细菌性痢疾PPT精选课件.ppt

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1、关于细菌性痢疾PPT第一页，本课件共有19页概念n细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。第二页，本课件共有19页病原学 n痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛n在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 n2030左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中824小时可增殖20800倍n日照30分钟、6010分钟或1001分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感第三页，本课件共有19页志

2、贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名群(group)血清型和亚型(serotype and subtype)痢疾志贺菌A112福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌D1第四页，本课件共有19页病原学n痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素n部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用第五页，本课件共有19页流行病学 n传染源：患者和带菌者n传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播n人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫n流行

3、特征：全年散发，以夏秋季多见第六页，本课件共有19页发病机理 n机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡n中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭第七页，本课件共有19页临床表现 n潜伏期：13天（数小时至7天）n急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪

4、便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。n急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。第八页，本课件共有19页n急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型n休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或批甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。第九页，本课件共有19页n脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与

5、脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。n混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。第十页，本课件共有19页n慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：n急性发作型n迁延型 n隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可

6、见肠粘膜病变第十一页，本课件共有19页实验室检测n粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞n病原学检查：粪便培养志贺菌阳性第十二页，本课件共有19页诊断原则 n流行病学资料：病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史n临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。n实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查第十三页，本课件共有19页诊断标准n疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚

7、未确定其它原因引起的腹泻者。n临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。n确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。第十四页，本课件共有19页治疗 n一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液n病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类第十五页，本课件共有19页中毒性菌痢的治疗n抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。n对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。n循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 n防治脑水肿与呼吸衰竭第十六页，本课件共有19页预防 n管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗n切断传播途径 贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生n保护易感人群第十七页，本课件共有19页陈志海第十八页，本课件共有19页感谢大家观看第十九页，本课件共有19页