淄博高新区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）.doc

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1、淄博高新区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）为贯彻落实中共淄博市委淄博市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见(淄发200916号)精神，切实做好高新区基层医疗卫生机构实施绩效工资工作，依据山东省基层医疗卫生机构绩效考核办法（鲁卫人发20109号），结合高新区实际，制定本办法。一、考核原则（一）坚持社会效益优先，突出基层医疗卫生机构的公益性；（二）坚持综合评价、合理量化的考核办法，重点考核基层医疗卫生机构全面履行职责情况，不断提高服务质量和服务水平；（三）实行主管部门对基层医疗卫生机构和医疗卫生机构对其工作人员的两级考核；（四）坚持定期考核与不定期督查相结合；（五）坚持考核结果与基

2、层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。二、考核对象卫生院、社区卫生服务中心及其正式工作人员，一体化管理的卫生室（社区卫生服务站、门诊部）。三、考核内容（一）卫生院1、基本医疗服务主要考核依法执业、医疗质量、服务数量、医疗安全、医疗费用、基本药物制度、中医药服务及满意度等项内容。2、公共卫生服务主要考核基本和重大公共卫生服务项目落实情况，应急处理、卫生监督等工作情况。3、新型农村合作医疗4、农村卫生组织一体化管理5、院内管理（二）村（居）卫生室主要考核基本和重大公共卫生服务项目落实情况、基本医疗服务情况、公共卫生管理、基本药物制度、中医药服务、群众满意度等内容。（三）社区卫生服务机构

3、1、基本医疗服务主要考核依法执业、服务质量、服务数量、医疗安全、基本药物制度、中医药服务、康复服务及满意度等内容。2、公共卫生服务主要考核基本公共卫生服务项目实施情况。3、社区卫生服务与管理主要考核财务管理、机构环境、岗位设置、协同服务等内容。（四）基层医疗卫生机构工作人员基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括岗位职责、工作数量、工作质量、病人满意度、岗位培训与继续教育、劳动纪律、医德医风等。四、考核实施（一）考核标准制定机构考核标准为高新区卫生院绩效考核主要指标及分值表、高新区村（居）卫生室绩效考核主要指标及分值表、高新区社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表；卫生院、社区卫生服务中心

4、制定基层医疗卫生机构工作人员考核标准，作为工作人员的考核依据。（二）考核主体地方事业局对卫生院和社区卫生服务中心进行考核。地方事业局委托卫生院对隶属管理的村（居）卫生室和社区卫生服务站进行考核。地方事业局、劳动和社会保障局监督指导卫生院、社区卫生服务中心对所属工作人员进行考核。卫生院对村（居）卫生室和社区卫生服务站的工作人员进行考核。（三）考核程序和方式1、对基层医疗卫生机构的考核每年12月上旬，地方事业局组织有关人员按照考核标准，通过查阅资料、实地查看、现场问卷等方式，对基层医疗卫生机构进行集中考核；财政局、劳动和社会保障局对考核结果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值）报市相关部门。卫生院

5、对村居卫生室和社区卫生服务站进行考核，考核结果报地方事业局、财政局、劳动和社会保障局备案。2、对基层医疗卫生机构工作人员的考核对基层医疗卫生机构工作人员的考核，各单位结合自身情况，研究制定工作人员绩效考核办法，要充分发扬民主，广泛征求职工意见，由单位领导班子集体研究后，报主管部门备案后实施。五、考核结果使用（一）基层医疗卫生机构的考核结果及使用1、考核结果考核实行百分制，合格线为70分，基层医疗卫生机构考核结果分为四个等次，90分及以上为优秀，90分-80分为良好，80分-70分为合格，70分以下为不合格。考核不合格的基层医疗卫生机构，确定其考核得分比，得分比为实际得分除以70。2、考核结果使

6、用（1）财政补助依据卫生院、社区卫生服务中心，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助额，并采取先预拨后结算等方式，由财政局根据考核结果予以结算。考核结果为合格及以上等次的，由各单位按核定的财政补助额与相应等次的考核结果予以补助；不合格的乘以考核得分比确定补助金额比例。对考核结果为合格及以上等次的一体化的村（居）卫生室（社区卫生服务站、门诊部），按照核定的标准水平与相应等次的考核结果进行补助；不合格的，按照标准补助水平乘以考核得分比确定补助金额。（2）奖惩的依据对考核结果为优秀等次的基层医疗卫生机构，给予机构及其负责人通报表彰并以予奖励；对当年考核不合格的基层医疗卫生机构，予以通

7、报批评、限期整改；连续2次考核不合格或3年内有2次不合格的基层医疗卫生机构，免去其负责人的行政职务。对考核不合格的基层医疗卫生机构结余出来的政府补助，奖励考核优秀和良好的基层医疗卫生机构。（二）基层医疗卫生机构工作人员的考核结果使用基层医疗卫生机构要完善工作人员考核制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，实行分类考核。按照考核结果，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。各有关部门要加强对基层医疗卫生机构工作人员考核的指导。基层医疗卫生机构对工作人员的考核结果，作为绩效工资分配的主要依据和晋职、晋级、奖惩

8、以及续聘、解聘的重要依据。六、组织领导基层医疗卫生机构绩效考核工作是实施绩效工作的重要环节，也是推动医药卫生体制改革工作的重要保障，各相关部门要提高认识，加强领导，密切配合，稳妥推进，抓好落实。要成立专门机构，确定专人负责。考核工作要严肃认真，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。各卫生院、社区卫生服务中心要抓紧制定本单位的岗位绩效考核标准，完善考核办法，创新考核方法，增强可操作性，提高考核质量。绩效考核工作要与基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和重

9、大公共卫生服务项目的考核统筹安排，搞好衔接，避免重复考核。本办法由地方事业局会同财政局、劳动和社会保障局负责解释。附件：1.高新区卫生院绩效考核主要指标及分值表2.高新区村（居）卫生室绩效考核主要指标及分值表3.高新区城市社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表附件1：高新区卫生院绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考核标准分值基本医疗服务（35分）依法执业机构、人员严格遵守国家的有关法律、法规、规章机构、人员按照注册的专业和地点执业；严格执行医疗技术临床应用管理办法，按照医疗技术分级管理相关规定执行。5服务质量处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求严格执行诊疗常

10、规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度。处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率达95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。5服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增长幅度控制在一定范围，住院床日或观察室轮流病人数有所下降或维持较低天数。5医疗费用住院和门诊费用与上年相比，次均住院和门

11、诊费用的增长幅度不超过全市平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加。5基本药物制度基本药物配备、合理使用、采购、零差率销售情况和基本药物制度宣传引导工作全部配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物，我省增补药物销售额占总销售的比例一般不超过35%；按照有关要求规范，合理使用基本药物，不滥用抗生素、激素等药物；按照规定方式和途径采购中标基本药物，并实行零差率销售；开展基本药物制度和合理用药宣传活动。10中医药服务中医科室设置、中医适宜技术应用、中医药服务量设置中药科和中药房（或中药厨），积极运用中医适宜技术；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量的20%以上。5公共卫生服务（28分）农村居民

12、健康档案农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康管理规范的要求，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，实行计算机管理。3健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率积极推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率，2010年健康教育网络覆盖率达80%。2免疫规划国家免疫规划的执行及其管理情况预防接种门诊运行规范有序，每月开诊不少于1次，每次不少于2天；具备条件的卫生院产科设置新生儿接种室；做好预防接种数据报告、疑似预防接种异常反应处理和信

13、息化建设管理；适龄儿童建卡率、建证率分别达到100%，国家免疫规划疫苗接种率、卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率、麻疹疫苗及时接种率达到90%以上，特定人群相关疫苗的接种率达到规定标准；8月龄-6岁儿童麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上、7-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种接种率达到95%以上、4岁以下儿童脊灰疫苗强化免疫接种率达到90%以上、612岁儿童白破疫苗的接种率达到95%以上。6传染病防治传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合区级以上疾控机构，参与现场疫点处理，并非住院结核病人

14、、艾滋病病人进行治疗管理。制定符合医院实际情况的传染病防控工作制度，做好手足口、甲型H1N1流感等重点传染病的培训工作及传染病流调工作，配合疾控机构完成指令性工作情况。5妇幼保健孕产妇、儿童保健的开展情况建立孕产妇、0-3岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，2011年孕产妇保健覆盖率达50%以上、儿童保健覆盖率达50%以上。3老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记率2011年达50%以上。1慢性病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况35岁以

15、上病人首诊测血压；对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检查，指导村（居）卫生室人员每年开展4次随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。死因检测统计工作全面启动，制度完善，定期开展补漏工作，填卡完整率、准确率达85%以上。3重性精神疾病患者管理重性精神病患者的随防、康复指导及登记管理情况对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行定期管理随访和康复指导。登记率达30%以上。1重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好补种

16、乙肝疫苗项目（适龄儿童乙肝疫苗全程接种率达到95%以上）、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。3应急处理、卫生监督等突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等有较强的应急处理能力，信息报告及时准确，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。1新型农村合作医疗（10分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。2新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。4新农合服务开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。4村（居）卫生服务

17、一体化管理（5分）村（居）卫生机构基础设施情况按照山东省乡镇卫生院、村卫生室建设标准，实现标准化建设。3卫生院对校卫生室管理情况按照省一体化管理指导意见的要求，卫生院对村（居）卫生室实行规范管理。2院内管理与建设（15分）人力资源管理及财务管理人力资源管理人才建设情况人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。建立健全落实继续教育、全科医师培养、进修制度。5财务管理、分配制度建立执行情况严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。5院内环境与管理院容院貌，管理制度卫生院院容院貌干净

18、整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。5满意率（7分）服务对象综合满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10人）80%以上。5卫生专业技术人员满意率匿名问卷调查全体在岗卫生专业技术人员对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意度情况。2附件2：高新区村（居）卫生室绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考核标准分值公共卫生服务（45分）传染病的防控传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况及时收集、传达预防接种信息；认真做好传染病疫情

19、和突发公共卫生事件信息的登记、报告；按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控药物，并开展防控药物的使用指导、监督工作。做好手足口病和甲型H1N1流感的流调管理工作及健康教育宣传工作。9孕产妇、儿童保健孕产妇、儿童保健工作实施情况做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作，做好孕产妇的产后访视、母乳喂养指导等工作，参与0-3岁儿童保健工作。9健康教育健康教育服务提供情况开设健康教育宣传栏，每年刊登健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次；及时发放健康教育宣传材料。5农村居民健康档案农村居民健康档案的建立及更新情况宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集建档农村居民的

20、基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息，在上级医疗卫生单位指导下，按照国家规范建立、更新健康档案。5慢性病防治高血压、糖尿病防治工作开展情况35岁以上居民每年首诊测血压。对确认的高血压、糖尿病患者每年进行定期4次随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。7老年人保健老年人保健基本工作开展情况全面收集所在村老年人人口信息，并在卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。6重性精神疾病患者管理重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况收集所在村（居）重性精神疾病患者的一般信息，疾病信息，定期随访并在上级医疗机构指导下，认真做好危险评估，进行督导服药、健康

21、教育、康复指导，及时了解和掌握重性精神疾病4基本医疗（30）分基本医疗制度基本医疗管理制度执行情况做到门诊病人有登记，医疗文书、用药开处方、书写符合规范要求。10基本药物制度基本药物配备、合理使用、采购、销售情况和基本药物制度宣传引导工作。按照规定配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物；按照有关要求规范、合理用药、不滥用抗生素、激素等药物；大力开展基本药物制度和合理用药宣传活动。15中医药服务中医适宜技术应用、中医药人员及设备、中医药服务量积极运用中医适宜技术；至少有1名中医为主或能运用中西两法为群众服务的乡村医生，并配备必要的中医诊疗器具；中医处方量（包括饮片和成药）占总处方量的30%以上

22、。5参与公共卫生管理工作（15分）参与新农合积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销；认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。10参与业务培训按时参加省、市、区以及卫生院组织的业务培训，5满意度（10分）机构评价上级业务指导部门、卫生院及村（居）委员会对卫生室参与或协助工作满意度3就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力群众满意率（抽取不少于10人）80%以上。7附件3：高新区社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考核标准分值基本医疗服务（30分）依法执业机构、人员严格遵守国家的有关法律、法规、规章机构、人员按照注册的专业和地点执业；严格执行医疗技术临床

23、应用管理办法，按照医疗技术分级管理相关规定执业。6服务质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比；门诊处方使用合格率、次均门诊费用、平均住院费用、院内感染控制、医疗事故发生数门诊抗生素2联及以上联用处方（随机抽取30份以上处方）百分比不超过20%；门诊处方书写合格率达到100%；医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实；全年未发生医疗事故。6服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、输液病人数分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）人次、出诊人次、辅助检查总人次增减幅度控制在一定范围，输液病人数有所下降或

24、维持较低天数。7基本药物制度基本药物配备、合理使用、采购、零差率销售情况和基本药物制度宣传引导工作全部配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物，我省增补药物销售额占总销售的比例一般不超过35%；按照有关要求规范，合理使用基本药物，不滥用抗生素、激素等药物；按照规定方式和途径采购中标基本药物，并实行零差率销售；定期开展基本药物制度和合理用药宣传活动。6中医药服务科室设置、中医适宜技术应用、中医药服务量中心设置中医科和中药房（或中药厨）；积极运用中医适宜技术；中医处方（包括饮片和成药）总量占总处方的20%以上。5公共卫生服务（43分）居民健康档案健康档案建档率、合格率、使用率；居民健康档案信息化建

25、设健康档案建档率2010年达到/80%，以后逐年递增,合格率达到90%，使用率达到80%；统一使用社区卫生协同应用系统，网络版健康档案建档率不低于10%。2健康教育健康教育讲座、宣传专栏、居民健康知识知晓率中心、站分别设置宣传栏不少于2个，每季度至少更换1次；中心每年至少开展6次公众健康咨询活动；中心至少每月、站每两月举办1次健康知识、卫生应急自救、互救知识讲座；居民健康知识知晓率，2010年达60%、2011年70%。5预防接种建卡（证）率、五苗接种率、新扩大免疫规划疫苗接种率预防接种门诊运行规范有序，每月开诊不少于1次，每次不少于2天；做好预防接种数据报告、疑似预防接种异常反应处理和信息化

26、建设管理；以社区为单位，国家免疫规划疫苗接种率、卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率、麻诊疫苗及时接种率达到90%以上，特定人群相关疫苗的接种率达到规定标准。3传染病防治传染病疫情报告率、传染病疫情报告及时性、传染病疫情报告准确率、协助疾病控制部门进行疫情调查处理情况传染病疫情和突发公共卫生事件相关信息报告率、报告及时性、报告准确率均达到95%；重点传染病个案调查率达到95%；暴发疫情调查处理率达到100%。4儿童保健新生儿访视率、儿童保健覆盖率、儿童保健系统管理率2010年新生儿访视率达到85%，2011年达90%；2010年儿童保健覆盖率达到70%，2011年80%；儿童保健系统管理率明显提高。

27、4妇女保健在辖区开展妇女保健服务；做好孕产妇保健，包括早孕建册率、孕产妇保健保健覆盖率、孕产妇保健系统管理率做好辖区育龄妇女登记；开展婚前及孕前卫生咨询及指导；为青春期少女和更年期妇女提供身心健康指导；开展计划生育咨询服务。2010年早孕建册率达到90%；2010年孕产妇保健覆盖率达到80%，2011年90%；孕产妇保健系统管理率明显提高。4老年人保健老年人健康登记管理率、老年人健康规范管理率、健康检查表完整率；对老年人慢病患者进行家庭访视每年进行1次老年人健康体检、健康咨询指导和干预等；健康登记管理率2010年达30%，2011年40%；健康规范管理率达50%以上，健康检查表完整率达80%。

28、对老年人慢病患者每年至少进行2次家庭访视服务。4慢性病管理35岁以上居民首诊测血压率、高血压患者登记管理率、规范管理率、2型糖尿病患者登记管理率、规范管理率；冠心病、脑卒中患者登记管理率和规范管理率。35岁以上居民首诊测血压率达到90%；每年至少对高血压、2型糖尿病患者进行1次较全面的健康体检和4次随访；高血压患者和糖尿病患者登记管理率2010年达30%，2011年35%；高血压患者和糖尿病患者规范管理率2010年达30%，2011年35%，冠心病、脑卒中患者登记管理率和规范管理率2010年达30%，2011年35%。4重症精神病患者管理重症精神病患者登记管理率和管理情况对辖区内明确诊断的重型

29、精神病患者进行登记管理；在专业机构的指导下，认真做好奉献评估，对在家居住的重型精神疾病患者进行定期管理随访和康复指导。2010年重症精神病患者登记管理率达25%。3残疾人康复服务为辖区内的残疾人开展康复服务有专门的专职康复人员，有专用场所、设施，做好辖区残疾人登记，为残疾人进行家庭和社区康复训练提供咨询和指导，并结合实际开展家庭访视和巡诊，指导家庭康复与护理。3社区卫生诊断社区卫生诊断报告质量评价辖区居民健康调查和社区环境调查内容全面，样本充分，统计准确。对主要健康问题和危险因素的把握准确。确定的干预项目及健康促进计划符合实际，可行性、可操作性强。2公共卫生应急处置做好社区公共卫生应急处置建立

30、突发公共卫生事件相关信息及时报告制度；落实应对措施；协助开展应对公共卫生事件的健康教育与宣传工作；协助做好应急处置工作。2社区卫生服务与管理（27分）财务管理财务管理人员、账目中心有专职财务人员，按会计制度编制相关财务报表；社区卫生服务站至少有兼职财务人员。机构账目清晰。4院内环境与管理院容院貌，科室设置，制度建设冠名规范，标示明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。规章制度建立完善。机构科室健全，设置合理。4人员和岗位设置根据标准核定人数、岗位设置、全科医师和社区护士、人员培训人员按编制标准核定，岗位设置符合要求，中

31、心至少有全科医师6名（至少1名中医全科医师），社区护士9名，站至少有全科医师2名，注册护士2名。6社会影响社区卫生服务知晓率、利用率随机访谈机构附近居民20-30名，计算社区卫生服务知晓和利用情况，知晓率不少于70%，利用率不少于30%。3协同服务双向转诊制度建立，上转病人和下转病人数；卫生强基工程落实情况和对口支援大医院签订了双向转诊关系协议，制定了双向转诊的具体规定，明确了上转、下转条件，年内有一定的双向转诊病人。3满意度服务对象综合满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于20人）80%以上。5机构工作人员满意率匿名问卷调查全体在岗卫生专业技术人员对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意度情况。2