高血压病的社区全面防治优秀PPT.ppt

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1、高血高血压病的社区全面防治病的社区全面防治第一页，本课件共有88页Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(180/110 mm Hg我国我国,11省市省市,35-64岁岁,31728人，人，与血压与血压110/75mmHg相比较：相比较：CVD危险增加危险增加1倍倍CVD

2、危险增加危险增加2倍倍CVD危险增加危险增加10倍倍第三页，本课件共有88页高血压的防治现状高血压的防治现状 中国（中国（2002年）年）美国（美国（2000年）年）知晓率知晓率 30.2%70%治疗率治疗率 24.7%59%控制率控制率 6.1%34%我们面临的高血压防治任务非常艰巨我们面临的高血压防治任务非常艰巨第四页，本课件共有88页构筑高血压防治的全面战线构筑高血压防治的全面战线社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采取社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、全人群、高危人群和病人相结合的防治

3、策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手。党中央、国务院党中央、国务院1997年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的决策。卫生服务的决策。全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案已于全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案已于2005年推出。年推出。社区综合防治社区综合防治社区综合防治社区综合防治第五页，本课件共有88页课件主要内容课件主要内容1.1.高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记2.2.血压测量血压测量血压测量血压测量

4、3.3.高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层4.4.高血压的实验室检查高血压的实验室检查高血压的实验室检查高血压的实验室检查5.5.高血压的健康教育和药物治疗高血压的健康教育和药物治疗高血压的健康教育和药物治疗高血压的健康教育和药物治疗6.6.高血压患者的社区管理和转诊高血压患者的社区管理和转诊高血压患者的社区管理和转诊高血压患者的社区管理和转诊7.7.高血压诊治中的常见误区高血压诊治中的常见误区高血压诊治中的常见误区高血压诊治中的常见误区第六页，本课件共有88页高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记第七页，本课件共有88页1.就医就医

5、 2.社区巡回医疗社区巡回医疗 3.家庭访视家庭访视1.35岁以上患者首诊测量血压岁以上患者首诊测量血压2.高危人群筛查：有条件的社区，高危人群筛查：有条件的社区，可选择在可选择在35岁以上成人中开展筛查岁以上成人中开展筛查 高血压患者的早发现高血压患者的早发现早发现早发现才能才能早治疗早治疗和及和及早管理早管理高血压患者，高血压患者，最大限度的减少或延最大限度的减少或延缓高血压并发症的发生缓高血压并发症的发生，应高度重视高血压的早发现。，应高度重视高血压的早发现。发发现现渠渠道道机会性筛查机会性筛查重点人群筛查重点人群筛查人群健康档案的建立人群健康档案的建立健康体检健康体检 收集社区内已确诊

6、患者的信息收集社区内已确诊患者的信息第八页，本课件共有88页高危人群的识别高危人群的识别具有具有1 1项及以上的危险因项及以上的危险因素素收缩压介于收缩压介于120-139mmHg120-139mmHg之间和或舒张压介于之间和或舒张压介于80-89mmHg80-89mmHg之间之间超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2）高血压家族史（一、二级亲属）高血压家族史（一、二级亲属）长期过量饮酒（每日白酒长期过量饮酒（每日白酒100ml100ml，且每周饮酒在，且每周饮酒在4 4次以上）次以上）长期膳食高盐长期膳食高盐高危人群高危人群危危 险险 因因 素素第九页，本课件共有

7、88页对高血压患者的登记对高血压患者的登记登记登记是保障连续性，综合性服务的前提和基础是保障连续性，综合性服务的前提和基础对确诊的高血压患者，应及时建立社区对确诊的高血压患者，应及时建立社区高血压患者管理卡高血压患者管理卡。有条。有条件的地区建立件的地区建立高血压计算机数据库高血压计算机数据库。登记内容必须完整登记内容必须完整：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，反映病史、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检反映病史、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检查（可从患者最近病史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访查（可从患者最近病

8、史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访管理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。管理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。第十页，本课件共有88页血压测量血压测量第十一页，本课件共有88页血压测量方法血压测量方法血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：目前主要用以下三种方法：诊所偶测血压诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血压家庭自测血压诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充动态血压监测动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平、血敏感、客观反映实际血压水平、

9、血压变异、血压昼夜节律，与靶器官压变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、预后关系密切损害、预后关系密切第十二页，本课件共有88页血压计血压计国际上有国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的标准。个机构规定的标准。1、水银柱式血压计、水银柱式血压计-最最准确，但准确，但需用需用听诊听诊器，器，需培训柯氏音听诊需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染法，易造成水银污染。2、圆、圆表式血表式血压计压计-敏感敏感度

10、常度常会改变。会改变。3、电子血压计、电子血压计方便方便，客，客观，观，但易但易影响血压值的准影响血压值的准确性。推荐使用符合国际确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压不推荐腕式、指套式血压计。计。第十三页，本课件共有88页诊所血压测量规范诊所血压测量规范1.病人坐在安静的房间里，病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。分钟后再开始测量。2.至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔12分钟，如果收缩压或舒张压的分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数次读数相差相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。以上，应再次测量，取平均值记录。3.第二次测

11、量坐位血压时，应触诊测量脉率（第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。秒）。4.采用标准袖带（采用标准袖带（12-13cm长，长，35cm宽）；当病人上臂较粗或宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。较细时，应分别采用较大或较小的袖带。5.无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第第I音和第音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。音（消失音）确定收缩压和舒张压。6.首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。7.对老人、糖尿病人或其他常有或

12、疑似体位性低血压的病人，对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位应测量直立位1分钟和分钟和5分钟后的血压。分钟后的血压。第十四页，本课件共有88页诊所血压测量误差的主要原因诊所血压测量误差的主要原因1.缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压2.手臂位置不正确手臂位置不正确3.听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清4.袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气缓慢放气缓慢放气缓慢放气（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）秒）

13、秒）秒）5.白大衣高血压或白大衣效应白大衣高血压或白大衣效应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性反应，病人表现显著的血压易变性。轻中度高血压中，白大衣轻中度高血压中，白大衣高血压约占高血压约占2030第十五页，本课件共有88页家庭自测血压家庭自测血压优势优势可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。特例特例对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，

14、不建议自测血压。不建议自测血压。频次频次对血压正常的人建议定期测量血压（对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一岁，一次次/每两年；每两年；30岁以上每年至少一次）。岁以上每年至少一次）。对照对照家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压相当于诊所血压140/90mmHg。第十六页，本课件共有88页定义定义：采用动态血压监测仪，连续：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血监测血压变化称为动态血压压。优点优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对

15、禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。影响日常生活与工作。国内参考标准国内参考标准24小时平均值小时平均值130/80mmHg，白昼平均值白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值夜间平均值125/75mmHg，夜间血压均值比白昼血压值低夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测动态血压监测第十七页，本课件共有88页动态血压与预后关系密切动态血压与预后关系密切预报靶器官损害：中风预报靶器官损害：中风、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等肾损害、蛋白尿等第二十页，本课件共

16、有88页动态血压监测在治疗中的意义动态血压监测在治疗中的意义用用24h内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，还可计算谷峰比值。还可计算谷峰比值。评价谷峰比值评价谷峰比值时间治疗学时间治疗学体位性低血压体位性低血压第二十一页，本课件共有88页至有至有条件的条件的医院行医院行动态血动态血压监测压监测动态血压监测的应用动态血压监测的应用社区医生发现下列情况的患者社区医生发现下列情况的患者新近发现的高血压，无靶器官损害证据；新近发现的高血压，无靶器官损害证据；尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重；尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重；临

17、界高血压、不稳定高血压；临界高血压、不稳定高血压；顽固性高血压；顽固性高血压；有晕厥史或体位性低血压等有晕厥史或体位性低血压等动态血压目前主要仍用于临床研究，不能取代诊所血压测量！动态血压目前主要仍用于临床研究，不能取代诊所血压测量！第二十二页，本课件共有88页高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层第二十三页，本课件共有88页高血压的定义高血压的定义“收缩压收缩压140mmHg及及/或舒张压或舒张压90mmHg”被被国际上公认为高血压的诊断标准。国际上公认为高血压的诊断标准。分界点分界点从临床角度看，高血压从临床角度看，高血压和正常血压的分界点应该是能区和正常血压的分界点应该是能区别别“

18、有病有病”和和“无病无病”的最佳点。的最佳点。经过多年的观察、研究和论证，经过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的看法是收缩压现在比较一致的看法是收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg是能够是能够最佳地（敏感性和特异性最好）最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的预测高血压所导致的心血管病的分界点。分界点。指标指标是采用收缩是采用收缩压还是舒张压划分高压还是舒张压划分高血压？经过多年争论血压？经过多年争论和研究，现在比较一和研究，现在比较一致的意见是同时采用致的意见是同时采用收缩压和舒张压两个收缩压和舒张压两个指标。指标。第二十四页，本课件共有88页高血压定义和分类

19、高血压定义和分类(中国中国,2005)-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)mm Hg)-正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值*120-139 80-89 120-139 80-891 1级高血压级高血压 140 159 90 99 140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 -179 100-109 160 -179 100-109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90-*我国流行病学研究表明，在此水平人群较我国流行病学研究表明，在此水平

20、人群较55岁女性65岁吸烟血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/dl或C反应蛋白10mg/dl左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22女31mg/g）空腹血糖7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(

21、心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿第二十八页，本课件共有88页按危险分层估计预后按危险分层估计预后（2005200520052005年中国指南）年中国指南）年中国指南）年中国指南）血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危

22、中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史第二十九页，本课件共有88页20072007年欧洲高血压指南特别列出年欧洲高血压指南特别列出高危高危/很高危的标准很高危的标准高危高危/很高危包括以下任何一项：很高危包括以下任何一项：a.SBP180mmHg及及/或或DBP110mmHgb.SBP160mmHg伴伴DBP70mmHgc.糖尿病糖尿病d.代谢综合征代谢综合征e.3个心血管病危险因素个心血管病危险因素f.有有1种或种或1种以上亚临床靶器官损害种以上亚临床靶器官损害心电图示

23、左室肥厚或超声示左室肥厚（尤其是向心性肥厚）心电图示左室肥厚或超声示左室肥厚（尤其是向心性肥厚）超声示颈动脉内膜增厚或斑块超声示颈动脉内膜增厚或斑块动脉僵硬度增加动脉僵硬度增加血肌酐中度升高血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率低下肾小球滤过率或肌酐清除率低下微量白蛋白尿微量白蛋白尿g.确认为心血管病或肾脏病确认为心血管病或肾脏病强调对高危强调对高危/很高危对象的很高危对象的关注，便于临床医生评估。关注，便于临床医生评估。第三十页，本课件共有88页全面评估患者心血管危险后很高危与高危患者中危患者低危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗先观察患者的血压及其他危险因素3-

24、6个月，进一步了解病情然后决定是否开始药物治疗观察患者3-12个月然后决定是否开始药物治疗。治疗策略治疗策略第三十一页，本课件共有88页血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP130-139或或DBP85-89mmHg（多次测量）（多次测量）其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层绝对危险分层药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗经常监测经常监测无需干预无需干预BP极高危极高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003）第三十二

25、页，本课件共有88页高血压相关的实验室检查高血压相关的实验室检查第三十三页，本课件共有88页实验室检查的目的实验室检查的目的寻找继发性高血压的依据寻找继发性高血压的依据寻找靶器官损害存在的证据寻找靶器官损害存在的证据 寻找其他心血管危险因素寻找其他心血管危险因素为选择降压药物提供参考信息为选择降压药物提供参考信息第三十四页，本课件共有88页常规实验室检查常规实验室检查血生化（血钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、血生化（血钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿白蛋白肌酐比值糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿白蛋白肌酐比值餐

26、后血糖（空腹血糖餐后血糖（空腹血糖5.6mmol5.6mmol时应测量）时应测量）第三十五页，本课件共有88页继发性高血压的相关检查继发性高血压的相关检查 对对怀怀疑疑继继发发性性高高血血压压者者，根根据据需需要要转转诊诊至至上上级级医医院院进进行行以下检查：以下检查：血血浆浆肾肾素素活活性性、醛醛固固酮酮、皮皮质质醇醇、尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺、生生长长激激素素、性激素、甲状腺激素、性激素、甲状腺激素、肾肾血血流流、肾肾小小球球滤滤过过率率、肾肾动动脉脉造造影影、肾肾和和肾肾上上腺腺超超声声或或CTCT、垂体垂体MRIMRI、睡眠呼吸监测等。、睡眠呼吸监测等。第三十六页，本课件共有88页靶器官损

27、害相关的检查靶器官损害相关的检查心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片等心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片等肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B B超、尿白蛋白肌酐比值、超、尿白蛋白肌酐比值、2424小时尿蛋白定量等小时尿蛋白定量等脑方面的检查：脑脑方面的检查：脑MRIMRI等等血管方面的检查：颈动脉超声等血管方面的检查：颈动脉超声等眼底检查眼底检查第三十七页，本课件共有88页社区高血压相关检查牢记社区高血压相关检查牢记“三句话三句话”1.从最简单的检查做起，逐渐增加复杂检查。从最简单的检查做起，逐渐增加复杂检查。2.患者越年轻、血压越高、高血压的进展

28、越快，更应完善检查。患者越年轻、血压越高、高血压的进展越快，更应完善检查。3.社区医院无法开展的检查项目，如有必要，及时转诊至上社区医院无法开展的检查项目，如有必要，及时转诊至上级医院。级医院。第三十八页，本课件共有88页高血压健康教育和药物治疗高血压健康教育和药物治疗第三十九页，本课件共有88页高血压的健康教育高血压的健康教育高血压的防治策略已由单纯的生物学防治模式转向包括社会、高血压的防治策略已由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。日益增长趋势的关键。群体教

29、育群体教育通过社区宣传材料、通过社区宣传材料、讲座、板报等形式，提高讲座、板报等形式，提高人群识别自身危险因素的人群识别自身危险因素的能力；提高群体对高血压能力；提高群体对高血压患病的认知。患病的认知。个体指导个体指导利用社区门诊、家庭利用社区门诊、家庭访视等途径，针对个体进访视等途径，针对个体进行危险因素的评估，并给行危险因素的评估，并给予个体化的生活行为指导，予个体化的生活行为指导，提供健康服务。提供健康服务。第四十页，本课件共有88页群体教育的方法群体教育的方法分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教育资源情分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教育资源情况；况；针对不同

30、目标人群，制定相应的健康策略；针对不同目标人群，制定相应的健康策略；针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康促进活动。开展工作场所的健康促进活动。加强健康教育的效果评估加强健康教育的效果评估第四十一页，本课件共有88页个体指导的策略个体指导的策略进行健康教育之前，应确定病人的目前行为状况、进行健康教育之前，应确定病人的目前行为状况、确定病人确定病人的知识、技能水平和学习能力、确定病人态度和信

31、念、的知识、技能水平和学习能力、确定病人态度和信念、确确定近期内病人首先要采取改变的问题，以制定相应的教育内定近期内病人首先要采取改变的问题，以制定相应的教育内容容指导要具体化，行为改变从小量开始指导要具体化，行为改变从小量开始争取多方面，包括患者家庭和朋友的参与与支持争取多方面，包括患者家庭和朋友的参与与支持加强随访加强随访第四十二页，本课件共有88页不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容正常人群正常人群高血压的高危人群高血压的高危人群已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者什么是高血压，什么是高血压，高血压的危害，高血压的危害，健康生活方式，健康生活方式，定期监测血压。定期监测血压。高血压是

32、可以预防的高血压是可以预防的什么是高血压，什么是高血压，高血压的危害，高血压的危害，健康生活方式，健康生活方式，定期监测血压。定期监测血压。高血压的危险因素，高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活有针对性的行为纠正和生活方式指导方式指导什么是高血压，什么是高血压，高血压的危害，高血压的危害，健康生活方式，健康生活方式，定期监测血压。定期监测血压。高血压的危险因素，高血压的危险因素，有针对性的行为纠正有针对性的行为纠正和生活方式指导。和生活方式指导。高血压危险分层的概高血压危险分层的概念和意义念和意义非药物治疗与长期随非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终访的重要性和坚持终身治疗的必要性。身治

33、疗的必要性。高血压是可以治疗的高血压是可以治疗的正确认识高血压药物正确认识高血压药物的疗效和副作用的疗效和副作用第四十三页，本课件共有88页防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施措施措施目标目标收缩压收缩压下降范围下降范围减重减重减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持保持20-24kg/m25-20mmHg/减重减重10kg膳食限膳食限盐盐北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再，以后再降至降至6g；南方可控制在；南方可控制在6g以下。以下。2-8mmHg减少膳减少膳食脂肪食脂肪总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂

34、肪，饱和脂肪10%，增加新，增加新鲜蔬菜每日鲜蔬菜每日400-500g，水果，水果100g，肉类，肉类50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g蛋类每周蛋类每周3-4个，奶类每日个，奶类每日250g，每，每日食油日食油20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。-第四十四页，本课件共有88页防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施措施措施目标目标收缩压收缩压下降范围下降范围适当体力活适当体力活动动一般每周运动一般每周运动3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟。如分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。动量和运动

35、方式合适。4-9mmHg乐观心态提乐观心态提高应激能力高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。年人社交机会，提高生活质量。戒烟、戒烟、限酒限酒不吸烟不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过量不超过25克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150毫升（毫升（2-3两）两），或啤酒小于，或啤酒小于250-500毫升（半斤毫升（半斤-1斤），或白酒小斤），或白酒小于于25-50毫升（毫升（0

36、.5-1两）；女性则减半量，孕妇不两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg第四十五页，本课件共有88页高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（1）改善生活方式：改善生活方式：在任何时候对任何病人（包括血压为正常高在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。减重减重：关键是：关键是“吃饭适量，活动适度吃饭适量，活动适度”。如在人群中平均体如在人群中平均体重下降重下降510公斤，收缩压可下降公斤，收缩压可下

37、降520mmHg。高血压患者体。高血压患者体重减少重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。室肥厚改善。限盐限盐：WHO建议每人每日食盐量不超过建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近，则基本接近WHO建议。建议。第四十六页，本课件共有88页高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（2）减少膳食脂肪减少膳食脂肪、补充

38、适量优质蛋白质、补充适量优质蛋白质：蛋白质质量依次为：奶、：蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。最好。注意补充钾和钙注意补充钾和钙：含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，：含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。豆类制品等。多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果：饮食应以素食为主，适当肉量最理想。：饮食应以素食为主，适当肉量最理想。限制饮酒限制饮酒：不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者：不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。应戒酒，因饮酒可增加服用降压药

39、物的抗性。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。第四十七页，本课件共有88页高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（3）增加体力活动增加体力活动：具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、：具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，常用运动强度指标可用运气功等。运动强度必须因人而异，常用运动强度指标可用运动时最动时最大心率达到大心率达到180（或（或170）减去年龄。运动频度一般要）减去年龄。运动频度一般要求每周求每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条

40、件等而定。状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。精神健康精神健康：减轻精神压力，保持平衡心理：减轻精神压力，保持平衡心理积极参加社会和集积极参加社会和集体活动。体活动。戒烟戒烟：尼古丁会降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。：尼古丁会降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。第四十八页，本课件共有88页脑脑卒卒中中风风险险减减少少3 38 8冠冠心心病病减减少少1 16 6总总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少2 20 0高血压的药物治疗高血压的药物治疗药物治疗基本目标：实现血压达标，降低长期心血管总危险。药物治疗基本目标：实现血压达标，降低长期心血管总危险。高血压治疗益处首先来自降压本

41、身，治疗达标是关键。高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键。收缩压每降低收缩压每降低1012mmHg1012mmHg和和/或舒张压每降低或舒张压每降低56mmHg56mmHg国际大量随机化对照的降压临床试验国际大量随机化对照的降压临床试验Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34第四十九页，本课件共有88页目标血压目标血压JNC-7（2003）大多数高血压患者的目标血压为大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜1

42、80/120mmHg180/120mmHg）并伴发）并伴发进行性靶器官功能不全的进行性靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。夹层动脉瘤。高血压亚急症高血压亚急症 血压严重升高，血压严重升高，但不伴靶器官损害。但不伴靶器官损害。第六十一页，本课件共有88页高血压急症的处理高血压急症的处理应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药，压目标是

43、静脉输注降压药，1 1小时使平均动脉血压迅速下降但不小时使平均动脉血压迅速下降但不超过超过25%25%，在以后的，在以后的2 26h6h内血压降至约内血压降至约160/100-110mmHg160/100-110mmHg（应除（应除外急性脑卒中）。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果外急性脑卒中）。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后242448h48h逐步逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBPSBP迅速降至迅速降至100mmHg100mmHg左左右（如能

44、耐受）。右（如能耐受）。常用静脉降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚常用静脉降压药有硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、可乐定。卡托普利、可乐定。第六十二页，本课件共有88页高血压治疗的药物依从性高血压治疗的药物依从性高血压患者药物治疗高血压患者药物治疗依从性不佳标准：依从性不佳标准：不不按按处处方方配配药药服服，自自己补充药物己补充药物服药过多或过少服药过多或过少不规则用药不规则用药擅自停药擅自停药服用处方药时饮酒服用处方药时饮酒戴俊明等戴俊明等戴俊明等戴

45、俊明等.原发性高血压药物治疗依从性研究原发性高血压药物治疗依从性研究原发性高血压药物治疗依从性研究原发性高血压药物治疗依从性研究药物依从性差的人群特点：药物依从性差的人群特点：年龄年龄20mmHg血钾偏低，补钾效果不佳血钾偏低，补钾效果不佳超声超声CT示示:肾及肾周有肿肾及肾周有肿物或增生、肾萎缩物或增生、肾萎缩可能有白大衣高血压存在，可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者需明确诊断者其它难以处理的情况其它难以处理的情况第六十八页，本课件共有88页服药后出现不能解释或处理的不良反应服药后出现不能解释或处理的不良反应靶器官损害等严重临床情况靶器官损害等严重临床情况血压波动很大，临床处理困难者血压波

46、动很大，临床处理困难者血压控制平稳后，再度升高并难以控制血压控制平稳后，再度升高并难以控制规律用药规律用药2-3月，血压降低不满意月，血压降低不满意需转诊至上级医院的需转诊至上级医院的复诊患者复诊患者出现高血压急、慢性并发症出现高血压急、慢性并发症其他难于处理的情况其他难于处理的情况妊娠或哺乳期有高血压的妇女妊娠或哺乳期有高血压的妇女高血压危象（就近做紧急处理，尽快转诊）高血压危象（就近做紧急处理，尽快转诊）第六十九页，本课件共有88页由上级医院转诊至社区的患者由上级医院转诊至社区的患者u对对诊诊断断明明确确、治治疗疗方方案案确确定定、血血压压及及伴伴随随临临床床情情况况已已控控制制稳稳定定的

47、患者，上级医院应转回基层医院的患者，上级医院应转回基层医院u由由基基层层医医生生对对患患者者进进行行长长期期监监测测、随随访访和和管管理理，以以便便减减轻轻患患者就医的各种花费和负担者就医的各种花费和负担第七十页，本课件共有88页社区高血压综合防治管理流程图社区高血压综合防治管理流程图社区人群血压异常者登记建档常见慢病社区综合防治管理手册常见慢病社区综合防治管理手册低危层中危层高危/很高危层随访检测年度评估血压控制良好或尚可的患者血压控制不良或出现并发症或符合转出条件的患者血压正常者健康教育血压增高患者新发现的确诊制订和调整个体化治疗方案血压和伴随的临床情况稳定综合医院不能确诊（转出）（转回社

48、区）（转出）治治疗疗社区卫生服务机构第七十一页，本课件共有88页高血压诊治中的常见误区高血压诊治中的常见误区第七十二页，本课件共有88页误区一：糖尿病患者不能使用利尿剂误区一：糖尿病患者不能使用利尿剂正确认识：正确认识：噻嗪类利尿剂可能增加胰岛素抵抗，可出现高胰岛素血症，加重糖尿病。从病情考虑：糖尿病患者选用的降压药最好能改善胰岛素抵抗，至少不加重糖代谢的障碍，显然ACEI/ARB和CCB宜首选。从构建治疗方案的角度考虑：最好采用联合用药的方法，利尿剂与ACEI/ARB的联合用药不仅可增强降压效果，降低尿蛋白的作用更明显，也可使血糖、血钾恢复正常。从利尿剂的优势考虑：特别推荐利尿剂用于老年高血

49、压和单纯收缩期高血压，大量循证医学的证据证明利尿剂在降低心脑血管事件的可靠作用，伴有糖尿病的患者也不例外。第七十三页，本课件共有88页误区二：误区二：受体阻滞剂不适用高血压治疗受体阻滞剂不适用高血压治疗正确认识：正确认识：正确认识：正确认识：受体阻滞剂特别是与噻嗪类利尿剂联合使用时，不适宜代谢综合受体阻滞剂特别是与噻嗪类利尿剂联合使用时，不适宜代谢综合受体阻滞剂特别是与噻嗪类利尿剂联合使用时，不适宜代谢综合受体阻滞剂特别是与噻嗪类利尿剂联合使用时，不适宜代谢综合征或糖尿病高危易患者。征或糖尿病高危易患者。征或糖尿病高危易患者。征或糖尿病高危易患者。对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，如

50、快速心律对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，如快速心律对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，如快速心律对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，如快速心律失常合并高血压；心理应激、精神压力增加伴有高血压者；围失常合并高血压；心理应激、精神压力增加伴有高血压者；围失常合并高血压；心理应激、精神压力增加伴有高血压者；围失常合并高血压；心理应激、精神压力增加伴有高血压者；围手术期高血压等手术期高血压等手术期高血压等手术期高血压等-阻滞剂适宜作为首选。阻滞剂适宜作为首选。阻滞剂适宜作为首选。阻滞剂适宜作为首选。受体阻滞剂在心血管病的二级预防治疗中有肯定的作用受体阻滞剂在心血管病的二级预