肋骨骨折教学查房 (2)精选课件.ppt

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1、关于肋骨骨折教学查房(2)第一页，本课件共有32页【相关知相关知识识回回顾顾】肋骨共有肋骨共有1212对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。呼吸功能。胸廓的上胸廓的上7 7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810810肋骨连接到第肋骨连接到第7 7肋软骨，第肋软骨，第1111、1212肋骨前端游离，称为浮肋。第肋骨前端游离，称为浮肋。第4747肋较长且固定，在肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

2、外力作用下较易发生骨折。第二页，本课件共有32页【病因和病理病因和病理】1.1.直接暴力直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。或血气胸。2.2.间接暴力间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折

3、线断端向外突出，胸折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。膜刺伤机会较少。3.3.混合暴力混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4.4.肌肉收缩肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。质疏松患者。第三页，本课件共有32页第四页，本课件共有32页【病因和病理病因和病理】1单处单处骨折骨折 是指肋骨是指肋骨仅仅一一处处折断者。折断者。2多多处处骨折骨折 是指每

4、肋两是指每肋两处处以上折断者。以上折断者。3多多发发骨折骨折 指多根肋骨指多根肋骨发发生骨折。生骨折。浮浮动动胸壁和反常呼吸胸壁和反常呼吸多根肋骨多多根肋骨多处处折，或伴有多根肋骨前端的肋折，或伴有多根肋骨前端的肋软软骨关骨关节节脱位或肋脱位或肋软软骨骨折，使骨骨折，使该该部胸廓失去支持，部胸廓失去支持，产产生生浮浮动动胸壁（亦称胸壁（亦称连连枷胸），枷胸），吸气吸气时时因胸腔因胸腔负压负压增加而向内凹陷，呼气增加而向内凹陷，呼气时时因胸腔因胸腔负压负压减减低而向外凸出，恰与正常呼吸活低而向外凸出，恰与正常呼吸活动动相反，故称相反，故称为为反常呼吸反常呼吸 连连枷胸枷胸第五页，本课件共有32页

5、【临床表现和体征临床表现和体征】【临临床表床表现现】胸痛：胸痛：受受伤处伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或疼痛，深呼吸、咳嗽或变动变动体位体位时时加重加重呼吸浅促：呼吸浅促：呼吸表浅，无呼吸表浅，无发绀发绀。骨折骨折处处有有压压痛及痛及挤压挤压痛：痛：可触及骨折断端或骨擦感。可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运反常呼吸运动动：为为多根多多根多处处肋骨骨折。肋骨骨折。【体征体征】血血肿肿或瘀斑或瘀斑 骨折部位可骨折部位可见见局部局部肿胀肿胀压压痛痛、异异常常活活动动或或骨骨擦擦音音 骨骨折折部部位位有有明明显显压压痛痛点点、按按压压有有异异常常活活动动或或骨擦音。骨擦音。胸廓胸廓挤压试验挤压试验 即胸腔前后

6、或即胸腔前后或侧侧向向挤压时挤压时骨折部位疼痛加骨折部位疼痛加剧剧。浮浮动动胸壁胸壁 连连枷胸患者骨折部位胸壁柔枷胸患者骨折部位胸壁柔软软浮浮动动（反常呼吸）。（反常呼吸）。第六页，本课件共有32页【治疗原则治疗原则】闭闭合性合性单处单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发发症症闭闭合性多合性多处处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压压包扎，包扎，处处理合并症（反常呼吸），必要理合并症（反常呼吸），必要时时建立人工气道，建立人工气道，预预防感防感染染开放性肋骨骨折：清开放性肋骨骨折：清创创固定，固定，胸膜腔胸膜腔闭闭式引流式引流术术抗

7、感染抗感染治治疗疗措施措施镇镇痛痛 预预防感染防感染 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，改善呼吸和循，改善呼吸和循环环功能功能 第七页，本课件共有32页【常见并发症常见并发症】1、气胸、气胸2、血胸、血胸右侧气胸第八页，本课件共有32页1、气胸、气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压

8、迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。第九页，本课件共有32页血胸血胸胸部胸部脏脏器器损伤损伤出血或血管破裂出血，血液出血或血管破裂出血，血液结积结积于胸膜腔者于胸膜腔者为为血胸。血胸。1、小量血胸（成人在、小量血胸（成人在0.5L以下）以下）无明无明显显的胸内的胸内压压迫症和急性失血症状迫症和急性失血症状、中量血胸（、中量血胸（0.5-1.0L）有明有明显显失血性休克症状失血性休克症状、大量血胸（、大量血胸（1.0L以上）以上）有有严严重失血性休克症状重失血性休克症状,呼吸困呼吸困难难,缺氧缺氧发绀发绀第十页，本课件共有32页【检查方法检查方法】X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位

9、片，可以确定骨折的部位及型。CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源（1）肺（2）心脏或大血管（3）胸壁的血管第十一页，本课件共有32页1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血。3、凝固性血胸：经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸：手术治疗。【处理原则处理原则】第十二页，本课件共有32页胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的：目的：引流胸腔引流胸腔积积气、气、积积血和血和积积液液重建重建负压负压，保持，保持纵纵膈的正常位置膈的正常位置促促进进肺膨肺膨胀胀适适应应症：症：外外伤伤性或自性或自发发性气

10、胸、血胸、性气胸、血胸、脓脓胸或心胸外科胸或心胸外科术术后后 引流。引流。置管的位置置管的位置积积气气锁锁骨中骨中线线第肋第肋间间积积液液腋中腋中线线和和腋后腋后线线之之间间肋肋间间脓脓胸胸脓脓液液积积聚聚的最低的最低处处第十三页，本课件共有32页胸腔闭式原理胸腔闭式原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；腔因积气或积液形成高压时，

11、胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。水柱，阻止空气进入胸膜腔。水柱，阻止空气进入胸膜腔。水柱，阻止空气进入胸膜腔。第十四页，本课件共有32页胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流的注意事项1.搬动病人时，先用两把止

12、血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。2.胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。4.引流管周围要用油纱布条严密包盖。5.水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。8、挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。9 胸腔闭式引流管，每2小

13、时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流通畅。10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床意义。第十五页，本课件共有32页拔管指征和方法拔管指征和方法指征：指征：1、无气体、无气体2、液体、液体50ml/24小小时时，脓脓液液10ml/24小小时时3、无呼吸困、无呼吸困难难方法：方法：吸气末、吸气末、伤伤口封口封闭闭、加、加压压包扎包扎观观察：察：胸胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、伤伤口漏气、渗血、气口漏气、渗血、气肿肿第十六页，本课件共有32页

14、患者病史介绍姓名：朱兰花性别：女年龄：45岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2012年9月25日入院诊断：左侧7、8、9肋骨骨折 既往史：无现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左第7、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第7、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。第十七页，本课件共有32页入院护理评估T36.5 P100次分 R22次分 BP11270mmHg神色清，形态正常，呼吸稍促，左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼

15、吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。第十八页，本课件共有32页辅助检查实验室检查：患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。10月11日抽血化验结果示：血生化大致正常血常规：血红蛋白92.4gL非实验室检查：心电图：窦性心律，正常心电图B超：未见异常第十九页，本课件共有32页治疗医嘱予骨科护理常规一级护理普食肋骨固定带制动卧床休息医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗第二十页，本课件共有32页护理诊断与相关因素护理诊断与相关因素第二十一页，本课件共有32页1 1、疼痛、疼痛 -与肋骨骨折有关（与肋骨骨折有关（9.269.26）2 2、自理能力下降、自理能力下降 -与骨折疼痛有关（与骨折疼痛

16、有关（9.269.26）3 3、焦虑、焦虑-与担心疾病和预后有关（与担心疾病和预后有关（9.269.26）4 4、气体交换受损、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关（运动受限、反常呼吸运动有关（9.269.26）5 5、潜在并发症、潜在并发症-内脏出血内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.269.26)护理诊断与相关因素护理诊断与相关因素第二十二页，本课件共有32页1 1、疼痛、疼痛 -与肋骨骨折有关与肋骨骨折有关目标：病人疼痛能耐受护理措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。

17、2.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。评价：9月30日患者诉疼痛明显缓解第二十三页，本课件共有32页2 2、自理能力下降、自理能力下降-与骨折疼痛有关与骨折疼痛有关目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、锻炼

18、患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。评价：9月30日病人的生活需要基本得到满足，10月9日患者下床活动。第二十四页，本课件共有32页3 3、焦虑、焦虑-与担心疾病和预后有关与担心疾病和预后有关目标：焦虑消除护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2.告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4.积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。评价：10月3日患者焦虑缓解第二十五页，本课件共有32页4 4、气体交换受损、气体交换受损-与肋骨骨折导致

19、的疼与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关目标：患者呼吸运动正常护理措施：1.密切观察患者呼吸情况。2.指导患者有效咳嗽。3.指导患者呼吸功能锻炼。4.缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。评价：9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。第二十六页，本课件共有32页5 5、潜在并发症、潜在并发症-内脏出血内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。护理措施1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。2、严密观察活动性出血的症状和体征

20、，以便及时处理。3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。评价：9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。第二十七页，本课件共有32页健康教育1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。3、遵医嘱雾化

21、吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。第二十八页，本课件共有32页出院指导1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。3、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺部感染。4、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。5、按时服用药物。第二十九页，本课件共有32页护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。第三十页，本课件共有32页第三十一页，本课件共有32页感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页