支气管镜在气道管理与气道急症处理中的应用PPT讲稿课件.ppt

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1、支气管镜在气道管理与气道急症处理中的应用课件支气管镜在人工气道的建立和气支气管镜在人工气道的建立和气支气管镜在人工气道的建立和气支气管镜在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现道管理中的重要性日益显现道管理中的重要性日益显现道管理中的重要性日益显现支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气气管插管困难的患者建立人工气气管插管困难的患者建立人工气气管插管困难的患者建立人工气道，双腔气管导管的放置，气管道，双腔气管导管的放置，气管道，双腔气管导管的放置，气管道，双腔气管导管的放置，气管导管的更换，

2、气管切开时的引导导管的更换，气管切开时的引导导管的更换，气管切开时的引导导管的更换，气管切开时的引导均有其独特的优势；均有其独特的优势；均有其独特的优势；均有其独特的优势；支气管镜的应用使人工气道的管支气管镜的应用使人工气道的管支气管镜的应用使人工气道的管支气管镜的应用使人工气道的管理更加有效，治疗更具针对性。理更加有效，治疗更具针对性。理更加有效，治疗更具针对性。理更加有效，治疗更具针对性。在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用机械通气时的支气管镜检查要点：机械通气时的支气管镜检查要点：支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；

3、支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径相差不应小于镜外径相差不应小于镜外径相差不应小于镜外径相差不应小于2mm2mm2mm2mm。操作前操作前操作前操作前15151515分钟，将分钟，将分钟，将分钟，将FiOFiOFiOFiO2 2 2 2调至调至调至调至100100100100操作前，操作中，操作前，操作中，操作

4、前，操作中，操作前，操作中，SaOSaOSaOSaO2 2 2 2应保持在应保持在应保持在应保持在90909090以上。并密切观察心率以上。并密切观察心率以上。并密切观察心率以上。并密切观察心率的变化，出现情况及时处理。的变化，出现情况及时处理。的变化，出现情况及时处理。的变化，出现情况及时处理。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。术后注意呼吸，血压，心率的监护。术后注意呼吸，血压，心率的监护。术后注意呼吸，血压，心率的监护

5、。术后注意呼吸，血压，心率的监护。气道探查气道探查气道探查气道探查肺部感染的病原学诊断和治疗肺部感染的病原学诊断和治疗肺部感染的病原学诊断和治疗肺部感染的病原学诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗肺不张的治疗肺不张的治疗肺不张的治疗肺不张的治疗在人工气道管理中的应用气道探查气道探查通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程度损伤的程度损伤的程度损伤的程度气管插管的位置气管插管的位置气管插管的位

6、置气管插管的位置烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度长期置管对气道损伤的评估长期置管对气道损伤的评估长期置管对气道损伤的评估长期置管对气道损伤的评估肺部感染的病原学诊断肺部感染的病原学诊断 采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（PSBPSB）或带气囊的保护）或带气囊的保护）或带气囊的保护）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性。性和特异性。性

7、和特异性。性和特异性。在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用肺部感染的病源学诊断肺部感染的病源学诊断 采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（PSBPSBPSBPSB）或带气囊的保护）或带气囊的保护）或带气囊的保护）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性。感性和特异性。感性和特异性。感性和特异性。在人工气道管理中的应用严重肺部感染的治疗严重肺部感染的治疗 通过支气管镜下冲洗

8、给药可使病灶局通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局部药物浓度增加，促进病灶的吸收。部药物浓度增加，促进病灶的吸收。部药物浓度增加，促进病灶的吸收。部药物浓度增加，促进病灶的吸收。在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞

9、等。损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。通过经支气管镜注射止血药物等方法，通过经支气管镜注射止血药物等方法，通过经支气管镜注射止血药物等方法，通过经支气管镜注射止血药物等方法，81818181的的的的出血可以得到有效的控制。出血可以得到有效的控制。出血可以得到有效的控制。出血可以得到有效的控制。在人工气道管理中的应用肺不张的治疗肺不张的治疗 机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协导致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协导致段和叶支气管不

10、张，通过支气管镜可协导致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻塞的气道。助打通阻塞的气道。助打通阻塞的气道。助打通阻塞的气道。在气道急症处理中的应用重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、

11、激光、支架植入架植入架植入架植入大咯血的救治大咯血的救治大咯血的救治大咯血的救治人工气道的种类人工气道的种类气管切开气管切开气管插管气管插管人工气道人工气道经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管外科外科(传统传统)气管切开术气管切开术环甲膜穿刺或环甲膜切开术环甲膜穿刺或环甲膜切开术经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较 大，便大，便大，便大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔

12、黏于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。间一般不超过一周。间一般不超过一周。间一般不超过一周。经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻较长的时间。但导管较细，引流不畅，

13、且可压迫鼻较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻窦，并发感染。窦，并发感染。窦，并发感染。窦，并发感染。气管插管的方法间接喉镜气管插管间接喉镜气管插管带光纤导丝气管插管带光纤导丝气管插管纤支镜引导下的气管插管纤支镜引导下的气管插管间接喉镜气管插管间接喉镜气管插管支气管镜引导的气管插管适应症：适应症：用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无咽

14、喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立人工气道的法建立人工气道的法建立人工气道的法建立人工气道的插管前准备：插管前准备：了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备 合适的气管导管合适的气管导管合适的气管导管合适的气管导管可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，1 1 1 1的麻黄素滴

15、鼻液，的麻黄素滴鼻液，的麻黄素滴鼻液，的麻黄素滴鼻液，2 2 2 2利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因床边吸引器床边吸引器床边吸引器床边吸引器具体步骤：具体步骤：经鼻气管插管经鼻气管插管患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。双鼻腔交替滴入双鼻腔交替滴入双鼻腔交替滴入双鼻腔交替滴入2 2 2 2利多卡因和利多卡因和利多卡因和利多卡因和1 1 1 1麻黄素；麻黄素；麻黄素；麻黄素；支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管支气管镜外侧涂

16、上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；端；端；端；具体步骤：具体步骤：经鼻气管插管经鼻气管插管按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管镜通过声门，送入气管内；镜通过声门，送入气管内；镜通过声门，送入气管内；镜通过声门，送入气管内；固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入

17、气管固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管距隆突内，气管导管距隆突内，气管导管距隆突内，气管导管距隆突3 3 3 34cm4cm4cm4cm为宜；为宜；为宜；为宜；固定气管导管，将气管镜迅速撤出；固定气管导管，将气管镜迅速撤出；固定气管导管，将气管镜迅速撤出；固定气管导管，将气管镜迅速撤出；用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。注意事项注意事项插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插

18、管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm2mm2mm2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光

19、导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15151515度，再试度，再试度，再试度，再试支气管镜引导的气管插管具体步骤：具体步骤：经口气管插管经口气管插管支气管镜引导双腔气管导管插管术支气管镜引导双腔气管导管插管术n n行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气n n防治大咯血的患者血液淹溺

20、健侧支气管导致窒息防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管管管管沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位

21、置。退出支沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜气管镜气管镜气管镜气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远端开口正好位于右主支气管开口的上方远端开口正好位于右主支气管开口的上方远端开口正好位于右主支气管开口的上方远端开口正好位于右主支气管开口的上方撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤

22、出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气支气管镜引导双腔气管导管插管术气管导管的更换和拔除气管导管的更换和拔除方法同采用支气管镜引导的气管插管方法同采用支气管镜引导的气管插管方法同采用支气管镜引导的气管插管方法同采用支气管镜引导的气管插管在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并现一些潜在的病变如溃疡、出

23、血、气管软化，并现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比常规的气管插管安全性更高。及时处理。比常规的气管插管安全性更高。及时处理。比常规的气管插管安全性更高。及时处理。比常规的气管插管安全性更高。支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管在气道急症处理中的应用重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗 哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解成，机械通气时常出现气

24、道压明显升高，用解痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻中心气道梗阻小量小量100ml/24h500ml/24h500ml/24h 200ml/h 200ml/h纤支镜在大咯血中的应用纤支镜在大咯血中的应用病因病因支气管疾病支气管疾病

25、肺部疾病肺部疾病全身性疾病全身性疾病肺结核肺结核 52.9%52.9%支气管扩张症支气管扩张症 22.7%22.7%支气管肺癌支气管肺癌 6.6%6.6%细菌性肺炎细菌性肺炎 3.1%3.1%风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 2.8%2.8%慢性支气管炎慢性支气管炎 1.7%1.7%肺脓肿肺脓肿 1.4%1.4%尘肺尘肺 1.1%1.1%纤支镜在大咯血诊断中的作用纤支镜在大咯血诊断中的作用帮助明确出血原因和性质帮助明确出血原因和性质明确出血部位和范围明确出血部位和范围注意事项注意事项一般在大咯血停止一周后进行一般在大咯血停止一周后进行做好应急措施和抢救准备做好应急措施和抢救准备由操作熟练的医师进行

26、由操作熟练的医师进行严密监护严密监护纤支镜在大咯血治疗中应用纤支镜在大咯血治疗中应用1.1.局部药物止血局部药物止血2.2.高频电凝、氩等离子体凝固止血高频电凝、氩等离子体凝固止血3.3.微波凝固止血微波凝固止血4.4.气囊导管堵塞止血气囊导管堵塞止血5.5.纤支镜引导经鼻气管插管纤支镜引导经鼻气管插管局部药物止血局部药物止血冰生理盐水冰生理盐水20ml20ml肾上腺素肾上腺素2mg2mg +生理盐水生理盐水20ml20ml凝血酶凝血酶200u200u +生理盐水生理盐水20ml20ml去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg1mg +生理盐水生理盐水20ml20ml高频电凝止血高频电凝止血高频电凝止血高频电凝止血氩等离子体凝固止血气管导管填塞止血气管导管填塞止血1.Olympus B5-2C1.Olympus B5-2C或或B7-2CB7-2C2.Ruesch 17002.Ruesch 1700双腔球囊导管双腔球囊导管3.Fogarty3.Fogarty气囊导管气囊导管气管导管填塞止血气管导管填塞止血气管导管填塞止血气管导管填塞止血纤支镜引导经鼻气管插管纤支镜引导经鼻气管插管 适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，有利于保持气道通畅有利于保持气道通畅