 指血压升高大于指血压升高大于180/120mmHg伴有急性伴有急性进行性靶器官病变,需要立即降压治疗(但进行性靶器官病变,需要立即降压治疗(但并不需要降至正常范围)以阻止或减少靶器并不需要
2、降至正常范围)以阻止或减少靶器官损害,常需要静脉用药。官损害,常需要静脉用药。第四页,本课件共有16页高血压急症包括:高血压急症包括:1 高血压脑病高血压脑病 2 急进性急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血高血压合并颅内出血/蛛血蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰/肺水肿肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫子痫 9 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤第五页,本课件共有
3、16页高血压亚急症高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低,不一定需要静脉用药。包括急进性降低,不一定需要静脉用药。包括急进性/恶恶性高血压,无心、肾和眼底损害、先兆子痫、性高血压,无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。围手术期高血压等。第六页,本课件共有16页高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗急进型高血压若一般情况良好可选用口服急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药,以免血压下降过快过低,造成心、降压药,以免血压下降过快过低,造成心、脑肾供血不足。可选
4、用药物有硝酸甘油、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂硝普钠、利尿剂(如双克如双克)、钙拮抗剂、美托、钙拮抗剂、美托洛尔、洛尔、ACEI、压宁定等。、压宁定等。高血压急症的药物选择高血压急症的药物选择第七页,本课件共有16页三、高血压急症的治疗三、高血压急症的治疗进进ICU,ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。持续监测血压、尽快应用合适降压药。降压目标是静脉输注降压药,降压目标是静脉输注降压药,1 1小时使平均小时使平均 动脉血压下降但不超过动脉血压下降但不超过2525,在以后的,在以后的2 26 6 小时内血压降到约小时内血压降到约160/100160/100110mmH
5、g110mmHg。(急性缺血性卒中、主动脉夹层除外)(急性缺血性卒中、主动脉夹层除外)第八页,本课件共有16页高血压急症的药物选择高血压急症的药物选择各各类类高高血血压压危危象象的的发发病病机机制制、临临床床表表现现和和靶靶器器官官的的损损害害程度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。程度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。高高血血压压急急症症主主要要为为缩缩血血管管的的血血管管活活性性物物质质增增多多,特特别别是是在在嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤患患者者。因因此此应应首首选选酚酚妥妥拉拉明明、压压宁定和拉贝洛耳。宁定和拉贝洛耳。第九页,本课件共有16页1、血管扩张剂、血管扩张剂硝普
6、钠硝普钠直直接接扩扩张张小小动动脉脉和和小小静静脉脉,作作用用迅迅速速,降降压压作作用用强强,但作用持续时间短。但作用持续时间短。25-50mg加加入入250-500ml液液体体中中,以以10-400g速速度度静脉滴注,根据血压进行调节,并监测血压。静脉滴注,根据血压进行调节,并监测血压。硝酸甘油硝酸甘油主要扩张静脉,对动脉也有一定的扩张作用。主要扩张静脉,对动脉也有一定的扩张作用。5-10mg加入加入250ml液体中,以液体中,以30-50g速度滴注。速度滴注。第十页,本课件共有16页 2、肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂酚酚妥妥拉拉明明 11、2 2受受体体阻阻滞滞剂剂,适适用用
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