突聋诊疗新进展精选课件.ppt

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1、关于突聋诊疗新进展第一页，本课件共有58页突聋的治疗方法突聋的治疗方法药物治疗方法：全身给药和局部给药。药物治疗方法：全身给药和局部给药。非药物治疗方法非药物治疗方法第二页，本课件共有58页药物治疗方法（全身给药）糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素血液流变学治疗血液流变学治疗扩张血管药物扩张血管药物离子治疗离子治疗降低内淋巴体积降低内淋巴体积抗氧化剂抗氧化剂抑制血栓凝聚抑制血栓凝聚第三页，本课件共有58页药物治疗方法（全身给药）降低纤维蛋白原的药物治疗降低纤维蛋白原的药物治疗高压氧治疗高压氧治疗抗病毒治疗抗病毒治疗NMDA-受体佶抗剂受体佶抗剂其它：抗凝药、中药制剂、镁。其它：抗凝药、中药制剂、

2、镁。第四页，本课件共有58页药物治疗方法（局部）主要是圆窗给药主要是圆窗给药皮质类固醇激素：甲强龙、地塞米松等皮质类固醇激素：甲强龙、地塞米松等第五页，本课件共有58页非药物治疗用体外电泳法降低纤维蛋白原用体外电泳法降低纤维蛋白原磁刺激疗法磁刺激疗法电刺激疗法电刺激疗法声刺激疗法声刺激疗法耳鸣的行为医学疗法耳鸣的行为医学疗法听觉训练和音乐疗法听觉训练和音乐疗法手术治疗：窗膜破裂手术治疗：窗膜破裂第六页，本课件共有58页突聋的治疗原则皮质类固醇激素皮质类固醇激素血液流变学治疗（不同于扩张血管治疗）；血液流变学治疗（不同于扩张血管治疗）；离子治疗；离子治疗；减轻内耳积水；减轻内耳积水；抗氧化剂；抗

3、氧化剂；抑制血小板凝集，抑制血小板凝集，用体外电泳的方法降低纤维蛋白原；用体外电泳的方法降低纤维蛋白原；高压氧仓高压氧仓第七页，本课件共有58页突聋方面的研究多多数数是是前前瞻瞻性性随随机机治治疗疗比比较较研研究究和和所所谓谓的的“Add-on”研研究究，安安慰慰剂剂对对照照研研究究很很少少。研研究究方方法法和和结结果果有有很很大大差差异异。多多数数研研究究不不符符合合1996年年首首次次提提出出的的“改改善善随随机机、对对照照临临床床研研究究的的报报告告质质量量的的联联合合-申申明明书书”以以及及2001年年的的补补充充修修正正的的条条件件。临临床床研研究究经经常常缺缺乏乏比比如如随随机机前

4、前的的筛筛选选条条件件、随随机机方方法法的的选选择择、中中止止研研究究的的情情况况、以以及及随随访访率率、结结果果的的置置信信区间等。因此很难判断结果的说服力和可靠性。区间等。因此很难判断结果的说服力和可靠性。第八页，本课件共有58页在在突突聋聋的的研研究究中中，除除了了高高压压氧氧仓仓治治疗疗外外很很少少采采用用Cross-Over方方法法，这这种种方方法法多多用用于于慢慢性性疾疾病病的的研研究究。先先后后采采用用两两种种不不同同的的治治疗疗方法进行对比。方法进行对比。第九页，本课件共有58页研究方法另另一一种种特特殊殊的的研研究究方方法法是是回回顾顾性性治治疗疗比比较较研研究究和和“Add

5、-on”研研究究。从从已已有有的的数数据据（如如数数据据库库中中）进进行行评评估估。治治疗疗结结束束后后按按照照不不同同的的治治疗疗方方法法进进行行分分组组（不不知知道道疗疗效效！），由由于于观观察察时时间间的的不不同同，常常常常资资料料不不全全，因因此此这这种种研研究究的的结结果果与与前前瞻瞻性性随随机机研研究究相相比比，结结果的可信程度差。果的可信程度差。第十页，本课件共有58页大大量量临临床床对对照照研研究究，得得出出的的结结果果有有时时完完全全相相反反。即即使使是是前前瞻瞻性性、随随机机对对照照研研究究的的结结果果也也要要辩辩证证地地分分析析，比比如如病病例例数数目目过过少少，即即失失

6、访访率率过过高高，随随访访率率过过低低，或或者者只只根根据据记记录录进进行行分分析析等等。很很多多研研究究采采用用了了不不同同的的入入组组标标准准、治治疗疗开开始始时时间间、听听力力损损失失的的程程度度、药药物物剂剂量量、治治疗疗持持续续时时间间，听听力力损损失失的的相相对对和和绝绝对对变变化化情情况况，很难对这些临床研究结果进行比较。很难对这些临床研究结果进行比较。第十一页，本课件共有58页突聋的治疗要根据检查结果，推测可能的病突聋的治疗要根据检查结果，推测可能的病理生理机制，还要注意危险、副作用、价格理生理机制，还要注意危险、副作用、价格等因素，进行个体化的治疗。现在看起来，等因素，进行个

7、体化的治疗。现在看起来，皮质类固醇激素治疗突聋的疗效最好。已经皮质类固醇激素治疗突聋的疗效最好。已经有很多证据证实，因此国际上将之称为有很多证据证实，因此国际上将之称为“标标准的准的”治疗方案。治疗方案。第十二页，本课件共有58页安慰剂的治疗作用普普遍遍认认为为，许许多多疾疾病病用用安安慰慰剂剂治治疗疗比比不不治治疗疗的的效效果果好好。这这种种观观点点现现在在受受到到很很大大的的质质疑疑。从从循循证证医医学学的的观观点点来来看看，安安慰慰剂剂的的疗疗效效与与不不治治疗疗没没有有显显著著性性差差异异。但但是是患患者者主主观观感感觉觉的的持续性疾病如疼痛、恐惧等疾病例外。持续性疾病如疼痛、恐惧等疾

8、病例外。第十三页，本课件共有58页安慰剂的作用突突聋聋的的研研究究一一般般认认为为，安安慰慰剂剂的的治治疗疗与与不不治治疗疗是是等等价价的的。有有两两个个原原因因，与与疼疼痛痛和和耳耳鸣鸣不不同同的的是是突突聋聋研研究究用用的的是是客客观观的的判判定定指指标标，因因此此安安慰慰剂剂治治疗疗的的效效果果是是可可靠靠的的。另另外外动动物物实实验验显显示示，静静脉脉输输注注生生理理盐盐水水60分分钟钟以以上上出出了了轻轻度度稀稀释释血血液液外外，外外淋淋巴巴的的氧氧分分压压、耳耳蜗蜗血血流流、耳耳蜗蜗的的电电生生理理指指标标（微微音音电电位位、总总和和电电位位和和ABR）没没有有明明显显变变化化，因

9、因此此单单独独输输注注0.9%的生理盐水被视为安慰剂治疗。的生理盐水被视为安慰剂治疗。第十四页，本课件共有58页安安慰慰剂剂对对照照研研究究得得出出的的结结论论应应该该更更为为可可靠靠，看看看看某某种种治治疗疗方方法法相相对对于于病病程程的的自自然然过过程程是是否否有有效效，如如果果没没有有标标准准治治疗疗方方法法的的话话，安安慰慰剂的治疗还是符合伦理的。剂的治疗还是符合伦理的。国国际际上上已已经经将将皮皮质质类类固固醇醇作作为为“标标准准的的”治治疗疗方方案案，因因此此在在随随机机研研究究中中现现在在无无法法用用单单纯纯的的安安慰慰剂剂或或完完全全不不治治疗疗。因因此此，临临床床对对照照研研

10、究必须与之进行对照。究必须与之进行对照。第十五页，本课件共有58页突发性聋诊断依据和疗效分级突发性聋诊断依据和疗效分级（1997年上海）l定定义义：突突然然发发生生的的原原因因不不明明的的感感音音神神经经性性听听力力损失。损失。l诊断依据：诊断依据：l1、突突然然发发生生的的非非波波动动性性感感音音神神经经性性听听力力损损失失，常常为中或重度。为中或重度。l2、病因不明。、病因不明。l3、可伴耳鸣。、可伴耳鸣。l4、可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。、可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。l5、除第、除第颅神经外，无其它颅神经受损症状颅神经外，无其它颅神经受损症状。第十六页，本课件共有58页疗

11、效评定1、痊痊愈愈：0.254kHz各各频频率率听听阈阈恢恢复复正正常常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。或达健耳水平，或达此次患病前水平。2、显显效效：上上述述频频率率平平均均听听力力提提高高30dB以以上。上。3、有效：上述频率平均听力提高、有效：上述频率平均听力提高1530dB。4、无无效效：上上述述频频率率平平均均听听力力改改善善不不足足15dB。第十七页，本课件共有58页德国突聋诊疗指南Leitlinie:“Hrsturz”HNOInformationen2004Dec4:30208德国耳鼻咽喉头颈外科学会（包括德国、德国耳鼻咽喉头颈外科学会（包括德国、瑞士、奥地利等瑞士、奥地利等

12、20位教授讨论的决议）位教授讨论的决议）U.Ganzer教授执笔教授执笔第十八页，本课件共有58页前言突突聋聋大大多多数数临临床床研研究究是是按按照照牛牛津津中中心心的的医医疗疗标标准准（Oxford Centre for Evidence-based Medicine(http:/)）进进行行的的，但但是是这这个个标标准准相相对对较较低低。在在CochraneInternationalRegisterofControlledClinicalTrials中中提提出出的的前前瞻瞻性性随随机机研研究究，有有一一部部分分用用安安慰慰剂剂作作对对照照，一一部部分分是是双双盲盲研研究究，尽尽管管证证据据

13、的的可可信信程程度度高高，但但是是并并不不适适合合普普遍遍用用于于诊诊断断和和/或或治治疗疗，因因为为每每一一项项研研究究都都有有不不同的结果。同的结果。第十九页，本课件共有58页突聋的定义突聋的定义没没有有明明显显的的原原因因突突然然发发生生的的听听力力下下降降，一一般般多多为为单单侧侧不不同同程程度度的的感感音音性性聋聋，可可以伴有耳鸣或眩晕。以伴有耳鸣或眩晕。一一般般单单侧侧发发病病，个个别别情情况况下下可可以以双双侧侧发发病。病。第二十页，本课件共有58页流行病学流行病学没没有有特特别别明明确确的的关关于于特特发发性性突突聋聋的的流流行行病病学学报报告告。根根据据个个别别的的文文献献报

14、报告告，日日本本每每年年的的新新增增突突聋聋发发病病率率为为813/10万万人人；美美国国大大约约为为11/10万万人人，奥奥地地利利和和德德国国达达到到20/10万万人人。从从全全世世界界来来看看发发病病率率在在520/10万万人人左左右右。推推算算北北京京每每年年约约有有10002000人发病。人发病。好好发发年年龄龄为为50岁岁，50岁岁以以后后的的发发病病率率有有下下降降趋趋势势。男男女女没没有有显显著著性性差差异异，儿儿童童罕见。罕见。第二十一页，本课件共有58页发病机制与病因发病机制与病因供供血血障障碍碍（血血管管调调节节功功能能障障碍碍，如如血血管管痉痉挛挛；血管内皮肿胀；血液流

15、变学的障碍等）。血管内皮肿胀；血液流变学的障碍等）。毛细胞离子通道障碍伴细胞功能障碍。毛细胞离子通道障碍伴细胞功能障碍。神经突触病变引起神经介质的功能障碍。神经突触病变引起神经介质的功能障碍。传出调控失常。传出调控失常。血血管管纹纹细细胞胞的的离离子子通通道道病病变变引引起起内内淋淋巴巴电电解解质质异异常常，有时出现膜迷路积水。有时出现膜迷路积水。炎性病变（如内淋巴囊炎）。炎性病变（如内淋巴囊炎）。不明原因的病理生化和病理生理改变。不明原因的病理生化和病理生理改变。第二十二页，本课件共有58页原发症状原发症状（按照其出现的频率）突突然然发发生生的的主主观观听听力力下下降降（但但是是根根据据听听

16、力力损损失失的的程程度度以以及及频频率率不不同同，不不是是所所有有的病人都有听力下降的感觉）的病人都有听力下降的感觉）耳鸣耳鸣耳闷涨感耳闷涨感眩晕眩晕听觉过敏或重听听觉过敏或重听耳廓周围异样感觉，感觉异常耳廓周围异样感觉，感觉异常第二十三页，本课件共有58页继发症状继发症状恐惧感恐惧感不适当的疾病评价控制不适当的疾病评价控制其它的心理躯体影响其它的心理躯体影响第二十四页，本课件共有58页分型分型高频听力下降型高频听力下降型低频听力下降型低频听力下降型中频听力下降型中频听力下降型全频（平坦型）听力下降型全频（平坦型）听力下降型全聋以及接近全聋的极重度聋全聋以及接近全聋的极重度聋其它类型其它类型第

17、二十五页，本课件共有58页高频听力下降型高频听力下降型高高频频区区域域听听阈阈斜斜形形或或陡陡降降形形下下降降的的原原因因根根据据听听力力损损失失的的程程度度不不同同，可可能能是是外外毛毛细细胞胞（最最多多造造成成约约50dB听听力力下下降降）或或者者内内毛毛细细胞胞（至至少少60dB听听力下降）。力下降）。第二十六页，本课件共有58页低频听力下降型低频听力下降型临临床床以以及及动动物物实实验验表表明明，低低频频听听力力下下降降的的原原因因可可能能是是膜膜迷迷路路积积水水。同同样样可可能能出出现现螺螺旋旋韧韧带带的的局局部部供供血血障障碍碍，组组织织缺缺氧氧损损伤伤以以及及电电解解质质-内内环

18、环境境稳稳定定性的障碍。性的障碍。第二十七页，本课件共有58页全频听力下降型（平坦型）全频听力下降型（平坦型）所所有有频频率率范范围围都都出出现现病病变变，轻轻度度的的听听力力下下降降，病病人人也也会会感感觉觉听听力力下下降降的的非非常常明明显显。病病因因主主要要是是血血管管纹纹的的功功能能障障碍碍和和/或或耳耳蜗蜗供供应应血血管管血血供供障障碍以及组织缺氧。碍以及组织缺氧。血管痉挛血管痉挛第二十八页，本课件共有58页中频听力下降型中频听力下降型这这种种类类型型非非常常少少见见，病病因因的的研研究究也也几几乎乎没没有有。病病因因可可能能是是在在骨骨螺螺旋旋韧韧带带局局部部供供血血障障碍碍，柯柯

19、替替氏氏器器的的缺缺氧氧损损伤伤以以及及基基因因缺缺陷陷（遗遗传传性性聋）等聋）等。第二十九页，本课件共有58页全聋全聋/接近全聋的极重度聋接近全聋的极重度聋一一般般涉涉及及所所有有的的频频率率，而而且且程程度度很很重重。病病因因可可能能是是耳耳蜗蜗总总动动脉脉或或者者蜗蜗轴轴螺螺旋旋动动脉脉的的血血管栓塞或者血栓形成管栓塞或者血栓形成。第三十页，本课件共有58页其它类型其它类型从从听听阈阈曲曲线线来来看看，这这种种类类型型的的突突聋聋不不属属于于上上面面已已经经介介绍绍的的类类型型。原原因因不不明明。这这种种类类型型的的另另外外一一个个特特点点是是听听阈阈有有明明显显的的波波动动，而而且且治

20、治疗疗的的同同时时，耳耳聋聋仍仍然然进进一一步步加加重重，这这种种类类型型的的病病因因可可能能与与脑脑脊脊液液压力变化以及免疫病变有关。压力变化以及免疫病变有关。第三十一页，本课件共有58页鉴别诊断鉴别诊断 l l病病毒毒感感染染（如如腺腺病病毒毒、带带状状疱疱疹疹病病毒毒、流流行行性性腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、HIV）l l弥散性脑炎（多发性硬化）弥散性脑炎（多发性硬化）l l自身免疫性脉管炎（如自身免疫性脉管炎（如Cogan氏综合症）氏综合症）l l中毒（如药物、毒品、组织毒剂）中毒（如药物、毒品、组织毒剂）l l肾功能不全造成透析能力下降肾功能不全造成透析能力下降l l肿瘤（如听神经瘤、脑

21、干、岩骨肿瘤）肿瘤（如听神经瘤、脑干、岩骨肿瘤）l l外淋巴漏（内、外）外淋巴漏（内、外）l l压力伤压力伤l l急性声损伤、外伤急性声损伤、外伤第三十二页，本课件共有58页鉴别诊断l l颈椎功能障碍（如外伤、错位）颈椎功能障碍（如外伤、错位）l l细菌性迷路炎（如中耳炎、梅毒、疏螺旋体）细菌性迷路炎（如中耳炎、梅毒、疏螺旋体）l l脑脊液损失综合症（如腰穿后）脑脊液损失综合症（如腰穿后）l l脑膜炎脑膜炎l l灶性（遗传性）感音神经性聋、内耳畸形灶性（遗传性）感音神经性聋、内耳畸形l l遗传综合症（如遗传综合症（如Usher-综合症综合症,Pendred-综合症）综合症）l l血血液液动动力

22、力学学方方面面的的疾疾病病（如如红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病、脱水症、镰状细胞贫血）病、脱水症、镰状细胞贫血）l l心脏心脏-血液循环疾病血液循环疾病l l精神心理性听力障碍精神心理性听力障碍l l其他原因其他原因第三十三页，本课件共有58页必须进行的检查必须进行的检查耳鼻喉科一般情况耳鼻喉科一般情况耳显微镜检查耳显微镜检查听力检查（音叉、纯音测听）听力检查（音叉、纯音测听）声导抗声导抗TEOAE或或2种重振检查种重振检查ABR前庭功能检查前庭功能检查血压血压实实验验室室检检查查：血血常常规规、红红细细胞胞数数量量、红红细细胞胞压压积积等等第三十四页，本课件共有58页根据情况需要补充进

23、行的检查根据情况需要补充进行的检查言语分辨率检查、重振检查、言语分辨率检查、重振检查、镫骨肌反射镫骨肌反射颈椎的功能检查颈椎的功能检查实实验验室室检检查查：CRP、血血像像鉴鉴别别、肌肌酸酸酐酐、纤纤维维蛋蛋白原水平、脂蛋白（如白原水平、脂蛋白（如LDL、胆固醇）胆固醇）血血清清学学检检查查：支支原原体体、梅梅毒毒、1型型疱疱疹疹病病毒毒、水水痘痘疱疹病毒、疱疹病毒、HIV等。等。颈椎病诊断颈椎病诊断MRI：除外听神经瘤除外听神经瘤CT检查：颅脑、颞骨、颈椎检查：颅脑、颞骨、颈椎第三十五页，本课件共有58页根据情况需要补充进行的检查根据情况需要补充进行的检查甘油试验：除外膜迷路积水甘油试验：除

24、外膜迷路积水耳蜗电图耳蜗电图1：蜗性病变，除外膜迷路积水：蜗性病变，除外膜迷路积水CERA1：除外精神性聋除外精神性聋眼震电图或眼震电图或VNGB超：颈部血管和椎动脉超：颈部血管和椎动脉鼓室镜检查：除外外淋巴漏鼓室镜检查：除外外淋巴漏全身检查（如神经内科、内科、基因、整形科）全身检查（如神经内科、内科、基因、整形科）注注1：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性听力下降听力下降1周后进行。周后进行。第三十六页，本课件共有58页突聋的一般治疗原则突聋的一般治疗原则血血液液流流变变学学治治疗疗（如如血血液液稀稀释释、扩扩管管、加加快快血血液流动、降低血浆粘稠

25、度等）液流动、降低血浆粘稠度等）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）离子治疗（改变离子通道）离子治疗（改变离子通道）减轻膜迷路积水（如改变渗透压治疗，脱水治疗）减轻膜迷路积水（如改变渗透压治疗，脱水治疗）抗氧化剂抗氧化剂抑制血栓形成抑制血栓形成降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原高高压压氧氧舱舱治治疗疗（所所有有治治疗疗方方法法无无效效，发发病病1月月后后可可以尝试治疗）以尝试治疗）第三十七页，本课件共有58页过时的治疗突聋的方法过时的治疗突聋的方法常压下吸氧常压下吸氧臭氧臭氧紫外线紫外线各种类型的激光各种类型的激光心理治疗心理治疗单纯的针灸单纯的针灸自体血治疗自体血治疗血

26、管扩张剂血管扩张剂使使用用只只扩扩张张血血管管的的药药物物可可能能引引起起血血管管的的盗盗血血效效应应，可能减少内耳的动脉血供。可能减少内耳的动脉血供。第三十八页，本课件共有58页1、血液流变学治疗血液流变学治疗(如如血血液液稀稀释释、扩扩管管、加加快快血血液液流流动动、降降低低血血浆浆粘粘稠稠度度等等）。使使用用的的药药物物有有羟羟乙乙基基淀淀粉粉（HES）和和/或或己己酮酮柯柯柯柯硷硷。HES在在使使用用期期间间有有搔搔痒痒的的副副作作用用，要要仔仔细细评评估估使使用用HES的的危危险险，总总剂剂量量不不要要超超过过300g。国国内内：低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷、金金纳纳多多、阿阿斯斯匹

27、林等。匹林等。第三十九页，本课件共有58页植物中提取的金纳多也作为植物中提取的金纳多也作为Nootropika类的类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物。很多研究证实伴有痴呆病的患者的药物。很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力。使用后能够改善认知能力。Birks等人等人（2002）进行了报道。其主要的作用机制）进行了报道。其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用。但是具体的是改善血液流变和抗氧化作用。但是具体的作用机制不明。由于其副作用小，应作为治作用机制不明。由于其副作用小，应作为治疗突聋和急性耳鸣的同类药物中的首选。疗突聋和急性耳

28、鸣的同类药物中的首选。第四十页，本课件共有58页2、抗水肿治疗抗水肿治疗（皮质类固醇激素）是是目目前前国国际际公公认认的的治治疗疗突突聋聋的的标标准准治治疗疗方案。方案。建建议议根根据据个个体体差差异异用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗突突聋聋。糖糖皮皮质质激激素素的的治治疗疗方方案案是是3天天之之内内，至至少少使使用用250mg强强的的松松或或者者相相同同剂剂量量的的其其他他药药物物。然然后后逐逐渐渐减减量量。如如果果有有效效继继续续用药，同时注意观察全身情况。用药，同时注意观察全身情况。第四十一页，本课件共有58页3、离子治疗离子治疗（改变离子通道）从从实实验验研研究究中中知知道道，静静脉脉

29、内内给给与与大大剂剂量量局局部部麻麻醉醉药药如如利利多多卡卡因因或或普普鲁鲁卡卡因因可可以以影影响响感感觉觉细细胞胞（传传送送通通道道）、血血管管纹纹细细胞胞（离离子子转转运运）以以及及内内毛毛细细胞胞的的传传入入神神经经突突触触（如如NMDA-受受体体-辅辅助助的的离离子子通通道道）的的离离子子转转运运。临临床床上上主主要要是是从从耳耳鸣鸣患患者者的的研研究究中中发发现现的的。过过大大的的剂剂量量可可以以引引起起痉痉挛挛、中中枢枢呼呼吸吸抑抑制制以以及及心心脏脏血血液液循环障碍，因此离子治疗应该住院进行。循环障碍，因此离子治疗应该住院进行。第四十二页，本课件共有58页4、减轻膜迷路积水减轻膜

30、迷路积水(如改变渗透压治疗，脱水治疗）如改变渗透压治疗，脱水治疗）理理论论根根据据是是，低低、中中频频听听力力下下降降可可能能是是膜迷路积水。膜迷路积水。副副作作用用是是可可能能出出现现一一过过性性，有有时时是是永永久久性的听力下降。性的听力下降。第四十三页，本课件共有58页5、抗氧化剂抗氧化剂细细胞胞毒毒性性反反应应氧氧-和和氮氮（ROS，RNS），也也被被称称为为所所谓谓的的自自由由基基，生生理理上上可可以以在在所所有有细细胞胞中中产产生生，通通过过内内源源性性细细胞胞抗抗氧氧化化的的化化学学结结合合和和酶酶反反应应被被中中和和。在在实实验验研研究究中中发发现现，如如在在噪噪声声负负荷荷后

31、后或或者者血血供供障障碍碍，以以及及使使用用耳耳毒毒性性药药物物如如Cisplatin，氨氨基基甙甙类类抗抗生生素素等等情情况况下下，在在代代谢谢代代偿偿失失调调的的内内耳耳细细胞胞中中，ROS，RNS-产产物物增增加加，内内源源性性抗抗氧氧化化剂剂缺缺失失。在在前前瞻瞻性性研研究究中中使使用用合合成成的的抗抗氧氧化化剂剂，如如临临床床上上批批准准使使用用的的-硫硫辛辛酸酸能能够够明明显显减减轻轻细细胞胞损损伤伤和和听听力力下下降降。现现在在正正在在研研究究这这种种药药物物临临床床试试用用的的可可能能性。性。第四十四页，本课件共有58页6、抑制血栓形成抑制血栓形成通通过过抑抑制制血血栓栓形形成

32、成来来治治疗疗急急性性心心血血管管疾疾病病和和预预防防治治疗疗的的方方法法对对部部分分突突聋聋患患者者有有效效。但但是是对对照照研研究究没没有有观观察察到到明明确确的的疗疗效效。使使用用大大剂剂量量水水杨杨酸酸能能够够观观察察到到可可逆逆的耳毒性反应。的耳毒性反应。第四十五页，本课件共有58页7、降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原通通过过降降低低纤纤维维蛋蛋白白原原来来降降低低血血液液粘粘稠稠度度，减减少少血血液液细细胞胞成成分分凝凝聚聚的的倾倾向向。但但是是是是否否能能够够减减少少终终末末血血管管内内尚尚未未稳稳定定的的纤纤维维细细胞胞聚聚集集尚尚有有争争论论。现现在在已已经经有有2项项前前瞻瞻性

33、性随随机机对对照照研研究究证证明明降降低低纤纤维维蛋蛋白白原原治治疗疗突突聋聋是是有有效效的的。由由于于这这种种治治疗疗副副作作用用少少，便便于于控控制制，专专业业委委员员会会建建议议在在临临床床中中可可以以使使用用体体外外电电泳泳治治疗疗突突聋聋。这这种种方方法法另另外外一一个个好好的的作作用用是是对对血血管管内内皮皮的的作作用用，可可以以降降低低LDL-胆固醇和脂蛋白。胆固醇和脂蛋白。第四十六页，本课件共有58页8、高压氧舱治疗高压氧舱治疗关关于于高高压压氧氧舱舱治治疗疗突突聋聋也也有有很很大大的的争争议议。如如果果药药物物治治疗疗无无效效，单单独独进进行行高高压压氧氧舱舱治治疗疗部部分分

34、患患者者的的听听力力也也有有所所改改善善，但但是是突聋的时间不能长于突聋的时间不能长于3个月。个月。第四十七页，本课件共有58页联合用药联合用药可可以以有有针针对对性性地地进进行行联联合合用用药药。此此时时要要注注意意药药物物的的相相容容性性以以及及可可能能出出现现的的相相互互作用。作用。第四十八页，本课件共有58页高频下降型治疗原则糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素离子治疗离子治疗血液流变学治疗血液流变学治疗第四十九页，本课件共有58页低频下降型糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素渗透压治疗渗透压治疗第五十页，本课件共有58页中频下降型糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素渗透压治疗渗透压治疗第五十一页

35、，本课件共有58页全频下降型突聋*糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素血血液液流流变变学学治治疗疗以以及及用用激激素素和和抗抗氧氧化化剂剂进行抗水肿治疗。进行抗水肿治疗。如如果果发发现现纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平超超过过300mg/dl，使用体外电泳法。使用体外电泳法。如果治疗无效，使用改变渗透压的治疗。如果治疗无效，使用改变渗透压的治疗。第五十二页，本课件共有58页全聋或者接近全聋的极重度聋糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素血血液液流流变变学学治治疗疗以以及及用用激激素素和和抗抗氧氧化化剂剂进行抗水肿治疗。进行抗水肿治疗。如如果果发发现现纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平超超过过300mg/dl，使用

36、体外电泳法。使用体外电泳法。第五十三页，本课件共有58页其它类型的突聋糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素所有其他的治疗方法所有其他的治疗方法第五十四页，本课件共有58页手术治疗手术治疗方法：鼓室镜检查，封闭瘘口方法：鼓室镜检查，封闭瘘口适应征：适应征：怀疑外淋巴漏（相应的病史！）怀疑外淋巴漏（相应的病史！）治疗疗效不好的全聋或者接近全聋的极治疗疗效不好的全聋或者接近全聋的极重度聋重度聋第五十五页，本课件共有58页住院治疗的适应征住院治疗的适应征急性一侧或者双侧明显听力下降或全聋急性一侧或者双侧明显听力下降或全聋突突聋聋进进行行性性加加重重，门门诊诊治治疗疗无无效效，病病房房有有其其他他的的治治疗

37、方法。疗方法。急急性性听听力力下下降降，同同时时对对侧侧已已有有严严重重的的听听力力下下降降或或全全聋。聋。突聋伴有眩晕症状者。突聋伴有眩晕症状者。伴伴有有其其他他疾疾病病，限限定定在在严严重重的的内内科科心心血血管管疾疾病病、代谢性疾病或神经性疾病。代谢性疾病或神经性疾病。特殊职业特殊职业第五十六页，本课件共有58页预后低低、中中频频听听力力下下降降以以及及轻轻度度的的听听力力下下降降预后良好，即使有眩晕和耳鸣。预后良好，即使有眩晕和耳鸣。随着听力损失的加重，预后会越来越差随着听力损失的加重，预后会越来越差全聋或者接近全聋的预后不佳。全聋或者接近全聋的预后不佳。伴有客观性前庭功能障碍的预后不佳。伴有客观性前庭功能障碍的预后不佳。复复发发率率约约30%，主主要要见见于于低低中中频频听听力力下下降。降。第五十七页，本课件共有58页感谢大家观看第五十八页，本课件共有58页