规范化输血临床路径课件.ppt

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1、 规范化输血临床路径2意义和必要性 现代临床路径的实施现代临床路径的实施规范统一了规范统一了医务人员实施诊疗活动的大致顺医务人员实施诊疗活动的大致顺序，使诊疗活动由以前的随意性、序，使诊疗活动由以前的随意性、不规范性转变为相对规范的标准不规范性转变为相对规范的标准化流程。化流程。大连市血液中心大连市血液中心3意义和必要性 国外：国外：已基本成熟，对临床路径的应用与评价研已基本成熟，对临床路径的应用与评价研究也比较多；究也比较多；我国我国：刚刚起步，仍处在一些城市大中型医院部：刚刚起步，仍处在一些城市大中型医院部分研究和试点应用当中；分研究和试点应用当中；现代输血理念的改变，输血新技术的广泛应用

2、；现代输血理念的改变，输血新技术的广泛应用；现行现行技术规范技术规范未涵盖和未明确以及与当今输未涵盖和未明确以及与当今输血理念不一致时；血理念不一致时；输血不良事件人有发生，输血仍处于一种随意性输血不良事件人有发生，输血仍处于一种随意性和不规范性，和不规范性，没有一个有效可行的规范化输血程没有一个有效可行的规范化输血程序。序。大连市血液中心大连市血液中心 法律法规和应用指南法律法规和应用指南法律法规和应用指南法律法规和应用指南中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血

3、管理办法临床输血技术规范临床输血技术规范 国内国内洗涤时采用开放系统洗涤时采用开放系统依据依据美国麻醉医师联合会输血指南美国麻醉医师联合会输血指南 美国输血学会技术手册美国输血学会技术手册 国外国外子路径子路径子路径规范化输血相容性检测路径（实验室篇）规范化血液成分输注临床路径（医护篇）规范化输血不良反应临床路径大连市血液中心大连市血液中心 意义意义规范化输血临床路径为医疗机构规范化输血提供规范化输血临床路径为医疗机构规范化输血提供了切实可行的标准程序；了切实可行的标准程序；为卫生行政部门监督、检查、评估提供了可靠的为卫生行政部门监督、检查、评估提供了可靠的依据。依据。大连市血液中心大连市血液

4、中心规范化输血临床路径规范化输血临床路径临床输血管理委员会（医务部临床输血管理委员会（医务部/科）科）临床用血科室临床用血科室输血科（血库）输血科（血库）大连市血液中心大连市血液中心8血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n（一）适用对象。（一）适用对象。n需要输血治疗的患者。大连市血液中心大连市血液中心9血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n（二）指征依据。（二）指征依据。n临床输血技术规范（成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南）n美国血库协会等相关指南。大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用10大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及

5、其临床应用作用作用：各种急慢性贫血导致的各器官、组织：各种急慢性贫血导致的各器官、组织缺氧，以缺氧，以保证组织供氧保证组织供氧；11大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用红细胞制品的种类：红细胞制品的种类：浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）少白细胞的红细胞（少白细胞的红细胞（LPRCLPRC）红细胞悬液（红细胞悬液（CBCsCBCs）洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC）冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）辐照红细胞辐照红细胞12大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用浓缩红细胞浓缩红细胞是是全血经离心全血经离心或沉降，分离除去大部分

6、血浆；或沉降，分离除去大部分血浆；容量约为全血的一半，具有和全血相同的供氧能力；容量约为全血的一半，具有和全血相同的供氧能力；适应症：主要用于不能耐受添加剂的新生儿；适应症：主要用于不能耐受添加剂的新生儿；13大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用红细胞悬液（添加剂红细胞或红细胞悬液）红细胞悬液（添加剂红细胞或红细胞悬液）是全血经是全血经离心离心或沉降后，尽量移去血浆后，加或沉降后，尽量移去血浆后，加入一定体积的添加剂而制成的红细胞制品。入一定体积的添加剂而制成的红细胞制品。特点特点：悬浮红细胞是在制备浓缩红细胞的基础上添：悬浮红细胞是在制备浓缩红细胞的基础上添加了专

7、门加了专门针对红细胞保存的添加液针对红细胞保存的添加液，红细胞在体外，红细胞在体外保存的效果更好保存的效果更好，静脉，静脉输注时更通畅输注时更通畅，不需要在输，不需要在输注前加入生理盐水进行稀释。注前加入生理盐水进行稀释。适用于临床各科输血；适用于临床各科输血；14大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用去白细胞的红细胞悬液去白细胞的红细胞悬液是通过离心法、是通过离心法、过滤法过滤法等方法去除白细胞制等方法去除白细胞制备的一种红细胞制品；备的一种红细胞制品；国外国外主要采用过滤法和新型血细胞分离机制主要采用过滤法和新型血细胞分离机制备，备，我国主要采用过滤法我国主要采用

8、过滤法；15大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用16大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞17大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用去白细胞的红细胞悬液去白细胞的红细胞悬液 优点：优点：去除了去除了96.3-99.6%96.3-99.6%的白细胞（过滤法）；的白细胞（过滤法）；预防非溶血性发热反应、输血相关性急性肺损预防非溶血性发热反应、输血相关性急性肺损伤、伤、HLAHLA同种免疫、输血相关性移植物抗宿主同种免疫、输血相关性移植物抗宿主病、病、巨细胞病毒、巨细胞病毒、T T淋巴细胞

9、感染。淋巴细胞感染。目前最理想的红细目前最理想的红细胞制品。胞制品。18大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用去白细胞的红细胞悬液去白细胞的红细胞悬液临床适应症：临床适应症：发生非溶血性发热反应的患者；发生非溶血性发热反应的患者；准备进行器官移植的患者；准备进行器官移植的患者；需要反复输血的患者（如再生障碍性贫血、需要反复输血的患者（如再生障碍性贫血、白血病、重度地中海贫血等）从第一次输血白血病、重度地中海贫血等）从第一次输血就选用滤除白细胞的红细胞。就选用滤除白细胞的红细胞。19大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用洗涤红细胞洗涤红细胞用一

10、定量的适当等渗溶液（如用一定量的适当等渗溶液（如生理盐水生理盐水）洗涤）洗涤去除去除几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板而制备的红而制备的红细胞制品；细胞制品；白细胞清除率白细胞清除率80%80%，血浆清除率血浆清除率98%98%，红细胞回，红细胞回收率收率70%70%。20大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用洗涤红细胞洗涤红细胞临床适应症：临床适应症：过敏反应过敏反应（血浆蛋白过敏血浆蛋白过敏）：如荨麻诊、血管神经）：如荨麻诊、血管神经水肿、过敏性休克等；水肿、过敏性休克等；高钾血症及肝、肾功能障碍、宫内输血。高钾血症及肝、肾功能障

11、碍、宫内输血。新生儿溶血病患儿未达到换血指征时的成分输血。新生儿溶血病患儿未达到换血指征时的成分输血。21大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用冰冻解冻去甘油红细胞冰冻解冻去甘油红细胞是采用是采用甘油甘油作为冰冻保护剂深低温（作为冰冻保护剂深低温（8080或更低或更低温度）冰冻保存，需要时再进行解冻、洗涤、去除温度）冰冻保存，需要时再进行解冻、洗涤、去除甘油处理的甘油处理的特殊红细胞制品特殊红细胞制品；可用原血浆或；可用原血浆或生理盐生理盐水水制成悬浮液输注。制成悬浮液输注。适应症：适应症：用于稀有血型患者输血、新生儿用于稀有血型患者输血、新生儿RhRh溶血病换血、自

12、溶血病换血、自体血长期保存患者。体血长期保存患者。22大连市血液中心大连市血液中心红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用辐照红细胞：辐照红细胞：红细胞在输注前用红细胞在输注前用电离辐射电离辐射的方法（的方法（137137CsCs和和6060CoCo等）等）灭活红细胞制品中的淋巴细胞灭活红细胞制品中的淋巴细胞；目的：预防输血相关性移植物抗宿主病目的：预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)。适应症适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、近亲内输血、近亲(接受一、二级亲属接受一、二级亲属)输血。输血。23大连市血液中心大连市血

13、液中心24血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nA A 红细胞输注指征红细胞输注指征n1 1、临床表现临床表现：缺氧症状：缺氧症状n2 2、慢性贫血患者慢性贫血患者HbHb60g/l60g/l或或HctHct0.20.2n3 3、对于、对于术后患者术后患者，当血红蛋白降至，当血红蛋白降至80 80 g/lg/l或以或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状且输液无效或充血性心力衰竭症状n4 4、冠状动脉或脑血管疾病冠状动脉或脑血管疾病，且，且 HbHb90g/l90g/l和和（或）（或）HctHct0.270.27大连

14、市血液中心大连市血液中心25血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nA A 红细胞输注指征红细胞输注指征n5 5、估计血容量急性丢失估计血容量急性丢失25%25%或或 HbHb70g/l70g/l和和（或）（或）HctHct0.210.21n6 6、体表烧伤面积体表烧伤面积10%10%和血细胞比容和血细胞比容0.30.3n7 7、严重败血症或感染性休克严重败血症或感染性休克：中心静脉血氧：中心静脉血氧饱和度（饱和度（SOSO2 2）70%70%或混合静脉或混合静脉SOSO2 265%65%，且，且HbHb100g/l100g/ln8 8、新生儿新生儿：HctHct0.40.4伴呼吸窘迫；伴呼

15、吸窘迫；HctHct0.30.3或血容量丢失或血容量丢失10%10%n9 9、根据患者实际情况决定！根据患者实际情况决定！大连市血液中心大连市血液中心26红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用输注剂量输注剂量根据患者的病情和症状而定根据患者的病情和症状而定：粗略计算粗略计算：如一位如一位70kg70kg体重的成年患者，体重的成年患者，输注输注1u1u（200ml200ml全血全血分离制备）红细胞悬液通常可以提高血红蛋白浓度分离制备）红细胞悬液通常可以提高血红蛋白浓度5g/l5g/l或血细胞比容或血细胞比容0.0150.015。洗涤红细胞洗涤红细胞在洗涤过程中损失了部分红细胞，在洗涤过程中损失了部

16、分红细胞，输注输注的剂量应适当加大；成人输注洗涤红细胞的剂量应适当加大；成人输注洗涤红细胞3U3U可升高可升高血红蛋白血红蛋白10g/L10g/L左右（左右（200ml200ml全血制备全血制备的为的为1U1U）。）。大连市血液中心大连市血液中心27红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用红细胞输注速度红细胞输注速度在患者能耐受的情况下，成人最初在患者能耐受的情况下，成人最初1515分钟输血速度分钟输血速度1-1-2ml/min2ml/min，随后可调至，随后可调至2-5ml/min2-5ml/min；大量失血失液大量失血失液患者应加快输血速度；患者应加快输血速度；年老体弱、心肺功能障碍患者输血速

17、度宜慢年老体弱、心肺功能障碍患者输血速度宜慢1ml/(1ml/(kg.hkg.h)婴幼儿一般输注速度一般为婴幼儿一般输注速度一般为5ml/(kg.h)5ml/(kg.h)；每一袋红细胞从储血冰箱取出至输注完毕不能超过每一袋红细胞从储血冰箱取出至输注完毕不能超过4 4小时。小时。以患者能难受的速度输注！以患者能难受的速度输注！大连市血液中心大连市血液中心28红细胞及其临床应用红细胞及其临床应用红细胞输注注意事项红细胞输注注意事项输注前反复轻轻颠倒混匀；输注前反复轻轻颠倒混匀；必要时输注过程中轻摇血袋，避免越输越慢；必要时输注过程中轻摇血袋，避免越输越慢；出现滴速不畅，可将少量生理盐水通过出现滴速

18、不畅，可将少量生理盐水通过“Y Y”型管型管注入血袋内稀释并混匀；注入血袋内稀释并混匀；不应与其他药物混合输用！不应与其他药物混合输用！洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞必须在洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞必须在2424小时小时内使用；内使用；4 4下不超过下不超过2424小时。小时。大连市血液中心大连市血液中心正常机采血小板黄色云雾状29血小板及其临床应用血小板及其临床应用30血小板及其临床应用血小板及其临床应用血小板制品的种类血小板制品的种类两大类：卫生部两大类：卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范 手工分离手工分离浓缩血小板浓缩血小板（PC-1PC-1）机器机器单采浓缩血小板单采浓缩血

19、小板（PC-2PC-2）其他：其他：少白细胞的单采血小板少白细胞的单采血小板、射线辐照血小射线辐照血小板、板、冷冻血小板、洗涤血小板。冷冻血小板、洗涤血小板。我国：我国：单采血小板为主，浓缩血小板为辅；单采血小板为主，浓缩血小板为辅；欧洲：全血白膜层成分制备的浓缩血小板和单采血欧洲：全血白膜层成分制备的浓缩血小板和单采血小板并存。小板并存。大连市血液中心大连市血液中心31血小板及其临床应用血小板及其临床应用单采血小板单采血小板每袋内含血小板每袋内含血小板2.52.510101111，白细胞混入量，白细胞混入量5.05.010108 8个个/袋，红细胞混入量袋，红细胞混入量8.08.010109

20、 9个个/袋；袋；大连市血液中心大连市血液中心32血小板及其临床应用血小板及其临床应用单采血小板单采血小板优点：优点：减少接触随机供者人数，减少接触随机供者人数，避免或延迟血小板同种免避免或延迟血小板同种免疫疫的发生；的发生；显著降低经血液传播疾病的危险性；显著降低经血液传播疾病的危险性；无效输注发生无效输注发生时便于开展时便于开展血小板交叉配型血小板交叉配型；大连市血液中心大连市血液中心33血小板及其临床应用血小板及其临床应用单采少白细胞血小板单采少白细胞血小板 适应症适应症：血小板数量减少或功能障碍引起的出血且有输血小板数量减少或功能障碍引起的出血且有输血血发热反应发热反应长期或大量长期或

21、大量输注血小板。输注血小板。大连市血液中心大连市血液中心34血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n辐照血小板辐照血小板 用电离辐射的方法（用电离辐射的方法（137137CsCs等）灭活血小板制品等）灭活血小板制品中的淋巴细胞，达到预防输血相关性移植物中的淋巴细胞，达到预防输血相关性移植物抗宿主病抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)；适应症：适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、近亲内输血、近亲(接受一、二级亲属接受一、二级亲属)输血。输血。大连市血液中心大连市血液中心35血小板及其临床应用血小板及其临床应用冰冻血小板：冰冻血小板：在

22、在8080条件下，条件下，采用采用5%-6%5%-6%的的 DMSO DMSO 作为冷冻防护剂保存的血小板，可保存作为冷冻防护剂保存的血小板，可保存3 3年年以上。以上。适应症适应症：对于不能及时获得新鲜血小板制品的：对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义，患者具有救命意义，现在很少，没有国标。现在很少，没有国标。大连市血液中心大连市血液中心36血小板及其临床应用血小板及其临床应用洗涤血小板 用一定量的适当等渗溶液（如血小板保存用一定量的适当等渗溶液（如血小板保存液）洗涤去除几乎全部血浆的血小板制品；液）洗涤去除几乎全部血浆的血小板制品；能较好地预防能较好地预防过敏性输血不良反应过敏

23、性输血不良反应；适用于适用于IgAIgA缺乏且存在抗缺乏且存在抗-IgAIgA时的血小板输时的血小板输注；注；无浆无浆/少浆血小板少浆血小板 ：未见质量标准未见质量标准 大连市血液中心大连市血液中心37血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nB B 血小板输注指征血小板输注指征 1 1、出血或拟行介入或外科手术出血或拟行介入或外科手术，且血小板计，且血小板计数数505010109 9/l/l（妊娠期妇女血小板（妊娠期妇女血小板808010109 9/l/l，视网膜手术、中枢神经系统手术、，视网膜手术、中枢神经系统手术、体外循环术者，新生儿患者若血小板计数体外循环术者，新生儿患者若血小板计数1

24、0010010109 9/l/l并伴有出血）并伴有出血）大连市血液中心大连市血液中心38血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nB B 血小板输注指征血小板输注指征n2 2、预防性应用、预防性应用n（1 1）无出血风险患者血小板计数）无出血风险患者血小板计数101010109 9/l/ln（2 2）有出血风险患者血小板计数）有出血风险患者血小板计数202010109 9/l/ln（3 3）新生儿血小板计数）新生儿血小板计数303010109 9/l/l大连市血液中心大连市血液中心39血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nB B 血小板输注指征血小板输注指征n3 3、在开始的、在开始的24

25、24小时内，输入红细胞和其他扩容小时内，输入红细胞和其他扩容液体超过液体超过1 1个自身血容量者个自身血容量者n4 4、血小板功能障碍、血小板功能障碍大连市血液中心大连市血液中心40血小板及其临床应用血小板及其临床应用血小板输注剂量血小板输注剂量 单采血小板单采血小板：每袋（每袋（1 1个治疗量）个治疗量）2.52.510101111个血小板，个血小板，成人成人每次输每次输1 1个治疗量个治疗量，病情严重时可单次病情严重时可单次输注输注2 2个治疗量个治疗量；n输注后计数血小板评估，或可计算输注后计数血小板评估，或可计算CCICCI进行进行评估，输注后评估，输注后1 1小时小时CCICCI10

26、10有效。有效。n输注速度：以患者能耐受的最快速度输注速度：以患者能耐受的最快速度输注，输注，每个治疗量一般在每个治疗量一般在30min30min内输注完毕内输注完毕。病情需要时病情需要时2-32-3天天后可再次输注；后可再次输注；儿科患者则需根据病情酌情减量；儿科患者则需根据病情酌情减量；大连市血液中心大连市血液中心41血浆及其临床应用血浆及其临床应用大连市血液中心大连市血液中心42血浆及其临床应用血浆及其临床应用血浆制品的种类：血浆制品的种类：新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：采血后采血后6-86-8小时内制备的小时内制备的血浆或单采获得的血浆血浆或单采获得的血浆,含有全部的凝血

27、因子；含有全部的凝血因子；普通冰冻血浆普通冰冻血浆(FP)(FP)：保存已保存已6-86-8小时的全血中分小时的全血中分离的血浆、全血有效期内或过期离的血浆、全血有效期内或过期5 5天内分出的血浆、天内分出的血浆、保存保存1 1年后的年后的FFPFFP，含有稳定的凝血因子；，含有稳定的凝血因子；FP FP与与FFPFFP的区别是的区别是FPFP缺少不稳定的缺少不稳定的FF和和FF；病毒灭活（普通）冰冻血浆病毒灭活（普通）冰冻血浆(FP)(FP)：病原体去除和灭病原体去除和灭活技术是保障输血安全的重要手段。活技术是保障输血安全的重要手段。大连市血液中心大连市血液中心43血浆及其临床应用血浆及其临

28、床应用FFPFFP适应症：补充全部的凝血因子；适应症：补充全部的凝血因子；临床输血技术规范临床输血技术规范规定规定FFPFFP用于补充凝血因子和大面积用于补充凝血因子和大面积烧伤、烫伤患者；烧伤、烫伤患者；临床上：临床上：n 严重肝病、多种凝血因子同时缺乏：严重肝病、多种凝血因子同时缺乏：FFPFFPn 大量输血伴发的凝血功能障碍：稀释性凝血功能障碍：大量输血伴发的凝血功能障碍：稀释性凝血功能障碍：FFPFFPn 口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血:FP:FP或或FFPFFPn 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）：）：FPFP或或F

29、FPFFPn 无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-AT-III)III)缺乏的补充缺乏的补充n 治疗性血浆置换治疗性血浆置换大连市血液中心大连市血液中心44血浆及其临床应用血浆及其临床应用FPFP适应症：补充稳定的凝血因子适应症：补充稳定的凝血因子临床输血技术规范临床输血技术规范规定规定FP FP：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如如、因子缺乏；因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失或血浆大量丢失;大连市血液中心大连市血液中心45血液成分输注基本流程血液成分输注

30、基本流程nC C 血浆输注指征血浆输注指征n2 2、PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性倍，创面弥漫性渗血渗血n3 3、大面积创伤、烧伤大面积创伤、烧伤n4 4、大量失血或大量输血大量失血或大量输血，或者，或者凝血试凝血试验异常而需要施行侵入性操作验异常而需要施行侵入性操作大连市血液中心大连市血液中心46血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nC C 血浆输注指征血浆输注指征n5 5、对抗华法令、对抗华法令抗凝过度抗凝过度n6 6、血栓性血小板减少性紫癜用于血浆置换血栓性血小板减少性紫癜用于血浆置换n7 7、其他其他疾病如中毒、神经元性疾病等疾病如中毒、神经元性疾病

31、等大连市血液中心大连市血液中心47血浆及其临床应用血浆及其临床应用血浆输注的剂量：血浆输注的剂量：一般认为输注一般认为输注FFPFFP的剂量为的剂量为10-20ml/kg10-20ml/kg体重时，体重时，大多数凝血因子浓度将上升大多数凝血因子浓度将上升2525-50%-50%，能够有，能够有效止血；效止血；n首次剂量首次剂量10-15ml/kg10-15ml/kg，维持剂量维持剂量一般为一般为5-5-10ml/kg10ml/kg大量输注大量输注FFPFFP有发生循环超负荷的危险；有发生循环超负荷的危险；输注速度输注速度：根据临床情况决定，以患者能耐受的最快速度根据临床情况决定，以患者能耐受的

32、最快速度输注！输注！大连市血液中心大连市血液中心48血浆及其临床应用血浆及其临床应用血浆输注和注意事项：血浆输注和注意事项：与受血者与受血者ABOABO血型相同或相容；血型相同或相容；37 37摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出 ；融化后的融化后的FFPFFP应尽快输用，避免凝血因子丧失活应尽快输用，避免凝血因子丧失活性；性；FFPFFP一经融化不可再冰冻保存；一经融化不可再冰冻保存；4 4 暂时保存，但不能超过暂时保存，但不能超过24h24h。大连市血液中心大连市血液中心49冷沉淀及其临床应用冷沉淀及其临床应用大连市血液中心大连市血液中心50冷沉淀及其临床应

33、用冷沉淀及其临床应用n 冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子 FFP FFP在在0-40-4解冻时收集到的冷不溶性沉淀物，主要含解冻时收集到的冷不溶性沉淀物，主要含有因子有因子VIIIVIII、纤维蛋白原、纤维蛋白原、vWFvWF因子、因子因子、因子及纤维结合及纤维结合蛋白等物质；蛋白等物质；200ml200ml全血制备的冷沉淀：全血制备的冷沉淀：纤维蛋白原含量：纤维蛋白原含量：75mg75mg；因子因子VIIIVIII：40IU40IU，3737恒温水浴融化后尽快输注，并于恒温水浴融化后尽快输注，并于4 4小时内输注，未能及小时内输注，未能及时输用的冷沉淀时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久不宜在室温

34、下放置太久，不宜放不宜放44冰箱冰箱，也不宜再冻存也不宜再冻存。大连市血液中心大连市血液中心51冷沉淀及其临床应用冷沉淀及其临床应用n 临床适应症临床适应症n甲型血友病（血友病甲型血友病（血友病A A）n血管性血友病血管性血友病 n纤维蛋白原纤维蛋白原(FI)(FI)和纤维蛋白稳定因子（和纤维蛋白稳定因子（FXFX）缺）缺乏，也可使用冷沉淀做补充治疗；乏，也可使用冷沉淀做补充治疗；n补充纤维结合蛋白；补充纤维结合蛋白；n凝血功能障碍；凝血功能障碍；大连市血液中心大连市血液中心52血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nD D 冷沉淀输注指征冷沉淀输注指征n1 1、纤维蛋白原、纤维蛋白原1.0

35、 1.0 g/lg/l可预防性输注可预防性输注大连市血液中心大连市血液中心53血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程nD D 冷沉淀输注指征冷沉淀输注指征n2 2、出血或拟行介入或外科手术，且满足下列任、出血或拟行介入或外科手术，且满足下列任一条件者：一条件者：n（1 1）异常纤维蛋白原血症）异常纤维蛋白原血症n（2 2）血管性血友病）血管性血友病n（3 3）尿毒症性血小板功能障碍）尿毒症性血小板功能障碍n（4 4）因子）因子缺乏缺乏 n（5 5）血友病甲）血友病甲 大连市血液中心大连市血液中心54冷沉淀及其临床应用冷沉淀及其临床应用冷沉淀输注剂量和输注速度冷沉淀输注剂量和输注速度输注剂量：

36、根据患者所患疾病和临床状况决定：输注剂量：根据患者所患疾病和临床状况决定：冷沉淀的常规剂量为冷沉淀的常规剂量为2-3 U/10kg2-3 U/10kg（200ml200ml全血中全血中分离出来为分离出来为1U1U）；）；以患者能耐受的最快速度输注以患者能耐受的最快速度输注；一般情况，输血；一般情况，输血前前15min15min，速度应，速度应5ml/min,5ml/min,输输16U16U至少需要至少需要3030分分钟；钟；大连市血液中心大连市血液中心55血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n有输血指征有输血指征n当患者同时需要输注多种血液成分，当患者同时需要输注多种血液成分，血小板、新鲜

37、冰冻血浆、冷沉淀应尽血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀应尽快输注，红细胞在发放后快输注，红细胞在发放后30min30min内输内输注注大连市血液中心大连市血液中心56血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n完善相关审核、文件记录完善相关审核、文件记录 输血前签订输血前签订输血治疗同意书输血治疗同意书，存入病历，存入病历填写填写临床输血申请单临床输血申请单大连市血液中心大连市血液中心57血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程n完善相关审核、文件记录完善相关审核、文件记录 申请审核申请审核同一患者一天：同一患者一天：l备血量备血量800ml800ml，中级以上专业技术职务任职资格的医师，中级以上专业

38、技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发。提出申请，上级医师核准签发。l800ml 800ml 备血量备血量 1600ml 1600ml由中级以上专业技术职务任职由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发；资格的医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发；l备血量备血量 1600ml 1600ml，由中级以上专业技术职务任职资格，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签名，并上报医务部批准。的医师提出申请，科主任核准签名，并上报医务部批准。l紧急用血情况除外，由医疗机构负责人或授权的负责人紧急用血情况除外，由医疗机构负责人或授权的负责人

39、批准即可输血治疗。批准即可输血治疗。大连市血液中心大连市血液中心58血液成分输注基本流程血液成分输注基本流程输注前检查：输注前检查：血常规、出凝血检测、血常规、出凝血检测、丙氨酸转氨酶、传染性丙氨酸转氨酶、传染性指标检测（指标检测（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等），），检查结果粘贴入病历检查结果粘贴入病历输血相容性检测输血相容性检测大连市血液中心大连市血液中心59受血者标本受血者标本标本采集时间标本采集时间国外国外对有输血史患者的标本采集要求对有输血史患者的标本采集要求大连市血液中心大连市血液中心我国我国临床输血技术规范临床输血技术规范：在输血前：在输血前72h之内。之内。个

40、人经验：在实际工作中还应视情况而定！个人经验：在实际工作中还应视情况而定！距患者上次输血的时间距患者上次输血的时间 本次标本采集时间本次标本采集时间 314天天 输血前输血前24h内内 1528天天 输血前输血前72h内内29天天3个月个月 输血前输血前1周内周内输血相容性检测路径输血相容性检测路径医疗机构输血科（血库）医疗机构输血科（血库）大连市血液中心大连市血液中心61输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序适用对象。适用对象。接受输血治疗患者。接受输血治疗患者。大连市血液中心大连市血液中心62输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序（二）检测依据。（二）检测依据。临床输血技术规范

41、临床输血技术规范（卫医发（卫医发【20002000】184184号）号）；全国临床检验技术操作规范全国临床检验技术操作规范（第三版）（第三版）（中华人民共和国卫生部医政司编著，东南大（中华人民共和国卫生部医政司编著，东南大学出版社）；学出版社）；医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第8585号）。号）。大连市血液中心大连市血液中心63输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序输血相容性检测申请输血相容性检测申请 1 1、临床输血申请单临床输血申请单复核复核 2 2、复核受血者输血目的、种类、以及、复核受血者输血目的、种类、以及预定输预定输血量的合理性血量的合

42、理性 3 3、输血申请、审核、审批程序的合理性、输血申请、审核、审批程序的合理性 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第8585号）号）大连市血液中心大连市血液中心输血前检验 检测路径（检测路径（5 5）（）（1212）大连市血液中心大连市血液中心65输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序输血前检查的目的与对象输血前检查的目的与对象目目的的：使使输输入入的的血血液液成成分分有有效效存存活活，即即输输入入的的血血液液成成分分在在受受血血者者体体内内不不发发生生同同种种免免疫疫反反应应导导致致溶溶血血等等，使使供供血血者者与与受受血血者者的的血血液液在在免免

43、疫疫血液学方面相容血液学方面相容。对象：对象：对对供血者供血者进行的检查；进行的检查；对对受血者受血者进行的检查。进行的检查。大连市血液中心大连市血液中心66输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序输血前检测项目输血前检测项目受血者的病史和血样本等的检查、受血者的病史和血样本等的检查、核对及核对及处理。处理。ABOABO和和RhRh定型定型不规则抗体筛选和鉴定不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验交叉配血试验标签和发血标签和发血大连市血液中心大连市血液中心67输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序受血者信息受血者信息临床输血申请单临床输血申请单、血液免疫学申请单血液免疫学申请单大连市血液中

44、心大连市血液中心69受血者标本受血者标本要求要求来自患者（献血者）：来自患者（献血者）：SHOT:1996-2010 SHOT:1996-2010年，年，81178117例输血不良反应，例输血不良反应，28372837例错误输血，其中例错误输血，其中251251例为例为ABOABO血型不合的血型不合的RBCRBC输血；输血；身份核对不正确、贴签错误、检测错身份核对不正确、贴签错误、检测错误、领血错误、错误的成分输注。误、领血错误、错误的成分输注。ISBT ISBT生物医学安全局（生物医学安全局（BESTBEST），），1010个国家个国家700 700 000000个标本研究，发现个标本研究，

45、发现标本错误和贴签错误平均标本错误和贴签错误平均发生率分别为发生率分别为1/20001/2000和和1/1651/165；大连市血液中心大连市血液中心70受血者标本受血者标本要求要求能代表患者的当前免疫状况；能代表患者的当前免疫状况；避免溶血标本（溶血性疾病另需考虑）；避免溶血标本（溶血性疾病另需考虑）；避免高脂血标本（高脂血患者建议禁食避免高脂血标本（高脂血患者建议禁食12h12h后采血样）；后采血样）；避免标本被稀释（输液避免标本被稀释（输液8 8小时内）；小时内）；大连市血液中心大连市血液中心71受血者标本受血者标本受血者标本要求受血者标本要求n最好使用血清，也可以使用血浆。最好使用血清

46、，也可以使用血浆。n肝素治疗者血标本应经鱼精蛋白对抗使之凝血肝素治疗者血标本应经鱼精蛋白对抗使之凝血并并标记标记。n右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后血右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后血标本做好标记。标本做好标记。n立即离心，观察无溶血，无乳糜，标本量符合立即离心，观察无溶血，无乳糜，标本量符合要求后确认接收；要求后确认接收；注意：标本最好不超过注意：标本最好不超过2 2天，体内存在补体依赖抗天，体内存在补体依赖抗体患者应抽取新鲜标本配血。体患者应抽取新鲜标本配血。大连市血液中心大连市血液中心标本保存n每次输血后受血者和供血者标本每次输血后受血者和供血者标本2 -6 2 -6 至少保

47、存至少保存7 7天，天，临床输血技术规范临床输血技术规范。n随着保存时间的延长，全血标本会发生变质，包括红细胞随着保存时间的延长，全血标本会发生变质，包括红细胞溶血、细菌污染、血清中补体的失活、红细胞抗体尤其是溶血、细菌污染、血清中补体的失活、红细胞抗体尤其是IgMIgM类抗体效价的降低等。类抗体效价的降低等。n 标本保存时间推荐标本保存时间推荐标本类型标本类型标本类型标本类型 181825 25 4 4-30-30EDTAEDTA抗凝抗凝抗凝抗凝全血全血全血全血4848小时小时小时小时 7 7天天天天 NANA分离的血分离的血分离的血分离的血清或血浆清或血浆清或血浆清或血浆 NA NA 7

48、7天天天天 6 6个月个月个月个月大连市血液中心大连市血液中心NA:na admitted 73输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序受血者标本处理受血者标本处理 按照按照实验室生物安全通用要求实验室生物安全通用要求LaboratoriesLaboratoriesGeneral requirements General requirements for for biosafetybiosafety（2004-04-052004-04-05发布发布 2004-10-012004-10-01实施，中华人民共和国国家质实施，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准量监督检验检疫总局

49、，中国国家标准 化化管理委员会）处理，管理委员会）处理，记录存档。记录存档。大连市血液中心大连市血液中心74输血相容性检测基本程序输血相容性检测基本程序输血前输血相容性检测过程输血前输血相容性检测过程室内质量控制：室内质量控制：方法的确认方法的确认n手术备血手术备血供者供者:ABO:ABO RhDRhD 试管法试管法 复核复核受者受者:ABO:ABO RhDRhD 微柱凝集法微柱凝集法 等等 进一步进一步确认确认抗体筛查抗体筛查:微柱凝集法微柱凝集法 等等 高检出高检出交叉配血交叉配血:凝聚胺法等凝聚胺法等 血液发出血液发出 n急诊急诊:n特殊特殊:大连市血液中心大连市血液中心ABOABO和和

50、RhRh血型鉴定血型鉴定v19001900年奥地利生理学家年奥地利生理学家Landsteiner Landsteiner 发现人类发现人类ABOABO血型，输血型，输血工作开始变得简单而安全。血工作开始变得简单而安全。v目前，目前，ISBTISBT已确认已确认3232种红细胞血型种红细胞血型系统系统,300,300多种血型抗原。多种血型抗原。以以A A、B B抗抗原的抗原性最强，原的抗原性最强，D D抗原次之。抗原次之。v几乎任何几乎任何ABOABO血型不合的输血均产血型不合的输血均产生同种免疫反应；生同种免疫反应；D D抗原不合的输血，抗原不合的输血，约约2/32/3的人可产生抗的人可产生抗