围手术期抗菌药物的预防性使用培训学习课件.ppt

《围手术期抗菌药物的预防性使用培训学习课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期抗菌药物的预防性使用培训学习课件.ppt（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、围手术期抗菌药物的合理应用围手术期抗菌药物的合理应用问题问题问题问题A AD DB BC CE E何时开始用药何时开始用药？要用多长时？要用多长时间？间？预防用药有何目的？预防用药有何目的？用药是预防哪用药是预防哪些感染？些感染？如何选择抗菌如何选择抗菌药物？药物？什么情况下需什么情况下需要预防用药？要预防用药？围手术期预防用药存在的问题围手术期预防用药存在的问题21围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的适应症围手术期预防性应用抗菌药物的适应症3围手术期预防性应用抗菌药物的选择围手术期预防性应用抗菌药物的选择4围手术期预防性应用抗菌药物的方

2、法围手术期预防性应用抗菌药物的方法5预防手术部位感染其他措施预防手术部位感染其他措施主要内容主要内容 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染手术部位感染（surgical site infection,surgical site infection,SSI)SSI)，并非预防手术期间所有感染。，并非预防手术期间所有感染。围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的手术部位感染手术部位感染指围手术期发生在指围手术期发生在切口或手术深部器切口或手术深部器官或腔隙的感染，官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。肿、

3、腹膜炎。两个概念两个概念围手术期围手术期是指以手术治疗为中心，是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而不同疾病及手术方式而有所不同。有所不同。术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：织的感染，并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物。切口浅层有脓性分泌物。2 2切口浅层分泌物培

4、养出细菌。切口浅层分泌物培养出细菌。3 3具具有有下下列列症症状状体体征征之之一一：疼疼痛痛或或压压痛痛，局局部部肿肿胀胀，红红热热，因因而而医医师师将将切切口口开开放放者（如培养阴性则不算感染）。者（如培养阴性则不算感染）。4 4由外科医师诊断为切口浅部感染。由外科医师诊断为切口浅部感染。缝缝线线脓脓点点及及戳戳孔孔周周围围有有分分泌泌物物不不列列为为手手术部位感染。术部位感染。SSI诊断标准 术术后后3030天天内内（若若有有人人工工植植入入物物如如人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工关关节节、大大块块人人工工修修补补材材料料等等则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及

5、及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的感染，并至少具备下述情况之一者：的感染，并至少具备下述情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液。从切口深部流出脓液。2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，细细菌菌培培养养阳阳性性且且具具备备下下列列症症状状体体征征之之一一：体体温温3838；局部疼痛或压痛。局部疼痛或压痛。3.3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断发现切口深部有脓肿。断发现切口深部有脓肿。4.4.外科医师诊断为切口深部感染。外科医师诊断为切口深部感染。感感染染同同时时累累及及切切口口浅浅部部及及深深部部者者，应应列列为

6、为深深部感染。部感染。SSI诊断标准 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物。放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物。2.2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌。器官腔隙的液体或组织培养有致病菌。3.3.经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断器器官官腔腔隙隙有有脓肿。脓肿。4.4.外科医师诊断为器官腔隙感染。

7、外科医师诊断为器官腔隙感染。SSI诊断标准头颅脊柱：头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高

8、龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。定植、低氧血症等。容易导致容易导致SSISSI的危险因素的危险因素 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。药物预防等。容易导致容易导致SSISSI的危险因素的危险因素 手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显污染、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局置入人工材料、组织创伤大

9、、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。容易导致容易导致SSISSI的危险因素的危险因素 病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素。种危险因素。污染或严重污染的手术切口。污染或严重污染的手术切口。手术持续时间超过该类手术持续时间超过该类手术的特定时间手术的特定时间（T T）（或一般手术）（或一般手术2h)2h)。SSISSI危险指数危险指数 “手术特定时间手术特定时间”因手术种类而异。

10、因手术种类而异。一种手术的一种手术的“特定时间特定时间”，是指在大量同种手，是指在大量同种手术中处于第术中处于第7575百分位的手术持续时间。即百分位的手术持续时间。即75%75%的的手术持续时间短于手术持续时间短于T T，而，而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T。T T越长，越长，SSISSI机会越大。机会越大。SSISSI危险指数危险指数 最常见的病原菌是葡萄球菌最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。其次是肠道杆菌科细菌其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSISS

11、I的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSISSI致病菌是革兰阴性致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌肠道杆菌，在结直肠和阴道还有

12、厌氧菌(主要是脆弱类杆菌主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。SSISSI的细菌学的细菌学易感因素多易感因素多手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长术中污染重等术中污染重等需预防用药需预防用药需预防用药需预防用药围手术期预防性应用抗菌药物的适应证围手术期预防性应用抗菌药物的适应证 类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术

13、、眼内手术等）；症、脾切除术、眼内手术等）；类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；使用人工材料或人工装置的手术；使用人工材料或人工装置的手术；病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；疫低下，高龄）；类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。用抗菌药物，不属于预防。围手术期预防性应用抗菌药物的选择 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的

14、选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的 药物药物药物药物 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢；心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢；进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟如头孢曲松、头孢噻肟;下消化道手术、涉及阴道的妇产

15、科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑氧菌的甲硝唑;肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应特别注意；氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应特别注意；应严格控制氟喹诺酮类

16、药物作为外科围手术期预防用药；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G G+球菌可用球菌可用克林霉素，针对克林霉素，针对G G-杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用。杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用。有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）所致的）所致的SSISSI流行时或已有流行时或已有MRSAMRSA寄殖者。寄殖者。器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加器官移植病人

17、，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加-内内酰胺酶抑制剂的酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(如头孢哌酮如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦)、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择常规手术预防应用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加

18、用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮酮/舒巴

19、坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝头孢噻肟；涉及

20、阴道时可加用甲硝唑唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）疝修补术（异物植入、糖尿病、高龄）7 72 27 73 3不合理用药问题 甲甲状状腺腺肿物行甲物行甲状状腺左叶加腺左叶加峡峡部切除部切除术2 21 1耳鼻耳鼻耳鼻耳鼻喉科喉科喉科喉科病历病历病历病历 细菌（内源性，外源性）细菌（内源性，外源性）污染污染：早期容易清除。：早期容易清除。定植定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。速清除。机制：机制：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白

21、和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。感染感染：细菌大量繁殖引起炎症。：细菌大量繁殖引起炎症。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h用药用药48 72h数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 应静脉给药，应静脉给药，30min30min滴完（头孢菌素）滴完（头孢菌素）,不不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。有效浓度。肌注、口服存在吸收上

22、的个体差异，不能肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。保证血和组织的药物浓度，不宜采用。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。过早给药无益，属无的放矢。应在手术开始前应在手术开始前30min30min开始给药，保证在发生污染前血开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90MIC90）。）。在手术室给药而不是在病房应召给药。在手术室给药而不是在病房应召给药。结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结

23、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天分天分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆如新霉素、庆大霉素、红霉素大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h2h一次一次,共用共用3 34 4次即可，不宜连用次即可，不宜连用3 3天。天。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h，若手术超过，若手术超过h h，应给，应给第个剂量，必要

24、时还可用第次第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗使用半衰期长的抗菌药物菌药物(如头孢曲松如头孢曲松)则无须补充给药。则无须补充给药。ScherScher观察观察801801例清洁例清洁-污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr，追加，追加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（低感染发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）。）。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 择择期期手手术术后后一一般般无无须须继继续续使使用用抗抗菌菌药药物物，

25、如如使使用用也也不不应超过应超过24h24h。手手术术后后连连续续用用药药数数次次或或数数天天并并不不能能进进一一步步提提高高预预防防效效果。果。KagerKager比比较较了了结结、直直肠肠手手术术预预防防应应用用1 1次次和和3 3次次拉拉氧氧头头孢孢结结果果，证证实实并并无无差差异异；用用3 3次次者者，肠肠道道假假单单胞胞菌菌和和真真菌菌有增殖过多的趋势。有增殖过多的趋势。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（

26、前瞻、对照）瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，20002000年年 围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植植入入物物，可可再再用用1 1次或数次到次或数次到24h24h，特殊情况到，特殊情况到48h48h。器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3(35d)5d)。严严重重污污染染或或已已有有感感染染或或脏脏

27、器器穿穿孔孔者者（类类切切口口），手手术术后后应应继继续续以以治治疗疗为为目目的的使使用用抗抗菌菌药药物物，不不作作为为预预防防用药。用药。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 手术前已发生污染者手术前已发生污染者(如开放性创伤如开放性创伤)，术后，术后24h24h用药用药数次可能有益，但也无需连续用药数日。数次可能有益，但也无需连续用药数日。Fabian Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h3h者）仅术前用药者）仅术前用药1 1次，无次，无1 1例感染。同时对例感染。同时对235235例空例空腔脏器伤

28、随机双盲观察，用药腔脏器伤随机双盲观察，用药1 1天者，感染率为天者，感染率为 8%8%（结、直肠伤（结、直肠伤14%14%）；用药）；用药5 5天者，感染率为天者，感染率为10%10%（结、（结、直肠伤为直肠伤为15%15%）。）。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 减少毒副作用。减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减轻病人经济负担。减少护理工作量。减少护理工作量。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效局部用抗菌

29、药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。果，不予提倡。尤其尤其不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。口局部（诱导高耐药）。抗菌药物缓释系统（抗菌药物缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。胶原海棉）局部应用可能有一定益处。围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误选药不当（如缺乏针对性等）选药不当（如缺乏针对性等）时间太长（如择期术后用药多日等）时间太长（如择期术后用药多日等）时机不当（如手术结束后再用药等）时机不当（如手

30、术结束后再用药等）围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。定植于病人的机会。做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理

31、盐水冲洗物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。等。预防预防SSISSI的其他措施的其他措施 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。加切口感染发生率。毛发稀疏部位无须剃毛。毛发稀疏部位无须剃毛。用电推去毛比用剃刀剃毛好。用电推去毛比用剃刀剃毛好。毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。手术室即时剃毛。预防预防SSISSI的其他措施的其他措施 可放可不放的引流物尽量不放。可放可不放的引流物尽量不放。能用密闭式引流的不用开放式引流。能用密闭式引流的不用开放式引流。不起作用的引流尽早拔除。不起作用的引流尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性长时间放置引流物不是持续应用预防性 抗菌药物的指征。抗菌药物的指征。预防预防SSISSI的其他措施的其他措施围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准抗菌药物预防性应用检查重点 甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术闭合性骨折手术闭合性骨折手术43