新生儿核黄疸精选课件.ppt

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1、关于新生儿核黄疸第一页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 定义定义 中枢神经细胞核被未结合胆红素黄染而发中枢神经细胞核被未结合胆红素黄染而发生的一种疾病。生的一种疾病。第二页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸单核吞噬细胞单核吞噬细胞红细胞破坏后生成血红蛋白红细胞破坏后生成血红蛋白胆红素胆红素 粪便粪便 胆素胆素 胆素原胆素原 胆红素胆红素-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素胆红素葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸胆红素（结合胆红素）（结合胆红素）肠道肠道肝脏肝脏血液血液尿液尿液 肾脏肾脏胆红素胆红素-清蛋白复合物清蛋白复合物（间接胆红素）（间接胆红素）血液血液 30%第三页，本课件共有36页新生儿核黄

2、疸新生儿核黄疸病理生理病理生理 未结合胆红素具有脂溶性及亲脂性，使得其未结合胆红素具有脂溶性及亲脂性，使得其通过血脑屏障，进入富含脑磷脂的脑组织，使通过血脑屏障，进入富含脑磷脂的脑组织，使脑细胞线粒体的氧化磷酸化的解耦连作用发生脑细胞线粒体的氧化磷酸化的解耦连作用发生障碍。障碍。第四页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 正常情况下血清中未结合胆红素与白蛋正常情况下血清中未结合胆红素与白蛋白附着在一起，只有约白附着在一起，只有约1%1%的未结合胆红素为的未结合胆红素为游离状态。附着于白蛋白的胆红素不能通过游离状态。附着于白蛋白的胆红素不能通过细胞膜，因此不会对脑细胞产生作用。细胞膜，因此

3、不会对脑细胞产生作用。第五页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 病因病因 核黄疸的发生几乎均在新生儿期。所有引致核黄疸的发生几乎均在新生儿期。所有引致游离未结合胆红素含量增高的因素均可导致核游离未结合胆红素含量增高的因素均可导致核黄疸的发生。黄疸的发生。第六页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 1、新生儿期严重的高胆红素血症：、新生儿期严重的高胆红素血症：较为多见。如新生儿期的溶血病，先天性非较为多见。如新生儿期的溶血病，先天性非溶血性黄疸，药物中毒等均可引起血清未结合溶血性黄疸，药物中毒等均可引起血清未结合胆红素的含量增高。胆红素的含量增高。第七页，本课件共有36页新生儿核黄

4、疸新生儿核黄疸 2、肝脏酶系统不成熟：、肝脏酶系统不成熟：不能有效的将未结合胆红素转化为结合的不能有效的将未结合胆红素转化为结合的胆红素，导致未结合胆红素含量增加。胆红素，导致未结合胆红素含量增加。第八页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 3、新生儿血脑屏障功能差：新生儿血脑屏障功能差：引致未结合胆红素容易进入脑组织产生引致未结合胆红素容易进入脑组织产生破坏作用。破坏作用。第九页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 4、血浆白蛋白含量较低：、血浆白蛋白含量较低：引致附着未结合胆红素的能力有限，产生引致附着未结合胆红素的能力有限，产生未结合胆红素的含量增加。未结合胆红素的含量增加。

5、第十页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 5、酸中毒酸中毒 ：新生儿在疾病状态下容易发生酸中毒，当新生儿在疾病状态下容易发生酸中毒，当pHpH值减低时白蛋白即释放未结合胆红素，导致值减低时白蛋白即释放未结合胆红素，导致游离的未结合胆红素的含量增高。游离的未结合胆红素的含量增高。第十一页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 6、其它：其它：未成熟儿，窒息，缺氧，饥饿，低血糖，未成熟儿，窒息，缺氧，饥饿，低血糖，低蛋白血症及感染等。低蛋白血症及感染等。第十二页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 临床表现临床表现 任何导致血清间接胆红素增高达任何导致血清间接胆红素增高达340以

6、上以上者均有发生核黄疸的可能。大于者均有发生核黄疸的可能。大于500在新生儿在新生儿期即可表现异常。期即可表现异常。第十三页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸前期核黄疸前期 日龄小，未结合胆红素含量较低，表现黄疸日龄小，未结合胆红素含量较低，表现黄疸逐渐加重，嗜睡，吸奶无力或拒奶。此类可治逐渐加重，嗜睡，吸奶无力或拒奶。此类可治愈。愈。第十四页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸一期核黄疸一期 日龄较大，未结合胆红素含量较高，症日龄较大，未结合胆红素含量较高，症状同前期，但严重，经积极治疗可治愈。状同前期，但严重，经积极治疗可治愈。第十五页，本课件共有36页新生儿

7、核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸二期核黄疸二期 日龄较小，未结合胆红素含量较高。表日龄较小，未结合胆红素含量较高。表现嗜睡，拒奶后出现呻吟，尖叫，凝视，角弓现嗜睡，拒奶后出现呻吟，尖叫，凝视，角弓反张，抽搐等神经系统症状，该类患儿呼吸不反张，抽搐等神经系统症状，该类患儿呼吸不规则，可有肺出血等改变，终因呼吸衰竭死亡。规则，可有肺出血等改变，终因呼吸衰竭死亡。第十六页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸三期核黄疸三期 日龄较大，未结合胆红素含量较高。表日龄较大，未结合胆红素含量较高。表现尖叫，易激惹，凝视，眼球震颤，呼吸不现尖叫，易激惹，凝视，眼球震颤，呼吸不规则等。经抢救近期预后较佳。

8、规则等。经抢救近期预后较佳。第十七页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸四期核黄疸四期 日龄较大，未结合胆红素含量高，表现同日龄较大，未结合胆红素含量高，表现同三期，经抢救可以存活，但往往有后遗症，也三期，经抢救可以存活，但往往有后遗症，也称为核黄疸后遗症期。称为核黄疸后遗症期。第十八页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸后遗症要在以后生长发育过程中逐核黄疸后遗症要在以后生长发育过程中逐渐表现出来，主要为智力落后，抽搐，听觉及渐表现出来，主要为智力落后，抽搐，听觉及眼球运动障碍等。眼球运动障碍等。第十九页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 治疗原则：治疗原则

9、：即阻止未结合胆红素上升至危险地浓度。即阻止未结合胆红素上升至危险地浓度。关键是及时发现早期病例早期治疗。关键是及时发现早期病例早期治疗。第二十页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸核黄疸的影像学表现核黄疸的影像学表现 在以往由于影像学检查手段的有限，核黄在以往由于影像学检查手段的有限，核黄疸的诊断仅依靠临床及化验检查。对核黄疸的疸的诊断仅依靠临床及化验检查。对核黄疸的预后没有检查手段。随着磁共振技术的应用，预后没有检查手段。随着磁共振技术的应用，对一些早期的损害，后遗的损害可以通过磁共对一些早期的损害，后遗的损害可以通过磁共振检查得到体现。振检查得到体现。第二十一页，本课件共有36页新

10、生儿核黄疸新生儿核黄疸 中国医科大学盛京医院牛昊对中国医科大学盛京医院牛昊对21例核黄疸例核黄疸病人研究分析后认为，新生儿期核黄疸病人研究分析后认为，新生儿期核黄疸T1WI上双侧苍白球对称性高信号对诊断该上双侧苍白球对称性高信号对诊断该病的敏感性达病的敏感性达90.5%，因此对早期诊断具有，因此对早期诊断具有重要意义，重要意义，第二十二页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸病理损伤的机制主要为非结合胆红核黄疸病理损伤的机制主要为非结合胆红素选择性沉积在苍白球上，并引起神经细胞毒素选择性沉积在苍白球上，并引起神经细胞毒性作用，主要靶细胞是神经元和星形胶质细胞，性作用，主要靶细胞是神

11、经元和星形胶质细胞，分别表现为凋亡和线粒体功能的改变，只有在分别表现为凋亡和线粒体功能的改变，只有在大剂量胆红素的作用下才以坏死为主要表现。大剂量胆红素的作用下才以坏死为主要表现。第二十三页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 引用文献报道：尸解发现除苍白球外，黑质，引用文献报道：尸解发现除苍白球外，黑质，下丘脑核也易受累，其次脑干神经核团，特别下丘脑核也易受累，其次脑干神经核团，特别是支配听觉，眼球运动及前庭的神经细胞核团是支配听觉，眼球运动及前庭的神经细胞核团均可受累，由此而产生相应症状。均可受累，由此而产生相应症状。第二十四页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 作者在作者在

12、21例中对其中例中对其中8例患儿于生后例患儿于生后3个个月进行复查，发现月进行复查，发现T1WI高信号均恢复正常。高信号均恢复正常。但其中但其中6例例T2WI高信号者均出现了神经系高信号者均出现了神经系统症状。统症状。2例例T2WI信号无异常者，有信号无异常者，有1例出例出现听力障碍，现听力障碍，1例无症状。例无症状。第二十五页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 因此作者认为新生儿期主要累及因此作者认为新生儿期主要累及T1WI，预示着更为严重的胆红素脑损伤，后遗症期，预示着更为严重的胆红素脑损伤，后遗症期累及累及T2WI往往提示预示预后不良。往往提示预示预后不良。第二十六页，本课件共有

13、36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 新生儿期新生儿期T1WI上双侧苍白球高信号的病理上双侧苍白球高信号的病理基础尚不清楚，有作者认为是由于星形胶质细基础尚不清楚，有作者认为是由于星形胶质细胞的饲肥星形细胞反应，也有认为胆红素本身胞的饲肥星形细胞反应，也有认为胆红素本身就可造成就可造成T1WI上的高信号。婴儿期上的高信号。婴儿期T2WI苍苍白球对称性高信号则是胶质增生的表现。白球对称性高信号则是胶质增生的表现。第二十七页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 鉴别诊断中，该作者认为核黄疸的鉴别诊断中，该作者认为核黄疸的MRI表表现具有特征性，主要累及苍白球，尤其是苍现具有特征性，主要累及苍白球，

14、尤其是苍白球的中后部，下丘脑核也可同时受累。但白球的中后部，下丘脑核也可同时受累。但无壳核、基底核和丘脑的受累，由此可与急无壳核、基底核和丘脑的受累，由此可与急性缺血缺氧性脑病损伤的特征相鉴别。性缺血缺氧性脑病损伤的特征相鉴别。第二十八页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 另外需要鉴别的疾病有一氧化碳中毒，线另外需要鉴别的疾病有一氧化碳中毒，线粒体脑病，遗传代谢疾病，丙酸血症等，但粒体脑病，遗传代谢疾病，丙酸血症等，但它们有相应的临床特征及影像学改变帮助鉴它们有相应的临床特征及影像学改变帮助鉴别。别。第二十九页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸正常新生儿颅正常新生儿颅脑所见脑所见第三十页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸核黄疸T1WI所所见见第三十一页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸核黄疸核黄疸T2WI所所见见第三十二页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸核黄疸核黄疸T1WI所见所见第三十三页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸核黄疸核黄疸T2WI所见所见第三十四页，本课件共有36页新生儿核黄疸新生儿核黄疸 核黄疸核黄疸T1WI所见所见第三十五页，本课件共有36页感谢大家观看第三十六页，本课件共有36页