护理部质控总结.doc

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1、护理部护理质控总结（2014年110月）今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级 ； 系护士长为二级质控 ； 科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。护理质控存在的问题：护理文件存在的问题：1、 床头卡 巡视卡、静点卡填写的项目不全2、 医嘱核对护士签字、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没有按照医学术语描述3、 体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无患者的身高及体重急诊急救存在的问题：1、 急救药品：急救车内的

2、近期药品没有标识，急救药品交接记录有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处2、 手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏气吸痰器 3、 急救车内卫生清理不及时4、 急救车药品用后不能及时补充5、 个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。6、 个别科室急救车药品及物品数量不固定7、 交接班不认真，签字不及时。基础护理存在的问题1、 入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。2、 下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位3、 个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时4、 接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏5、 科室对出院患者的终末消毒不到位

3、，不彻底，不及时。6、 肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。7、 尿管标识位置不正确感染控制存在的问题1、 利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。2、 医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象3、 个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手4、 科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午能4小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小（注射器暴露）、脏、乱的现象。5、 实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口罩现象医疗垃圾和生活垃圾分不开。6、 有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间，开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物

4、的注射器没有标识。7、 个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、50毫升注射器内有异物。8、 患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺乏9、 氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期10、 有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象11、 一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。12、 手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及时。护理安全存在的问题：1、 有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成严重后果。2、 个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱物丢失现象。3、 天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防止烫伤

5、及用电安全。4、 个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全隐患，5、 有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。6、 病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。7、 小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。8、 仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用 影响抢救。9、 手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。10、 手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。11、 个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。12、 基础护理不到位，床铺有异物 患者皮肤受损。13、 新生儿温箱没加水

6、，箱内过于干燥，患儿受损14、 新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损15、 个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。16、 护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。危重患者护理存在的问题：1、 有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹，不平整、有污渍。2、 监护仪，输液泵有不清洁现象。 穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口处有保护措施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋24小时及时更换。 密切观察引流情况，及时、准确记录各

7、种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。 留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练3、 禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔清洁有异味。4、 意识障碍病人没有安全防范措施（腕带、护栏、约束带等）5、护理部为全院各科室制定了1、护理质控分布图一月2、护理质控评分标准一月3、科室一级护理质控持续改进自查记录1月4、修改了护士长月报表一月2月5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月6、制定了院里、各科护士培训计划并实施7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位3月8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施5月9、护理部进行了全院护士培训6月10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结6月11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题8月份12、护理部对全院一级护士进行了统一培训7月份13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序9月份14、护理部下发各项操作告知程序10月15 、下发患者入院评估表 预防患者跌倒坠床须知10月16、护理计划与实践评估表；患者出院指导10月17、护理部下发护理不良事件相关制度10月18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书10月