社区慢性病的护理课件.ppt

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1、社区慢性病的护理与管理社区慢性病的护理与管理社区教研室社区教研室第一节 高血压的社区护理与管理第二节 冠心病的社区护理与管理 第三节 脑卒中的社区护理与管理第四节 糖尿病的社区护理与管理第五节 慢性阻塞性肺病的社区护理与管理第六节 恶性肿瘤的社区护理与管理课堂内容课堂内容识记：高血压的诊断标准和分类领会：1、高血压的危险因素 2、高血压危险人群的管理内容、健康指导综合运用第一节第一节 高血压的社区护理与高血压的社区护理与管理管理u最常见的心血管疾病u由原发性或继发性原因引起的收缩期和舒张期动脉血压持续性增高，且可引起严重的心、脑、肾并发症的疾病。第一节第一节 高血压的社区护理与高血压的社区护理

2、与管理管理未服用抗高血压药物，收缩压140mmHg和 90mmHg有高血压病史,正在服用抗高血压药物，血压低于140/90mmHg中国高血压防止指南诊断标准与分类诊断标准与分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398090高血压14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14055岁；女性65岁吸烟血脂异常，TC 5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.6mmol/L(140mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/

3、dl)早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖，如腰围、BMI28缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L1）指导病人做好服药与血压监测记录2）定期随访，及时记录3）动态管理，及时反馈监测信息及失访情况4）定点、定时、上门随访测量血压5）高血压俱乐部（自我管理教育）6）监测高血压相关事件，评估其管理效果 有异常情况及时就诊（头痛头晕、恶心呕吐、模糊视物、心悸胸闷、下肢水肿等）3 3、进行随访管理、进行随访管理利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂肾上腺素能受体阻滞剂和复方制剂4 4、高血压药物治疗、高血压药物治疗1）膳食治疗低胆

4、固醇、低饱和脂肪酸、少糖、低盐（6g）高钙、高钾、蛋白质丰富2）运动治疗3）其他限酒、戒酒、规律生活、充足睡眠、预防感冒4）心理平衡5 5、非药物治疗、非药物治疗识记：冠心病病人的自我预警信号领会：1、冠心病的危险因素2、高危人群的管理内容3、冠心病病人的自我护理内容4、冠心病的家庭支持内容简单运用第二节第二节 冠心病的社区护理与冠心病的社区护理与管理管理冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、痉挛，心肌缺血和缺氧的常见心脏疾病。什么是冠心病？什么是冠心病？四高（高血压、高血脂、高血糖、高体重）性别：男性多于女性增龄不良生活习惯精神和心理压力家族性遗传因素一、冠心病的危险因素一、冠心病

5、的危险因素健康人群的保健管理高危人群的管理病人的管理二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则（一）健康人群的管理一级预防：控制和消除危险因素1、筛查出具有冠心病高危险因素的个体2、针对社会整体人群进行预防二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则二级预防：早期发现、早期干预1、冠心病病人的自我预警凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、烦躁、精神不振、头晕等症状，应及时就医2、高危人群的定期体检筛查（1次/年）1）高质血症者；2）多年吸烟史；3）高血压者；4）肥胖者；5）糖尿病者；6）有冠心病家族史者筛查内容：血压、血脂、血糖、心肌酶、心电图（二）高危人群的管理（二）高危人群的管理

6、三级预防：三级预防：登记并建立健康档案，建立医疗机构与病人的保健合同，实施健康教育与指导，监测和治疗病人。（三）病人的管理（三）病人的管理护理措施护理措施1、自我护理1）病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活动、卧床休息，尽快就医2）建立良好的生活方式3）注意劳逸结合，调节情绪4）定时定量服药5）积极治疗合并症6）外出携带急救药品，佩戴急救卡1）家庭环境 安静、舒适2）家属学会疾病变化与急救措施 急性发病时，服药硝酸甘油，警惕心肌梗死3）健康生活方式，良好的服药依从性4）给予经济和心理支持2 2、家庭支持、家庭支持识记：脑卒中的先兆症状领会：1、脑卒中的危险因素2、脑卒中新发病人的家

7、庭救护第三节第三节 脑卒中的社区护理与脑卒中的社区护理与管理管理脑卒中（脑血管意外）脑卒中（脑血管意外）是指发病急促由脑血管疾病引起的脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。泛指脑出血、脑梗脑栓塞和蛛网膜下隙出血等多种脑血管意外。我国目前约有脑卒中病人500万600万人，其中3/4的存活者有不同程度的残疾什么是脑卒中？什么是脑卒中？u不可干预因素：遗传因素、年龄、性别u可干预因素：高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高脂血症、体重超重或肥胖、吸烟和长期饮酒u其他因素：气候、不良的饮食习惯、精神和心理压力、社会因素一、危险因素一、危险因素健康人群的保健管理高危人群的管理病人的管理二、社区管理

8、与防治原则二、社区管理与防治原则（一）健康人群的保健管理一级预防：防止和减少脑卒中危险因素的发生主要措施：主要措施：1、健康管理与教育2、健康生活行为二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则二级预防：早期发现、采取有效干预措施1、高危人群、高危人群高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、血液病、脑中风家族史、肥胖者、A型性格者、妇女多胎者、吸烟酗酒定期检查：血压、血糖、血脂、体质指数（二）高危人群的管理（二）高危人群的管理1）突然发生面部和肢体的无力、麻木或瘫痪2）突然无法说话或不能理解他人的讲话3）突然发生一侧眼睛视力下降或失明4）突然发生原因不明的剧烈头痛5）突然发生无法解释的眩晕、

9、失去平衡或运动不协调2 2、脑卒中的先兆症象、脑卒中的先兆症象u三级预防：避免复发和防止病情发展1、新发病人的家庭救护、新发病人的家庭救护u保持心肺功能，清除口鼻内的粘液、呕吐物u昏迷病人：将头偏向一侧，吸氧，拨打急救电话u病人的转运方法：卧位，头部向上，减少脑部充血（三）病人管理（三）病人管理了解脑血管意外的有关知识（病人、家属）了解脑血管意外的有关知识（病人、家属）如家庭护理方法；保持血压稳定；控制体重；病人情绪稳定配合治疗、护理；自理能力改善；无并发症2 2、健康教育、健康教育1）康复护理的目的：）康复护理的目的：恢复肢体功能，预防残疾，减轻残疾程度，提供生活质量2）康复护理的内容）康复

10、护理的内容u保持良好体位；u帮助病人被动运动；u训练语言等u鼓励并协助桥式运动、床上翻身、床上起坐；3 3、康复护理指导、康复护理指导肩关节别动运动肩关节别动运动 托起病人瘫痪上臂，竖起与身体垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活动肩关节各2030次，每日24次肘关节被动活动肘关节被动活动 肘关节尽量保持平伸腕关节被动活动腕关节被动活动 活动腕关节和屈伸手指2030次，每日24次3 3）康复锻炼的方法）康复锻炼的方法髋关节被动活动髋关节被动活动 一只手扶病人的小腿，另一只手握其膝，使其膝关节伸直，慢慢将患侧大腿向上抬起，再放下，活动2030次，24次/日踝关节被动活动踝关节被动活动桥式运动桥式运动

11、 病人仰卧，髋、膝、踝关节屈曲，脚平放于床面上，双臂平放在躯干两侧，协助其伸髋抬臀，维持35秒。1）防治高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化2）注重自我保健3）注意调节情绪，保持心理健康4）主动参加康复训练5）家庭环境（马桶安装扶手、厨房灶台改低）6）基础护理，如喂饭、翻身拍背、皮肤清洁4 4、家庭支持与自我护理、家庭支持与自我护理病人：病人：心理活动障碍、心情郁闷、情绪不稳定、敏感易怒等护理人员：护理人员：指导病人控制情绪维持心理平衡，参加社交活动5 5、心理护理、心理护理识记：识记：1、血糖数值的临床意义2、食品交换法的定义领会：领会：1、糖尿性的危险因素2、糖尿病食品交换分的含义3、糖

12、尿病病人的运动指导4、糖尿病、糖尿病低血糖的预防与处理5、糖尿病足的自我护理措施第四节第四节 糖尿病的社区护理与糖尿病的社区护理与管理管理是一种多病因的代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心急梗死，甚至危及生命什么是糖尿病？什么是糖尿病？u1型：510%u2型：9095%u其他类型：1%u妊娠期糖尿病糖尿病分型糖尿病分型可控制的危险因素可控制的危险因素体重超重、吸烟、缺乏体力活动、高血压、高血脂不可控制的危险因素不可控制的危险因素遗传、年龄、妊娠糖

13、尿病、分娩巨大儿一、危险因素一、危险因素健康人群的保健管理高危人群的管理病人的管理二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则（一）健康人群管理（一）健康人群管理一级预防：较少糖尿病的发病率主要措施：主要措施：健康教育加强自我保护健康生活方式定期体检二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则高危人群高危人群 具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、精神压力一、二级预防为主一、二级预防为主具体措施 1）开展糖尿病教育 2）体检和筛查血糖（二）高危人群管理（二）高危人群管理三级预防：社会、家庭支持健康教育为主导，开展综合的个体化治疗措施五驾马车？五驾马车？（三）病人管理（三）病人

14、管理1）口服降糖药适应症）口服降糖药适应症 确诊2型糖尿病后，经饮食控制和运动治疗23个月，血糖不能满意下降2）2型糖尿病胰岛素治疗时型糖尿病胰岛素治疗时3）胰岛素治疗 优点：维持儿童和青少年正常生长发育，控制血糖，延缓合并症1 1、药物治疗原则、药物治疗原则1）膳食指导个体化原则，合理控制热量三餐/日（如1/5、2/5、2/5）定时、定量、两餐间隔46小时食品交换法食品交换法是将食物按照来源、性质分类，在同类食品中相互交换，是食谱丰富多彩，以调节病人的饮食。2 2、非药物治疗、非药物治疗u第一步：计算标准体重（kg）=身高（cm）-105u第二步：计算每日所需的总热量 =标准体重（kg）需要

15、热量u第三步：计算食品交换份份数 =每日所需总热量90kcal食品交换分：食品交换分：将每种食物按照一定热量（90kcal）算出其重量，含90kcal热量的食物就为1份食物，然后每天在食物表中取相应份数的食物具体计算方法具体计算方法卧床卧床轻体力活动轻体力活动中体力活动中体力活动重体力活动重体力活动消瘦2025354045理想体重152025303540肥胖1520253035成人糖尿病热量选择（成人糖尿病热量选择（kcal/kgkcal/kg）（1）运动前后的检查 血糖、足部、关节、心电图、运动试验、眼底、尿常规（2）规律的有氧运动 p步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打太极p餐后3060

16、分钟以后，35次/周，1530分钟/次p轻度-中度-强度（3）注意事项p运动前热身、放松、p监测脉搏、血糖情况，血糖低加餐，血糖高暂不运动p运动时着装2 2）运动指导）运动指导（1）足评估）足评估单丝触觉测量法，脱掉鞋、袜，在易发生损伤的部位，用10g单尼龙丝垂直刺激皮肤12秒测定感觉，加压力，无感觉为阳性测量皮肤温度、压力、运动功能、肌力、踝反射自主感觉降低，出汗减少、干燥、麻木足背动脉波动有无减弱或消失，是否苍白、发凉和水肿足部有无红肿、水泡、感染3 3、糖尿病足的自我护理、糖尿病足的自我护理每日检查足部舒适的鞋袜防止水温烫伤，足部清洁足部保暖日常坐位坚持小腿和足部运动护理措施护理措施低血

17、糖表现：低血糖表现：有饥饿感、面色苍白、颤抖、焦虑、心悸、出汗和麻刺感、视力障碍、惊厥、昏迷等处理处理u病人意识清楚：进食含糖饮料或糖果，10分钟/分/次，症状改善后，进食牛奶、饼干u病人昏迷：拨打急救电话，糖水滴入病人口中，10分钟/次4 4、低血糖预防与处理、低血糖预防与处理u了解有关低血糖的症状u适宜的进餐时间和内容u血糖监测u补充水分u控制饮食u运动后增加热量u外出时备糖块预防低血糖措施预防低血糖措施血糖仪方法血糖仪方法1）尿糖试纸 使用方法：取清洁容器收集新鲜尿液，将试纸色块侵入尿 液，1分钟观察颜色，对比得出结果。2）微量血糖监测仪）微量血糖监测仪 可用采血针取指端皮肤的微量血液滴

18、于血糖仪的试纸上，几秒钟可显示结果。5 5、血糖自测指导、血糖自测指导（1）规律生活（2）病情观察记录 饮食量、空腹、餐后血糖、用药情况、睡眠状况（3）伤口处理（4）外出旅游注意事项6 6、自我护理、自我护理领会：领会：1、慢性肺病人保持呼吸通畅的方法2、慢阻肺病人呼吸训练的方法第五节第五节 慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理与管理与管理慢阻肺慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括慢性支气管炎、肺气肿什么是慢性阻塞性肺部疾病什么是慢性阻塞性肺部疾病？吸烟职业粉尘化学物质环境污染病毒、细菌感染一、危险因素一、危险因素（一）健康人群保健管理（一）健康人

19、群保健管理 一级预防：减少慢性支气管炎的发病率u戒烟、防止被动吸烟u空气污染u加强锻炼u预防感冒二、社区管理与防治原则二、社区管理与防治原则具体措施具体措施建立健康档案和监测资料干预危险因素，如吸烟、职业接触、环境污染提高自我保健能力（二）高危人群管理（二）高危人群管理1、家庭支持与基础护理u舒适的家庭环境：通风、温度湿度适宜、阳光充足u预防压疮、个人卫生、口腔护理、充分饮水u提高抗病能力：接种疫苗（气管炎、肺炎和流感疫苗u心情舒畅、睡眠质量、戒烟戒酒、低流量吸氧、康复训练（三）病人管理（三）病人管理“三高三高”食物食物u高蛋白、高热量、高维生素u易消化u少吃易产气食物2 2、膳食指导、膳食指

20、导1）保持呼吸道通畅体位引流体位引流 雾化吸入 时间：就餐前12小时拍背手法拍背手法：空心拳，时间3040秒，23次有效咳嗽方法有效咳嗽方法2）呼吸训练腹式呼吸腹式呼吸3 3、肺（呼吸）功能康复指导、肺（呼吸）功能康复指导增强体质、改善呼吸功能气功、太极拳、呼吸操、定量行走等4 4、全身性锻炼、全身性锻炼延长寿命，改善生活质量时间：15小时/天流量：12L/min用氧安全知识5 5、家庭氧疗、家庭氧疗u作用：缓解呼吸道痉挛u使用方法：摇动气雾剂使药液混匀，轻轻呼气直到呼不动为止；开始吸气时同时指压喷药，使药物随气流进入肺内；吸气末屏气10秒钟以上，然后缓慢呼气，休息3分钟后可重复1次。6 6、

21、气雾剂使用指导、气雾剂使用指导领会：恶性肿瘤的危险因素领会：恶性肿瘤的危险因素第六节第六节 恶性肿瘤的社区护理与恶性肿瘤的社区护理与管理管理肺癌、胃癌、乳腺癌我国恶性肿瘤发病160万/年，死亡约130万人现患恶性肿瘤病人200多万占死亡原因20%常见的恶性肿瘤有哪些？常见的恶性肿瘤有哪些？1、吸烟、过量饮酒2、食物 u高脂饮食肠癌、乳腺癌u缺乏微量元素和维生素食管癌、胃癌u亚硝胺、杂环胺类、黄曲霉素肝癌、食管癌3、环境u化学致癌物、物理因素、生物因素（病毒感染）4、心理社会因素一、危险因素一、危险因素（一）健康人群保健管理一级预防：保护和消除环境污染主要措施：健康教育二、社区管理与防治原则二、

22、社区管理与防治原则主要措施：主要措施：健康教育健康教育如乳腺自我检查、自我观察五官、呼吸道、消化道肿瘤筛查的体检肿瘤筛查的体检（二）高危人群管理（二）高危人群管理1、家庭支持、家庭支持家庭环境、家人关怀2、饮食护理、饮食护理少食多餐，高蛋白、高维生素进食种类：水果、蔬菜中医食疗（三）病人管理（三）病人管理对象：放疗、化疗病人措施：室内通风、空气新鲜、预防感冒3 3、预防感染、预防感染乳腺癌患者乳腺癌患者术后上肢体功能训练肺癌患者肺癌患者呼吸功能训练4 4、康复护理、康复护理（一）喉癌喉管：喉癌手术后的气管造瘘健康教育：健康教育：保持喉管清洁清洁纱布或口罩遮盖三、特殊恶性肿瘤病人的居三、特殊恶性肿瘤病人的居家护理家护理人工肛门袋更换方法：人工肛门袋更换方法：1、换袋前用温水擦拭周围皮肤，涂氧化锌油膏（或凡士林油纱）覆盖假肛口及周围皮肤，防止粪便刺激皮肤；2、袋口紧贴在人工肛门口出，外有塑料小碗扣在假肛上；3、用弹力腹带系于腰间；4、及时更换，清洗（二）直肠癌（二）直肠癌肩关节活动障碍肩关节活动障碍康能训练：上肢钟摆样运动、爬墙运动、耸肩运动等日常活动：刷牙、洗脸、进食（三）乳腺癌（三）乳腺癌