生命体征的评估及护理精选课件.ppt
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1、关于生命体征的评估及护理1第一页,本课件共有69页第二节第二节 脉搏的评估、测量及护理脉搏的评估、测量及护理第四节第四节 血压的评估及护理血压的评估及护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理第三节第三节 呼吸的评估及护理呼吸的评估及护理复习题复习题第十一节第十一节 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理第五节第五节 体温单的使用体温单的使用第二页,本课件共有69页 一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化v1.体温的概念 体温T:是机体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。第一节 体温的评估及护理第三页,本课件共有69页2.正常体温正常体温 不同部位体温的正常值不同部位
2、体温的正常值 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.037.0 36.5 口温 36.337.2 37.0 肛温 36.537.7 37.5第四页,本课件共有69页3.体温的生理性变化体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动,但其变化范围很小,一般不超过0.5l.0。1.昼夜变化2.年龄差异 3.性别差异4.其他因素新生儿体温易受环境温度的影响,儿童略高于成人,老年人略低于成人新生儿体温易受环境温度的影响,儿童略高于成人,老年人略低于成人清晨清晨26时体温最低,下午时体温最低,下午28时体温最高时体温最高女性月经期和妊娠早期,由孕酮影响,体温可升高;排卵时
3、最低,与孕激素有关女性月经期和妊娠早期,由孕酮影响,体温可升高;排卵时最低,与孕激素有关环境因素、运动因素、情绪因素、睡眠因素环境因素、运动因素、情绪因素、睡眠因素第五页,本课件共有69页6 二、异常体温的评估及护埋二、异常体温的评估及护埋(一)体温过高(发热)(一)体温过高(发热)个体的体温升高至其正常体温范围以上。(2)发热程度的判断)发热程度的判断(以口腔温度为例以口腔温度为例)低低 热:热:37.338 中中 度度 热:热:38.139 高高 热:热:39.041 超超 高高 热:热:41以上以上 第六页,本课件共有69页72、发热过程v体温上升期体温上升期 v特 点:产热大于散热v临
4、床表现:畏寒、皮肤苍 白、无汗、寒战v方式:骤升、渐升v见于:骤升肺炎、疟疾v 渐升伤寒v 第七页,本课件共有69页82、发热过程高热持续期高热持续期特 点:产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间:病情和治疗效果临床表现:颜面潮红、皮肤灼 热、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量减少、头痛头晕甚至惊厥昏迷第八页,本课件共有69页92、发热过程v退热期退热期 v特 点:散热大于产热,体温恢复正常v 临床表现:大量出汗、皮肤温度下降v退热方式:骤降和渐降第九页,本课件共有69页10(3)常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。常见热型如下:第十页,本课件共有69页11稽留热v特点:特点:vT
5、 持续在持续在3940 v持续数天或数周持续数天或数周v24h波动范围波动范围不超过不超过1v常见病常见病v急性传染病急性传染病v 如:如:伤寒伤寒v 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎第十一页,本课件共有69页12弛张热v特点特点:v高温在高温在39 以上以上v24h波动范围超过波动范围超过1以上以上v最低最低T仍高于正常仍高于正常v常见病:常见病:v败血症败血症v风湿热风湿热v化脓性感染化脓性感染第十二页,本课件共有69页13间歇热v特点:特点:v高热与正常体温交替有高热与正常体温交替有 规律地反复出现规律地反复出现v间歇期不稳定间歇期不稳定v常见病:常见病:v疟疾疟疾第十三页,本课件共有69页
6、14不规则热v特点:特点:v发热无一定规律发热无一定规律v持续时间不定持续时间不定v常见病:常见病:v流感流感v肿瘤肿瘤第十四页,本课件共有69页154.高热病人的护理措施高热病人的护理措施(1 1)病情观察)病情观察 (2(2)保暖)保暖(3 3)降低体温)降低体温(4 4)补充营养)补充营养 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡(5 5)口腔护理)口腔护理(6 6)皮肤护理)皮肤护理(7 7)卧床休息)卧床休息(8 8)心理护理)心理护理(9 9)健康教育)健康教育应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食。应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食。第十五页,本课件共有69页162.
7、2.体温过低体温过低若体温低于若体温低于35以下称为体温过低。以下称为体温过低。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。临床表现临床表现 皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降,感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等第十六页,本课件共有69页17 3.体温过低的护理措施体温过低的护理措施 (1)观察病情:生命体征,加强体温监测 (2)保暖措施:提高室温2426。C、局部保暖 (3)随时做好抢救准备工作 (4)心理护理第十七页,本课件共有69页 三、体温的测量方法三、体温的测量方法 1、体温计的种类、体温计的种类 1.玻璃体温计玻璃体温计 2.
8、电子体温计电子体温计 3.感应胶片感应胶片 4.红外线测温仪红外线测温仪第十八页,本课件共有69页 2、体温计的清洁与消毒、体温计的清洁与消毒1 1常用的消毒液常用的消毒液 1%过氧乙酸、70%酒精、1%消毒灵、20%碘伏2.2.清洁与消毒清洁与消毒 为了防止交叉感染,用后的体温计应进行消毒处理。第十九页,本课件共有69页 (1 1)口表、腋表消毒法)口表、腋表消毒法:用后消毒液浸泡,30min后清水冲净,放入另一消毒液浸泡30min后取出,用冷开水冲洗,拭干后用手或离心机将汞柱甩至35以下,放清洁盒内备用。切忌用40以上的热水浸泡、冲洗体温计,防止汞过度膨胀,引起爆裂。(2 2)肛表消毒法:
9、)肛表消毒法:使用后先用消毒纱布擦净,再按上述方法单独进行消毒。第二十页,本课件共有69页 3、体温计的检测法、体温计的检测法 a.为保证测量准确,使用中的体温计(包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。b.检测时,先将全部体温计的水银柱甩至35以下,再同时放入已测好的40以下的水中,3min后取出检视。如误差在0.2以上或玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降,则不能再使用。第二十一页,本课件共有69页【准备准备】1.护士准备护士准备 2.病人准备病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前2030min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。3.环境准备环境准备 必要时拉
10、上窗帘或用屏风遮挡。4用物准备用物准备(二)、体温测量方法(二)、体温测量方法第二十二页,本课件共有69页 表表5-2 5-2 体温测量技术体温测量技术操操 作作 步步 骤骤 操操 作作 说说 明明v准备用物准备用物 测量前准备用物,清点体温计,水银柱甩至35以下v核对解释核对解释 核对病人床号、姓名;解释目的、配合方法及注意 事项,取得病人合作,根据病情选择合适的测量方法v选择体位选择体位 口温、腋温取舒适体位;肛温取侧卧位、俯卧位或屈 v 膝仰卧位 v口温测量法口温测量法v放置口表放置口表 将口表水银端斜放于舌下热窝处(舌系带两侧的舌下 v 热窝),此处靠近舌动脉,是口腔中温度最高的部位v
11、正确测量正确测量 嘱病人闭唇含住口表,勿用牙咬体温计,用鼻呼吸v 测量3min,获得准确的测量结果v检测记录检测记录 擦净体温计,正确读数v 告知测量结果,感谢病人合作v 将测量结果绘制在体温单上v 为病人整理衣被,协助病人取舒适体位 v 将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中 第二十三页,本课件共有69页操操 作作 步步 骤骤 操操 作作 说说 明明v腋温测量法腋温测量法v放置腋表放置腋表 擦干汗液,将腋表水银端放于腋窝处v正确测量正确测量 指导病人夹紧体温计,紧贴皮肤,屈臂过胸v 测量l0min,获得准确的测量结果 v检测记录检测记录 同口温测量法v整理消毒整理消毒 同口温测量法v肛温测量法肛温
12、测量法v放置肛表放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位,露出臀部 v正确测量正确测量 用20%肥皂液或油剂润滑肛表水银端,轻轻插v 入肛门34cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入肛 v 门即可,护士注意固定肛表 v 测量3min,获得准确的测量结果v检测记录检测记录 为病人擦净肛门,其余同口温测量法v整理消毒整理消毒 先用消毒液纱布擦净,其余同口温测量法表表5-2 5-2 体温测量技术法(续)体温测量技术法(续)第二十四页,本课件共有69页【注意事项注意事项】1.测量体温前,并检查体温计是否完好,水银柱是否在35以下。甩体温计时要用腕力,还要远离其他物品;消毒时不可用超过40 的的热水。2.精神异常、
13、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者,不宜测口温;进食或面颊部冷、热敷后,应间隔30min后测量。3.腋下出汗较多,腋下有创伤、手术、炎症者,肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。第二十五页,本课件共有69页【注意事项注意事项】4.腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温;心肌梗死病人不宜测肛温,以免刺激肛门引起迷走神经反射,导致心动过缓;坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。5.如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑,再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许,可服用粗纤维食物,以促进汞的排出。6.传染病人应用专用体温计,并单独进行清洁、消毒,以防交叉感染。第二十六
14、页,本课件共有69页 一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化1.概念概念 脉搏脉搏P P就是指随着心脏节律性的收缩和舒张,在浅表动脉上可触到的搏动。2.范围范围 正常成人在安静状态下,脉率为60100次/min。脉搏节律均匀,间隔时间相等,搏动力量均匀,富有弹性。第二节 脉搏的评估及护理脉脉 率率脉律脉律强弱强弱第二十七页,本课件共有69页 3.3.生理性变化生理性变化 1 1年龄年龄2 2性别性别3 3活动、情绪活动、情绪4.4.药物、饮食药物、饮食第二十八页,本课件共有69页 二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理1 1脉率异常脉率异常 (1 1)速脉:)速脉:安静状态下成
15、人脉率每分钟超过100次,又称心动过速。(发热、甲亢、大出血、心衰)(2 2)缓脉:)缓脉:指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次,又称心动过缓。(颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退)第二十九页,本课件共有69页2 2节律异常节律异常(1 1)间歇脉:)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇),又称期前收缩,过早搏动。(多见心脏病和洋地黄中毒病人)(2 2)二联律、三联律:)二联律、三联律:每隔一个或两个正常博动后出现一次过早搏动。(3 3)绌脉:)绌脉:在单位时间内脉率少于心率,听诊心率快慢不一,强弱不等、完全不规则,又称脉搏
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