医务人员职业安全防护精选课件.ppt

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1、关于医务人员职业安全防护关于医务人员职业安全防护第一页，本课件共有65页“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟 事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月

2、、半年和一年进行五次抽血化验第二页，本课件共有65页第三页，本课件共有65页第四页，本课件共有65页第五页，本课件共有65页职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。第六页，本课件共有65页第七页，本课件共有65页第八页，本课件共有65页中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万（？）多万（？）乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万第九页，本课件共有65页（二二）医医务务人人员员面面临临的的职职业业风风险险 第十页，本课件共有65页20102010年年7

3、7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网）第十一页，本课件共有65页第十二页，本课件共有65页长期超负荷工作及紧张的工作气氛长期超负荷工作及紧张的工作气氛负重伤负重伤 、温度、温度第十三页，本课件共有65页护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23，护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物，容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。第十四页，本课件共有65页第十五页，本课件共有65页据据WHO19

4、99WHO1999年的报告年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十六页，本课件共有65页vv美国每年至少发生万次意外针刺伤美国每年至少发生万次意外针刺伤 有有100100200200名医务人员死于乙肝病毒感染名医务人员死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIVHIV 其中其中4848人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡vv对对10751075名护士针刺伤名护士针刺伤的的调查：针刺伤率高达调查：针刺伤率高达80

5、.6%80.6%，被污染针头刺伤占被污染针头刺伤占60%60%vv针刺伤可传播针刺伤可传播3030多种血源性传染病多种血源性传染病 第十七页，本课件共有65页针刺伤可传播30多种血源性传染病医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤：HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联第十八页，本课件共有65页历年发现的经血传播的病原体 第十九页，本课件共有65页针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.

6、8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第二十页，本课件共有65页 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率第二十一页，本课件共有65页 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数 传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者第二十二页

7、，本课件共有65页针针 刺刺 伤伤 常常 见见 暴暴 露露 原原 因因 _ _注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理 外科手术缝合外科手术缝合 缝合中缝合中回套针帽回套针帽血标本放入试管血标本放入试管分离针头分离针头器械传递器械传递第二十三页，本课件共有65页第二十四页，本课件共有65页针刺伤的职业、地点、发生时机分布第二十五页，本课件共有65页某市某市380380例锐器伤的地点分布例锐器伤的地点分布第二十六页，本课件共有65页某市某市380380例针刺伤的职业分布例针刺伤的职业分布第二十七页，本课件共有65页某市380例针刺伤的发生时机第二十八页

8、，本课件共有65页针刺伤的相关因素针刺伤的相关因素第二十九页，本课件共有65页第三十页，本课件共有65页第三十一页，本课件共有65页第三十二页，本课件共有65页第三十三页，本课件共有65页第三十四页，本课件共有65页加加强强职职业业防防护护教教育育，提提高高全全体体医医务务人人员员的的防防护护意识，是减少职业暴露的主要措施意识，是减少职业暴露的主要措施第三十五页，本课件共有65页第三十六页，本课件共有65页 标准预防的基本特点v 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人v 根据疾病的主要传播途径，采取相应

9、的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）第三十七页，本课件共有65页标准预防措施标准预防措施v 洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理第三十八页，本课件共有65页洗洗手手如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手第三十九页，本课件共有65页洗手指征直接接触每个患者前后从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后解除患者周围环境及物品后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前第四十页，本课件共有65页第四十一页，本课件

10、共有65页某市380例锐器伤监测手套佩戴情况手手套套第四十二页，本课件共有65页如何正确佩戴手套？如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴2副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 第四十三页，本课件共有65页除了在护理患者不得已，不得接触环境物体表面第四十四页，本课件共有65页戴戴口口罩罩 口罩选择v N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒v

11、 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%第四十五页，本课件共有65页 佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换第四十六页，本课件共有65页N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带

12、 戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩 边缘进入，即 佩戴不当第四十七页，本课件共有65页防防 护护 眼眼 镜镜、面面 部部 防防 护护 罩罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高第四十八页，本课件共有65页-护目镜，安全的玻璃来防护眼睛-面罩需要保护整个面部皮肤第四十九页，本课

13、件共有65页穿穿隔隔离离衣衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内v不能重复使用一次性隔离衣第五十页，本课件共有65页环境卫生:手频繁接触的物体表面第五十一页，本课件共有65页环环境境安安全全v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 v工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区v消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发Clean Care is Safe CareClean Care is Safe Care第五十二页，本课件共有6

14、5页安全处置废弃物安全处置废弃物v 使用利器盒v减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜第五十三页，本课件共有65页操作注意事项v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手（三）安全操作三）安全操作第五十四页，本课件共有65页操作注意事项操作注意事项在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线采用新技术，如使用有安全保

15、护装置的锐器消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤第五十五页，本课件共有65页第五十六页，本课件共有65页第五十七页，本课件共有65页（四）免疫预防第五十八页，本课件共有65页血源性职业暴露因素处理-报告程序(SOP)第五十九页，本课件共有65页血液、体液暴露紧急处置伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，禁止在伤口局

16、部挤压或按压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环肥皂水清洗伤口，并用流动水反复冲洗用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜 第六十页，本课件共有65页医务人员职业暴露报告标准操作规程 登记与报告医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧急处理后报告报告部门负责人和主管部门填写“医务人员利器刺伤报告卡”，报告医院感染管理科（24H内）预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪第六十一页，本课件共有65页案例分析 某产科助产士接生，结束时发现手

17、套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？第六十二页，本课件共有65页锐器伤后的血清学检测结果与处理原则1.1.病人为病人为HBsAg(+)HBsAg(+)如锐器伤如锐器伤当事人当事人HBsAg(+)HBsAg(+)或或Anti-HBs(+)Anti-HBs(+)或或Anti-HBc(+)Anti-HBc(+)，不，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；如如锐器伤锐器伤当事人当事人HBsAg(-)HBsAg(-)或或Anti-

18、HBs(-)Anti-HBs(-)，未注射疫苗，未注射疫苗2424小时内小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1 1个月后、个月后、6 6个个月后），当时及月后），当时及3 3个月、个月、6 6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。2.2.病人为病人为抗抗-HCV(+)HCV(+)如如锐器伤锐器伤当事人当事人抗抗-HCV HCV（-），），于于当当天、第三周、第天、第三周、第3 3个月个月、6 6个月个月后抽血查后抽血查HCVHCV抗体和肝功能。抗体和肝功能。3.3.病人为病人为HIV(+)H

19、IV(+)如如锐器伤锐器伤当事人当事人HIV HIV 抗体抗体(-)(-)，经过评估后达到规定的危险度可在，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：受伤当天、受伤当天、4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个月查个月查HIVHIV抗体。抗体。第六十三页，本课件共有65页 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的!第六十四页，本课件共有65页感谢大家观看2022/12/10第六十五页，本课件共有65页