颅内结核影像表现鉴别诊断优秀PPT.ppt

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1、颅内结核影像表现鉴别诊断第一页，本课件共有45页第二页，本课件共有45页一、颅内结核的MRI表现：m1、单纯脑实质结核MRI表现 m（1）结节病灶大小不等，在0.1 3.0cm之间m m（2）病灶分布广泛（以幕上居多）m（3）病灶周围不同程度的脑水肿m（4）结核病灶增强MRI的三种信号特点：m 、均匀强化（完全强化）m 、环状强化伴实性中心（中心不强化）m 、环状强化伴液性中心（中心不强化第三页，本课件共有45页（5）、）、单纯脑实质结单纯脑实质结核的核的MRI表表现现 病变形式MRI表现 T1WI T2WI T1WI增强扫描DWI均匀强化结核病灶低信号高或等信号较均匀强化 约1/2为等信号，

2、余 呈高或低信号环形强化伴实性中心病灶的中心低信号高、或中心稍低信号边缘高信号中心不强化 高、低、等或混杂 信号环形强化伴液性性中心 病灶的中心明显低信号明显高信号中心无强化低信号 病灶壁环形强化低信号、等信号部分或伴有最外层低信号环等或高信号，部分伴有最外层低信号环 直径15mm 的环状强化 高、低、等或混杂 信号第四页，本课件共有45页2、单纯结核性脑膜炎单纯结核性脑膜炎MRI表现：表现：平扫：平扫：脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，T1WI呈等信号，呈等信号，T2 FLAIR呈稍高信号；呈稍高信号；增强：脑膜呈不规则状强化增强：脑膜呈不规则状

3、强化，可，可合并有环状或结节状强化合并有环状或结节状强化、脑室脑室 扩张、脑积水扩张、脑积水、脑动、脑动脉炎脉炎、脑梗死、脑梗死。鉴别：鉴别：结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化，结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化，而脑膜而脑膜癌病多为大脑凸面、癌病多为大脑凸面、大脑镰及天幕脑膜呈强化表现大脑镰及天幕脑膜呈强化表现第五页，本课件共有45页3、脑实质结核合并结核性脑膜炎 同时具有上述2种类型的MRI表现第六页，本课件共有45页图图A Gd-DTPAT1WI增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，0.3cm大小，大小，呈较均匀强化；图呈较均

4、匀强化；图B C T2WI及及T2 FLAIR示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度呈高信号的水肿；图围伴有不同程度呈高信号的水肿；图D DWI示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。水肿呈相对等信号。脑实质脑实质0.3cm弥漫粟粒结核的弥漫粟粒结核的MRI表现表现第七页，本课件共有45页 脑实质0.3cm1.0cm结核结节的MRI表现MRI T1MRI T1增强扫描显示：双侧大脑多发结节，增强扫描显示：双侧大脑多发结节，增强扫描显示：双侧大脑多发结节，增强扫描显示：双侧大脑多发结节，0.350.9c

5、m0.350.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周水肿呈低信号。水肿呈低信号。水肿呈低信号。水肿呈低信号。第八页，本课件共有45页 脑实质脑实质0.3cm1.0cm结核结节的结核结节的MRI表现表现图图图图A:Gd-DTPA T1WI MRIA:Gd-DTPA T1WI MRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，增强扫描

6、显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，病灶大于病灶大于病灶大于病灶大于1.0cm1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图 B B T2WIT2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高信号。图信号。图信

7、号。图信号。图C C：T2 FLAIR T2 FLAIR 中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。第九页，本课件共有45页结核性脑膜炎MRI表现 Gd-DTPA增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节；增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节；T2WI 显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧

8、侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。第十页，本课件共有45页混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRI表现图图6A-B 轴位及冠状位轴位及冠状位Gd-DTPA RMI T1增强显示：右侧外侧裂池脑膜增强显示：右侧外侧裂池脑膜强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。第十一页，本课件共有45页左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发0.3cm 及及0.3cm1.0cm环形强化伴实性环形强化伴实性中心粟粒及结节，中心粟粒及结节，AD

9、C伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量ADC图的图的病变在病变在DWI图上位中心结节状高信号）。图上位中心结节状高信号）。第十二页，本课件共有45页图图A Gd-DTPA增强显示：右侧颞叶结核瘤，约增强显示：右侧颞叶结核瘤，约2.7cm大小，环状强化典型，中心明显低信号；图大小，环状强化典型，中心明显低信号；图B T2WI病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图C、D:DWI病变中心病变中心明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等信号。明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等

10、信号。第十三页，本课件共有45页肺癌脑转移的MRI表现 图图A：Gd-DTPA T1增强显示：左侧小脑约增强显示：左侧小脑约3.9cm*4.1cm大小囊性病变，囊壁较薄且厚薄不均匀、大小囊性病变，囊壁较薄且厚薄不均匀、囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图B：T2WI病变中心明显高信号，病变中心明显高信号，壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图C：DWI示病变中心明显低信号，壁及周围水肿呈相对等示病变中心明显低信号，壁及周围水肿呈相对等信号；图信号；图D：ADC伪彩图伪彩图 病变中心颜色

11、与脑脊液颜色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤病变中心颜色与脑脊液颜色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤周水肿为绿色周水肿为绿色。第十四页，本课件共有45页脑实质结核的动态MRI表现第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化个点状强化粟粒粟粒第十五页，本课件共有45页第二次：第二次：3月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显第十六页，本课件共有45页第三次：第三次：6月后

12、，病变基本消失月后，病变基本消失第十七页，本课件共有45页混合型动态MRI表现 混合型的脑膜病变动态混合型的脑膜病变动态MRI表现：图表现：图A治疗前；图治疗前；图B治疗后治疗后3个月；图个月；图C治疗后治疗后6个月：右个月：右侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐渐缩小，乃至消失。侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐渐缩小，乃至消失。第十八页，本课件共有45页环状强化鉴别诊断：m结核瘤主要表现为薄壁环状强化，环内常见典型的”靶征”，靶心较大，伴有脑膜、脑池强化，尤其是脑基底池强化，结合病史与临床表现，脑脊液检查即可诊断。m脑脓肿主要表现为圆形或类

13、圆形环状强化，环张力高、壁薄规则、外壁略厚内壁、可有分隔、罕有壁结节及靶征.结合年龄及发烧、头痛、呕吐、抽搐等病史及临床表现即可诊断。m转移瘤常表现为皮髓质交界区多发环状强化，壁厚、内壁不规则，常有分叶、周围有明显指压迹状水肿 ，临床表现以头痛，头晕，呕吐为首发症状，如发现身体其他脏器恶性肿瘤即可确诊。第十九页，本课件共有45页m胶质瘤常表现为脑深部厚壁环状强化，环强化程度高，内外壁不规则，有分叶，可见壁结节。临床首先表现为肢体症状。m脑囊虫病多表现为大脑深部多发小环状强化，强化程度轻，环张力低，壁薄，以比较小的“靶征”为主要特征，可有钙化。结合病史及临床表现，间凝实验阳性即可确诊。m脑手术后

14、遗残腔与脑内血肿吸收期常表现为薄壁环状强化，环强化程度较轻，张力低。结合典型病史，可确定诊断。第二十页，本课件共有45页第二十一页，本课件共有45页第二十二页，本课件共有45页鉴别诊断：转移性肿瘤鉴别诊断：转移性肿瘤第二十三页，本课件共有45页第二十四页，本课件共有45页病例病例1 1、刘、刘xxxx，男，男，5151岁，左侧肢体无力岁，左侧肢体无力1-1-月月第二十五页，本课件共有45页双侧大脑半球多发类圆形占位灶，呈长T1长T2信号灶，DWI示戏服，最大者直径约2.5cm，周围大片水肿区。第二十六页，本课件共有45页双侧大脑、左侧小脑多发类圆形占位灶，呈长T1长T2信号灶，DWI示戏服，最

15、大者直径约2.5cm，增强后环状强化，周围大片水肿区。第二十七页，本课件共有45页病例2、苏xx，女，56岁，第二十八页，本课件共有45页脑实质内见多个大小不等结节影，左顶叶结节较大，其内合并囊变及小出血灶，增强扫描后病灶明显不均匀强化，结节周围见片状水肿。考虑脑转移瘤。第二十九页，本课件共有45页第三十页，本课件共有45页第三十一页，本课件共有45页病例3:李调凤，女，60岁，第三十二页，本课件共有45页双侧额叶见多发斑片状等T1T2信号影，部分沿脑沟走行，增强后有明显强化，左侧额叶见类圆形异常信号灶，直径约0.9cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号，DWI呈低信号，周围无水肿，增强后

16、环状强化。双侧额叶多发病灶，部分沿脑沟走行，明显强化，其中左侧额叶病灶内有出血表现。第三十三页，本课件共有45页鉴别诊断：脑脓肿 病例4、古xx，男，51岁，头痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史第三十四页，本课件共有45页T1、T2第三十五页，本课件共有45页DWI、ADC第三十六页，本课件共有45页增强后左侧颞叶见4.6*3.9*4.1cm大小囊状长T1T2信号影，多囊状，增强后环状强化，DWI中心有弥散受限，周围大片水肿信号，左侧脑室明显受压，中线结构右移。颅骨未见异常。第三十七页，本课件共有45页治疗后复查:左侧颞叶脓肿明显缩小，占位效应减轻。第三十八页，本课件共有45页第三十九页，本课件共有45页鉴别诊断：颅内原发肿瘤 病例4：杨丰田 男，61岁第四十页，本课件共有45页Full Of Waterm水m水第四十一页，本课件共有45页水水水第四十二页，本课件共有45页水水水水水水第四十三页，本课件共有45页Full Of Waterm水m水m水m水第四十四页，本课件共有45页谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第四十五页，本课件共有45页