慢性阻塞性肺病的护理精选课件.ppt

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1、关于慢性阻塞性肺病的护理第一页，本课件共有52页慢性支气管炎慢性支气管炎n定义定义n气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；n以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；n可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。第二页，本课件共有52页病因病因n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏过敏n其他因素其他因素第三页，本课件共有52页临床表现临床表现n症状症状n慢性咳嗽n咳痰n喘息或气促n体征体征n早期：无异常体征n急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长第四页，本课件共有52页临床分型和分期临床分型和分期n分型分型n单纯型：咳嗽、咳痰n喘息型：咳嗽、咳痰伴

2、喘息，可闻及哮鸣音n分期分期n急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。n慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。n临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。第五页，本课件共有52页实验室及其他检查实验室及其他检查n血常规血常规n缓解期：正常n急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多n喘息型：嗜酸性粒细胞可增高n痰液检查痰液检查n涂片或培养：可发现致病菌n涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞第六页，本课件共有52页实验室及其他检查实验室及其他检查n肺功能测定肺功能测定n早期无异常n小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量

3、明显降低n气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%nX线检查线检查n早期：无异常n反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显第七页，本课件共有52页诊断要点诊断要点n咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，n如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。第八页，本课件共有52页治疗要点治疗要点n急性发作期急性发作期n控制感染n祛痰、止咳n解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类n缓解期缓解期n加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。第九页，本课件共有52页阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿n定义定义n慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完

4、全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。n终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。第十页，本课件共有52页病因及发病机制病因及发病机制n病因病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。n发病机制1.支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨。3.白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。第十一页，本课件共有52页临床表现临床表现n症状症状n进行性加重的呼吸困难n慢性支气管炎的表现n晚期可出现呼吸衰竭n体征体征n视诊：桶状胸，呼吸运动减弱n触诊：

5、语颤减弱或消失n叩诊：过清音n听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远n晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征第十二页，本课件共有52页n并发症：并发症：n自发性气胸n肺部急性感染n肺性脑病n慢性肺源性心脏病临床表现临床表现第十三页，本课件共有52页实验室及其他检查实验室及其他检查nX X线检查线检查n胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等n肺功能检查肺功能检查nFEV1/FVC%60%，MVV 80%，RV/TLC40%。n动脉血气分析动脉血气分析n早期无异常n病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。第十四页，本课件共有52页诊断要点诊断要点n慢支病史n肺气肿的临床表现n

6、胸部X线检查n肺功能检查第十五页，本课件共有52页治疗要点治疗要点n对症治疗n控制感染n家庭氧疗n呼吸肌功能锻炼和康复治疗n手术治疗第十六页，本课件共有52页常见护理诊断常见护理诊断n清理呼吸道无效n气体交换受损n低效型呼吸形态n活动无耐力第十七页，本课件共有52页 措施及依据措施及依据1 1、环环境境和和体体位位：环环境境安安静静、舒舒适适，空空气气洁洁净净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。2 2、呼吸肌功能锻炼及康复治疗呼吸肌功能锻炼及康复治疗:1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：3)3)康复治疗康复治疗:3 3、氧疗：见

7、呼衰护理。氧疗：见呼衰护理。第十八页，本课件共有52页其他护理诊断其他护理诊断n1 1、睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱：与与呼呼吸吸困困难难、不不能能平平卧卧、环环境境刺激有关。刺激有关。n2 2、活活动动无无耐耐力力：与与日日常常活活动动时时供供氧氧不不足足、疲疲乏乏有关。有关。n3 3、知知识识缺缺乏乏：与与对对疾疾病病、诱诱发发因因素素、预预防防感感染染 、治疗等知识缺乏有关。、治疗等知识缺乏有关。n4 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。第十九页，本课件共有52页保健指导保健指导1 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极、指导病人和家属了解疾

8、病的相关知识，积极 配合康复治疗。配合康复治疗。2 2、加强管理：、加强管理：环境因素、个人因素、饮食营养。环境因素、个人因素、饮食营养。3 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。4 4、防止感染。、防止感染。第二十页，本课件共有52页慢性肺源性心脏病定义定义n由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。第二十一页，本课件共有52页病因病因n支气管、肺疾病：COPD最多见n胸廓运动障碍性疾病n其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足第二十二页，本

9、课件共有52页肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制n肺血管阻力增高的功能因素肺血管阻力增高的功能因素n缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩n缺氧可使肺血管平滑肌收缩第二十三页，本课件共有52页n肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构n支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞n肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞n肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少n肺血管收缩、肺血管重构n血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制第二十四页，本课件共有52页发病机制n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭

10、n右室肥厚、右室扩张、右心衰竭n其他重要器官的损害其他重要器官的损害第二十五页，本课件共有52页临床表现临床表现n肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）nCOPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难n 肺气肿体征n肺动脉高压：P2亢进n右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音n肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）n呼吸衰竭n心力衰竭：右心衰竭第二十六页，本课件共有52页n并发症并发症n肺性脑病、n酸碱平衡失调和电解质紊乱、n心律失常、n休克、n消化道出血、n弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现第二十七页，本课件共有52页n血液检查

11、血液检查n动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡nX线检查线检查n原有肺、心疾病的表现；n右下肺动脉干扩张，其横径 15mm；n右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；n肺动脉段明显突出或其高度3 mm；n右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查实验室及其他检查第二十八页，本课件共有52页n心电图心电图n电轴右偏+90；n重度顺钟向转位；nRv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波；n肺型P波；n右束枝传导阻滞；n低电压。实验室及其他检查实验室及其他检查第二十九页，本课件共有52页n超声心动图超声心动图n右室流出道内径30mmn右室内径20mmn右肺动脉内径1

12、8mmn肺动脉干20mm实验室及其他检查实验室及其他检查第三十页，本课件共有52页诊断要点诊断要点n病史n肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现n心电图、X线、超声心动图的检查特征第三十一页，本课件共有52页n急性加重期急性加重期n控制感染n通畅呼吸道n控制心力衰竭：n利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱n强心剂：小剂量使用n血管扩张剂：密切监测血压n控制心律失常n加强护理工作治疗要点治疗要点第三十二页，本课件共有52页n缓解期缓解期n防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点治疗要点第三十三页，本课件共有52页常见护理护理诊断常见护理护理诊断n气体交换受损n清理呼

13、吸道无效n体液过多n潜在并发症第三十四页，本课件共有52页护理措施n一般护理：一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）n氧疗氧疗n用药的护理用药的护理n心衰的护理心衰的护理（见后）n呼衰的护理呼衰的护理（见后）第三十五页，本课件共有52页再见！谢谢再见！谢谢第三十六页，本课件共有52页痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞第三十七页，本课件共有52页AB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常慢支炎83%90%99%70%TimeTime第三十八页，本课件共有52页T

14、B：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊第三十九页，本课件共有52页肺气肿正常第四十页，本课件共有52页第四十一页，本课件共有52页 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D第四十二页，本课件共有52页RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积第四十三页，本课件共有52页有利于气体交换和节能的站立姿势第四十四页，本课件共有52页第四十五页，本课件共有52页第四十六页，本课件共有52页第四十七页，本课件共有52页第四十八页，本课件共有52页第四十九页，本课件共有52页第五十页，本课件共有52页第五十一页，本课件共有52页感谢大家观看第五十二页，本课件共有52页