躯体感觉障碍与瘫痪精选课件.ppt

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1、关于躯体感觉障碍与瘫痪第一页，本课件共有37页感觉sense*l感觉sense*:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。1.一般一般感觉感觉 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。2.特殊感觉特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉。第二页，本课件共有37页解剖学基础第三页，本课件共有37页痛、温觉和粗略触觉传导通路痛、温觉和粗略触觉传导通路痛、温觉和粗略触觉传导通路痛、温觉和粗略触觉传导通路*躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级

2、神经元后根、入脊髓上升1-2脊髓节段中枢突皮肤 后角固有核（、层）第2级神经元第四页，本课件共有37页白质前连合交叉脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部，旁中央小叶后部第五页，本课件共有37页损伤及表现损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤：同侧同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤：双侧双侧对称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。

3、内囊损伤：对侧对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤：对侧对侧相应支配区的感觉障碍第六页，本课件共有37页深感觉传导通路深感觉传导通路*感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元第七页，本课件共有37页内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部旁中央小叶后部第第2级神经元级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束第八页，本课件共有37页损伤及其表现损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细

4、触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。第九页，本课件共有37页分离性感觉障碍的解剖学基础*l深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成，级神经元纤维均交叉，但痛、温觉级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础 第十页，本

5、课件共有37页头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路*感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 第十一页，本课件共有37页 三叉丘系腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部第十二页，本课件共有37页损伤及表现损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍

6、第十三页，本课件共有37页l三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支；核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍 第十四页，本课件共有37页脊髓内感觉传导束排列顺序l后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。第十五页，本课件共有37页感觉的节段性支配l皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T1

7、0，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段 第十六页，本课件共有37页第十七页，本课件共有37页感觉障碍的分类*l刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起。包括：l(1)感觉过敏hyperthesia：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。l(2)感觉倒错dysesthesia：非疼痛性刺激诱发疼痛感。l(3)感觉过度hyperpathia：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感，并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。l(4)感觉异常paresthsia：无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电

8、击感、束带感和冷热感等。第十八页，本课件共有37页感觉障碍的分类*l疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为：l局部性疼痛local pain：如神经炎的局部神经痛。l放射性疼痛radiating pain：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。l扩散性疼痛spreading pain：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。l牵涉性疼痛referred pain：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛第十九页，本课件共有37页感觉障碍的分类*l抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。l(1)完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺

9、失。l(2)分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存第二十页，本课件共有37页感觉障碍的定位诊断*神经干型神经干型某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区；神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。末梢型末梢型肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失，如多发性神经病。髓内型髓内型脊髓半切(Brown-Sequard)综合征：病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，如髓外肿瘤早期；脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期 前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。4.

10、后角型 后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温度障碍，而触觉和深感觉保存。见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤5.后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。6.侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。7.马尾圆锥型 主要为肛门周围及会阴部呈马鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。脑干型脑干型 内囊型内囊型同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。丘脑型丘脑型丘脑为深浅感觉的

11、第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退。其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）。多见于脑血管疾病。即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减少或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征。三偏综合征，见于脑血管病。后根型后根型为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等。皮质型皮质型对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎。第二十一页，本课件共有37页瘫痪paralysis瘫痪是随意运动功能

12、减低或丧失，神经源性瘫痪是运动神经元、周围神经病变所致 第二十二页，本课件共有37页解剖学基础中央前回运动区运动前区大锥体细胞皮质脊髓束、皮质延髓束内囊膝部内囊后肢2/3脑干的不同平面脑神经运动核大脑脚底3/5脑桥基底部延髓锥体脊髓前角效应器第二十三页，本课件共有37页痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪*l l弛缓性瘫痪l痉挛性瘫痪(上运动神经元瘫、中枢性瘫痪)是中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变(下运动神经元瘫、周围性瘫痪)是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其神经轴突病变。第二十四页，本课件共有37页痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别*第二十五页，本课件共有37页上

13、下运动神经元瘫痪定位诊断*l皮质脊髓束在延髓交叉至对侧，并陆续止于脊髓前角细胞，皮质延髓束也交叉和终止于对侧各脑神经运动核，故锥体束损害可导致对侧肢体及中枢性(眼裂以下)面瘫、舌瘫，因肢体肌、下部面肌、舌肌仅受对侧锥体束支配。l眼肌、面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌)、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌和躯干肌受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不出现瘫痪。l延髓(球)麻痹*表现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等；真性球麻痹伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤，为舌咽、迷走神经核及神经病变；假性球麻痹常有强哭、强笑，下颌反射等，咽反射保留，无舌肌萎缩及震颤，为双侧皮质延髓束损害第二十六页，本课件共有37

14、页上运动神经元瘫痪临床表现*l1)皮质皮质cortex运动区运动区：局限性病损导致对侧单瘫，如上肢瘫合并中枢性面瘫；刺激性病灶可引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，若抽动沿运动区排列顺序扩散称Jackson癫癎。l(2)皮质下白质皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质运动神经纤维愈分散，愈深部纤维愈集中，可近于偏瘫。l(3)内囊内囊internal capsule：运动纤维最集中处，引起三偏征，即对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)，伴对侧半身感觉障碍、对侧同向性偏盲。第二十七页，本课件共有37页通过内囊的纤维束通过内囊的纤维束前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射ant

15、erior thalamic radiation额桥束frontopontine tract膝：皮质核束corticonuclear tract后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinal tract皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射central thalamic radiation视辐射视辐射optic radiation听辐射听辐射auditory radiation损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲皮质红核束corticorubral tract顶枕颞桥束第二十八页，本课件共有37页l脑干脑干brain stem：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪综合

16、征，因病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束或/和皮质延髓束，出现病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如：lWeber综合征*：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫。lMillard-Gubler综合征*：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫。为脑桥基底部外侧病损。lFovil1e综合征*：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫；为脑桥基底部内侧病损，常见于基底动脉旁正中支闭塞。lJackson综合征*：病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧)，对侧偏瘫，延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓前动脉闭塞第二十九页，

17、本课件共有37页脊髓脊髓半切损害脊髓半切损害*：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深觉障碍，对侧痛温觉障碍横贯性损害横贯性损害*：受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍、括约肌功能障碍。病变在颈膨大水平以上出现四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变导致痉挛性截瘫；腰膨大病变双下肢下运动神经元瘫 第三十页，本课件共有37页下运动神经元瘫痪临床表现*l脊髓前角细胞脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，如C5前角细胞病变引起三角肌瘫痪和萎缩，C8T1病变可见手部小肌肉瘫痪和萎缩，L3病变股四头肌萎缩无力，L5病变踝关节及足趾背曲不能。急性起病多

18、见于脊髓前角灰质炎；慢性者可见肌束震颤，舌下神经核进行性病变出现舌肌萎缩、肌束震颤，常见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症等。l 前根前根：节段性弛缓性瘫痪，多为髓外肿瘤压迫，后根常同时受累，可伴根性痛、节段性感觉障碍。l 神经丛神经丛：一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛上丛损伤，三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌瘫痪，三角肌区、手及前臂桡侧感觉障碍。l 周围神经周围神经：每支周围神经支配区瘫痪，可伴相应区域感觉障碍；如桡神经瘫痪，伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背拇指和第一、二掌骨间隙感觉缺失。第三十一页，本课件共有37页肌萎缩muscular atrophy*l肌

19、肉营养不良导致的骨骼及容积缩小，肌纤维数目减少。l神经源性肌萎缩l肌源性肌萎缩第三十二页，本课件共有37页步态异常gait disorders*l皮质束病变可导致l痉挛性偏瘫步态l痉挛性截瘫步态l失用步态l小步态l锥体外系步态l小脑共济失调步态l醉酒步态l感觉性共济失调步态l跨越步态l肌病步态l癔病步态第三十三页，本课件共有37页总结l重点重点 l末梢型、周围神经型、传导束型、交叉型、偏身型、单肢型感觉障碍的表现。l1.痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别。l2.下运动神经元性及上运动神经元性瘫痪的定位诊断。l难点难点 l1.如何根据感觉障碍平面确定脊髓损伤上界。l2.分离性感觉障碍的解剖学基础。l脑干交叉性瘫痪综合征(Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Foville综合征及Jackson综合征)的解剖基础。第三十四页，本课件共有37页第三十五页，本课件共有37页第三十六页，本课件共有37页感谢大家观看第三十七页，本课件共有37页