急性阑尾炎患者的护理.doc

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1、 急性阑尾炎患者的护理目录摘要（2）关键词（2）1、临床资料与方法（2）2、结果（2）3、非手术治疗的护理（3）4、手术治疗的护理（3） 4.1术前护理（3） 4.2术后护理（3） 4.3健康指导（5）5、讨论（6）参考文献（7）急性阑尾炎患者的护理【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎病人术后的护理、健康教育及出院后的指导。方法 对108例急性阑尾炎患者进行术前护理，消除患者的紧张情绪，使患者能够积极的配合治疗，在术后对患者进行切口、疼痛等护理，促进患者的身体康复。结果 通过有效的护理，108例患者均康复出院，对护理效果十分满意。结论 对急性阑尾炎患者实施有效的术前和术后护理，能够促进患者的身体康复

2、，减少患者的住院时间，使患者快速康复。【关键词】急性阑尾炎，护理，健康教育急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。以青壮年多见，男性发病率大于女性。临床以右下腹疼痛并且有固定疼痛点为主要的表现症状，治疗手段以切除阑尾手术为主。绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。术后要对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症。科学有效的护理对急性阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用。现将38例阑尾炎患者的护理报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料38例急性阑尾炎患者其中男性患者22例女性患者16例；年龄1856 岁平均年龄(28.612.4)岁；发

3、病入院为4h5d平均(35.38.3)h表现为腹痛患者14例、恶心患者16例、呕吐患者12例、典型右下腹压痛、反跳痛患者8例、右下腹肌紧张患者16例、体温38.5以上患者28例、37.538.4患者14例、26例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。1.2方法对8例单纯性阑尾炎患者采用非手术治疗。对30例急性阑尾炎患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术然后进行了术前及术后护理相结合护理措施。2结果8例患者经非手术治疗治愈出院随访出现异常。30例患者经手术治疗全部治愈出院随访313月未出现异常。3 非手术治疗的护理仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌

4、者。主要措施包括选择有效抗生素药物和补液治疗。卧床休息，取半卧位。轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。应用抗生素控制感染。适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。本组病例中8人行非手术治疗后，病情均得到缓解，住院治疗一段时间后，均康复出院。4 手术治疗的护理4.1术前护理 4.1.1心理护理 因急腹症患者发病急、变化快大多数是在紧急条件下进行手术给患者思想考虑导致患者及家属

5、心理上造成较大恐慌增加其心理负担不愿接受手术治疗因此在护理工作中护士要做到镇静忙而不乱及时从精神上予以安慰和鼓励使患者消除恐惧心理配合手术治疗树立战胜疾病信心1。此外在进行术前准备时可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术效果介绍同类患者治疗经验和效果从而消除患者恐惧和焦虑心理。 心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估作用相当一部分患者有强烈自卑感和忧虑心理这就要求医护人员给予患者心理支持急病人所急痛病人之所痛通过有声或无声姿态温暖患者使患者和护理人员之间建立起良好护患关系让病人感到被理解和接纳使患者以最佳心理状态积极配合治疗早日康复38例患者均树立了战胜疾病信心,

6、 能够积极配合治疗。4.1.2术前相关准备 叮嘱患者应术前禁饮食,为患者手术区准备皮肤,查血常规、出凝血常规,心电图检查；建立静脉通路一般在左手行静脉置管术术前30min给予抗生素预防感染观察患者体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果变化一旦病情加重应急诊手术2。4.2术后护理 4.2.1体位：手术后回病房，应根据麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。4.2.2饮食：轻症患者术后当日禁食，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后34天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。术后要等到肛门排气后才能进流质饮食以米汤、果汁

7、等富含纤维素食物之后改为半流食及软食如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白食物遵循“少食多餐”饮食原则每次间隔l2h或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。4.2.3早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，一防粘连，轻症患者术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。4.2.4术后切口处护理 术后23d体温持续升高或下降后又再次升高患者感觉伤口肿痛或跳痛切口周围皮肤有红肿触痛则提示有切口感染3。切口感染多因手术操作时污染坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生其原因可能是由于患者术前未进饮食术后禁食患者营养不良抵抗力降低从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高护理人员

8、可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况一旦切口出现红、肿时拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流。当炎性渗出物不多时可以使用促进肉芽组织生长药物加快切口愈合缩短住院减轻患者负担。4.2.5腹腔引流管护理 对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状患者切除阑尾并在腹腔内放置引流管手术后要观察患者引流管是否通畅。顺向挤压引流管防止血凝块阻塞引起感染注意引流物颜色、量、性状等出现问题时及时通知医生解决4。4.2.6术后便秘护理 患者在术后35d出现便秘时不可使用强泻剂和刺激性强肥皂水灌肠以免增加肠蠕动导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开可口服轻泻剂来治疗5。在本组病例中有10人在术后4d出现便秘，按照医嘱给病

9、人开塞露后，病人的便秘情况得到缓解。4.2.7术后疼痛护理 手术后患者多会出现手术疼痛，对于高龄患者而言术后疼痛可增加高龄患者冠心病、心绞痛、高血压等病发病率通过采用镇痛药能降低心肌缺血和肺部并发症发生率缓解患者紧张情绪6。本组38例病人均出现疼痛，其中19例病人采取半卧位或斜坡卧位之后疼痛得到缓解，采取半卧位或斜坡卧位能够减轻腹壁壁张力，有助于缓解疼痛;也可以使炎症局限在碰墙有利于吸收；其中12例病人进行有节律的深呼吸后疼痛得到缓解，有节律的深呼吸能达到放松和减轻疼痛的作用；其中7例病人的疼痛比较严重，按照医嘱对其进行护理后病人的疼痛感觉得到缓解。4.2.8 术后并发症的护理4.2.8.1

10、切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后23天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。在本组病例中20例病人在术后3天发热，给病人适当运用抗菌药后，18例病人的体温恢复正常并未出现体温再次升高的现象；2例病人的体温未恢复正常，给病人进行了切口引流，数天后病人的体温恢复正常并未出现体温再次升高的现象。4.2.8.2 腹腔内出血：常发生于术后2448h内阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落病人多表现为面色苍白伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身冷汗及血压

11、下降、休克等症状应立即平卧镇静、吸氧、抗休克、升血压等静脉输液同时抽血作血型鉴定及交叉配血准备手术止血。在本组病例中没有病人出现腹腔内出血。4.2.8.3 腹腔残余脓肿：常发生于术后57d病人表现术后持续高烧感觉腹痛腹胀有里急后重感随后出现中毒症状应采取半卧位体位引流使分泌物或脓液流入盆腔减轻中毒现象抗生素治疗控制感染如果感染未能控制建议做引流手术。本组病例未出现腹腔残余脓肿。4.2.8.4 粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等均可导致粪瘘粪瘘通常为结肠瘘形成时感染一般局限在盲肠周围无弥漫性腹膜炎威胁体温不高营养缺失亦不严重应用抗生素治疗后大多能自愈。本组病例未出现粪瘘。4.2.8.5

12、粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素导致术后发生粘连性肠梗阻一般经非手术治疗可痊愈病情严重者需手术治疗。4.3 健康指导4.3.1 指导病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；及时治疗急性胃肠炎等疾病；预防慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。4.3.2 阑尾周围脓肿病人出院时，嘱病人3个月后再做阑尾切除术；发生急、慢性腹痛、恶心呕吐等腹部症状，及早就诊。4.3.3 患者出院后要坚持功能锻炼病情许可时可适当增加活动度避免急速行走或赛跑有感染或不适症状时及时到医院就诊出院后应定期门诊复诊及时修订康复护理计划保证治疗连续性和康复锻炼最佳效果。5 讨论

13、护理人员在患者术后治疗期间应当对患者及其家属健康教育活动通过发放宣传资料、制作多媒体等形式对其开导教育工作使患者不但能学到与疾病有关知识和技能培养有益于健康行为和生活方式消除或减轻影响其健康危险因素从而实现预防疾病、提高生活质量目7。急性阑尾炎患者遵医程度高低关键在于健康教育直接影响急性阑尾炎患者治疗和转归通过健康教育, 病人对急性阑尾炎防治知识有显著提高做好急性阑尾炎患者健康教育及行为干预, 有利于提高其自我遵医行为从而提高治愈率做好患者出院指导建立建全访视及联系制度8。综上所述，阑尾炎手术在普外科最为常见由于手术短操作简单因此不易引起医护人员对术后护理重视但近几年来通过阑尾炎术后并发症患者

14、观察及护理认识到对于急性阑尾炎患者在护理过程中无论是手术前或手术后都要重视要消除麻痹思想做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口巡视异常情况及时处理9。协助患者早期下床活动及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症护理帮助患者了解疾病相关知识从而减少术后并发症和医疗纠纷发生让患者尽快恢复健康减少治疗费用10。【参考文献】1 于献,何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会J.中华中西医学杂志,20083(12):93.2 李云芬.急性阑尾炎病人护理J.伤残医学,2009,17(3):100.3 林岩,谭永芳,卢玉友.实用手术护理学M.中山大学出版社,2000:1364 沈艳华.200 例急性阑尾手

15、术患者护理体会J.现代药物应用,20104(5):172.5 闫秋玲.76 例急性阑尾炎护理分析J.现代药应用,2009,39(16):158-159.6 郝姝睿.180 例急性阑尾炎术后护理J.中外医疗,2009,(12):140.7 焦文龙.急性阑尾炎术后切口感染危险因素调查分析及预防探讨J.医药指南,2010,38(02):94-96.8 王薇,赵彦辉,孙艳梅.急性阑尾炎病因分析及护理研究J.现代药物应用,2010,4(01):183.9 赵秀丽，金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理J.中华临床医学研究杂志，2006,5(02):13410 陈维英主编.基础护理学，南京：江苏科学技术出版社，1997.