红细胞血型与输血安全精选课件.ppt

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1、关于红细胞血型与输血安全第一页，本课件共有31页血型血型：由遗传物质控制的，表达在血细胞血浆及其它组织细胞表面的遗传标志。1、血型概念扩大到红细胞以外的其它血液成分。2、血型具有多态性。3、由人体抗原、抗体反应所显示的遗传标 记。第二页，本课件共有31页ABO血型系统血型系统第三页，本课件共有31页Rh血型系统血型系统Rh基因位于人的第基因位于人的第1对染色体上对染色体上,抗原有抗原有40多种多种,与临床密切的有与临床密切的有5种种,即即D,E,C,c,e,Rh阳性阳性:RBC含有含有D抗原抗原.Rh阴性阴性:RBC不含不含D抗原抗原.Du（弱（弱D）:是是D抗原的变异体，为一组弱抗原的变异体

2、，为一组弱D抗抗原原,属属Rh阳性阳性.第四页，本课件共有31页RH抗原抗原的免疫原性抗原的免疫原性：D E c C eD阴性个体接受1单位D阳性血液后，7080%会产生抗D抗体。1mL D阳性血输入D阴性个体后，会导致25%个体产生抗D。第五页，本课件共有31页RhRh抗体抗体初次初次IgMIgM、再次再次IgGIgG、IgAIgA一般不结合补体、延时性、血管外溶血一般不结合补体、延时性、血管外溶血IgGIgG易通过胎盘，引起易通过胎盘，引起HDNHDN常有联合抗体（抗常有联合抗体（抗-Ec-Ec）第六页，本课件共有31页输血不良反应和差错输血相关传染病病毒细菌螺旋体 如 梅毒原虫 如 疟疾

3、输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应其他不良反应 循环过载 大量输血副反应等差错 管理 临床第七页，本课件共有31页免 疫 性 输 血 反 应nABO血型不合nRh血型不合n其他稀有血型不合n供血者之间血型不合第八页，本课件共有31页急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应一、原因一、原因多为多为ABO血型不相容输血引起血型不相容输血引起人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见以误认受血者身份最为常见第九页，本课件共有31页二、机理和临床表现二、机理和临床表现 血管内溶血，立即型，抗原抗体反应，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放激活神经内分泌系统，激活凝血

4、系统DIC，畏寒、发热、腰背痛畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色、贫血、黄疸、尿色深，警惕休克、深，警惕休克、DIC、心肾衰、心肾衰第十页，本课件共有31页迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血再次输血“回忆反应回忆反应”体内抗体体内抗体 溶血。溶血。多由多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型等血型不合较多见。不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿

5、（血管外溶血），易漏诊。升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。直接抗球蛋白试验阳性。直接抗球蛋白试验阳性。第十一页，本课件共有31页急急性性溶溶血血反反应应：多多由由ABO血血型型不不相相容容输输血血引引起，人为差错是其主要原因；起，人为差错是其主要原因；迟迟发发性性溶溶血血反反应应：多多由由ABO以以外外血血型型不不相相容容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。第十二页，本课件共有31页血型保障输血安全有效的重要基础红细胞血型的表型数约4亿种以上血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡第十三页，本课件共有

6、31页对策一、重视血液标本二、坚持正反定型二、坚持正反定型三、做好抗体筛选三、做好抗体筛选四、严格交叉配血四、严格交叉配血第十四页，本课件共有31页一、重视血液标本血标本要做到八不收：血标本要做到八不收：血标本无标签或填写不清不收；血标本无标签或填写不清不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本量少于血标本量少于3ml不收；不收；血血标标本本被被稀稀释释不不收收（如如从从输输液液管管获获取取血血标标本本，应应以以生生理理盐盐水水冲冲注注，并并将将首首先先抽抽取取的的5ml血血液液弃去）；弃去）；第十五页，本课件共有31页血血标标本本溶溶血血不不收收（溶溶血血性

7、性疾疾病病例例外外，为为防防止止对对溶溶血血结结果果误误判判为为阴阴性性，建建议议反反定定型型及及交交叉叉配配血血的细胞中加入的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；，以阻断补体激活途径）；用肝素治疗者的血标本不收；用肝素治疗者的血标本不收；非医护人员送标本不收；非医护人员送标本不收；用用右右旋旋糖糖酐酐等等大大分分子子物物质质治治疗疗后后采采集集的的血血标标本本未未作作标标记记说说明明不不收收（如如已已标标记记说说明明应应将将红红细细胞胞洗涤）。洗涤）。第十六页，本课件共有31页二、坚持正反定型二、坚持正反定型常常规规ABO血血型型鉴鉴定定应应包包括括正正反反定定型型，二二者者起起到到互

8、互相相验验证证和和质质控控的的作作用用。我我国国已已规规定定常常规规血血型型鉴鉴定定还还应应包包括括Rh（D）定定型型。反反定定型型要要用试管法，不用玻片法。用试管法，不用玻片法。ABO正正定定型型采采用用单单克克隆隆抗抗-A、抗抗-B血血型型试试剂剂，抗抗-B试剂不应该与获得性试剂不应该与获得性B抗原反应抗原反应第十七页，本课件共有31页采用采用A1和和B试剂细胞进行反定型检测。试剂细胞进行反定型检测。只只有有正正反反定定型型结结果果相相符符才才能能正正确确判判定定ABO血血型型。单单纯纯正正定定型型O型型不不可可靠靠，单单纯纯反反定定型型AB型型也也不不可靠。可靠。正反定型不一致，需进一步

9、鉴定：正反定型不一致，需进一步鉴定：在正定型试剂中增加抗在正定型试剂中增加抗-A1、抗、抗-AB及抗及抗-H：抗抗-AB用用来来确确认认弱弱A和和弱弱B抗抗原原（这这种种抗抗-A和和抗抗-B的混合物与弱的混合物与弱A和弱和弱B亲和力强）；亲和力强）；第十八页，本课件共有31页在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：人为因素有：人为因素有：试剂不标准、失效或污染；试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂；操作中加错样本或试剂；离心速度不足或过度；离心速度不足或过度；细胞与血清比例不当，结果判断错误等；细胞与血清比例不当，结果判断错误等；人工判读结果有可能发

10、生书写错误。人工判读结果有可能发生书写错误。第十九页，本课件共有31页客观因素有：客观因素有：因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；红红细细胞胞发发生生多多凝凝集集现现象象或或产产生生类类B物物质质（如如细细菌感染）；菌感染）；抗抗体体效效价价低低（如如婴婴幼幼儿儿、老老年年人人、低低免免疫疫球球蛋蛋白血症等）；白血症等）；血清中有意外抗体，某些药物干扰等血清中有意外抗体，某些药物干扰等第二十页，本课件共有31页n出现异常结果的处理办法：出现异常结果的处理办法：正反定型不一致应重新检测；正反定型不一致应重新检测；为为预预防防差差错错事事故故发发生生，建建议议使

11、使用用原原始始标标本本重重新新配配制制红红细细胞胞悬悬液液而而不不用用以以前前配配好好的的红红细细胞胞，同时应做自身对照。同时应做自身对照。第二十一页，本课件共有31页nRh（D）血型鉴定原则：）血型鉴定原则：对受血者常规只测对受血者常规只测Rh（D）抗原；）抗原；对对献献血血者者不不仅仅要要检检测测Rh（D）抗抗原原，在在初初筛筛为阴性时必须进一步确定是否为弱为阴性时必须进一步确定是否为弱D；弱弱D针针对对受受血血者者而而言言为为Rh（D）阴阴性性，而而对对献血者而言则为献血者而言则为Rh（D）阳性；）阳性；第二十二页，本课件共有31页当当Rh（D）定定型型结结果果有有疑疑问问时时，在在确确

12、认认之之前前应当作阴性对待；应当作阴性对待；目目前前各各种种单单克克隆隆抗抗-D检检测测部部分分D或或弱弱D时时差差异异较较大大，建建议议使使用用两两种种以以上上不不同同厂厂家家的的试试剂剂有有助于弱助于弱D的定型。的定型。第二十三页，本课件共有31页n日日常常工工作作中中需需要要定定期期做做阳阳性性/阴阴性性对对照照，使使用用自自动动化化检检测测设设备备时时，应应在在常常规规检检测测中中加加入入对对照照标标本本；采采用用手手工工操操作作时时应应每每一一批批次次做做阳阳性性/阴性对照。阴性对照。第二十四页，本课件共有31页三、做好抗体筛选三、做好抗体筛选对对受受血血者者作作抗抗体体筛筛选选的的

13、目目的的是是检检出出有有临临床床意意义义的的抗抗体体，并并可可在在配配血血前前有有足足够够的的时时间间来来选选择择缺缺乏乏相相应应抗抗原原的的相相配配合合的的血血液液，避避免免盲盲目目配血。配血。方方法法是是用用受受检检者者血血清清与与试试剂剂红红细细胞胞起起反反应应，以发现在以发现在37有临床意义的抗体。有临床意义的抗体。第二十五页，本课件共有31页n抗体鉴定试验应包括：抗体鉴定试验应包括：自自身身细细胞胞检检查查：确确定定患患者者血血清清内内是是否否有有自自身身抗抗体或自身抗体与同种抗体并存；体或自身抗体与同种抗体并存；n如如抗抗体体筛筛选选试试验验阳阳性性，缺缺乏乏谱谱细细胞胞鉴鉴定定其

14、其特特异性时，可送有条件的单位鉴定。异性时，可送有条件的单位鉴定。第二十六页，本课件共有31页四、严格交叉配血四、严格交叉配血n输输血血前前必必须须严严格格交交叉叉配配血血，这这是是防防止止输输血血前前检验程序中发生差错的最后一道检验程序中发生差错的最后一道“安全岗安全岗”。n所所谓谓“严严格格”是是指指所所采采用用的的方方法法必必须须能能检检出出ABOABO不不相相容容及及ABOABO系系统统之之外外的的有有临临床床意意义义的的抗抗体（体（IgGIgG抗体）。抗体）。第二十七页，本课件共有31页输血与血型的选择输血与血型的选择避免免疫反应的潜在可能性：由于回忆反应避免免疫反应的潜在可能性：由

15、于回忆反应导致的迟发性输血反应，红细胞生存时间缩导致的迟发性输血反应，红细胞生存时间缩短。短。对于有免疫反应的可能性的患者血液的选择对于有免疫反应的可能性的患者血液的选择？输血史、妊娠史和今后有多次输血可能的？输血史、妊娠史和今后有多次输血可能的患者。患者。第二十八页，本课件共有31页欧洲血型的分级选择标准欧洲血型的分级选择标准：ABO血型系统和血型系统和RhD；：ABO、Rh和和Kell血型系统；（法国，血型系统；（法国，2004，75%）：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd；：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS、P、Lewis等临床输血相关的血型系统。等临床输血相关的血型系统。第二十九页，本课件共有31页安全输血10戒输血的血液与病人要配合血型配合绝对必要必须在明确指征时才给病人输血须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法做一切努力避免输血相关并发症好好监护输血中的病人血细胞洗涤后输用，减少许多并发症型配合问题，自身输血是最佳输血法配合治疗，应考虑病人的具体情况合乎要求的病历应包括既往免疫史第三十页，本课件共有31页感谢大家观看第三十一页，本课件共有31页