静脉通路的建立优秀PPT.ppt

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1、静脉通路的建立第一页，本课件共有38页提要n开通静脉通路的思路n深静脉穿刺的一些争议的问题n困难深静脉置管第二页，本课件共有38页静脉通道建立n外周静脉n深静脉 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉n骨髓输液n静脉切开第三页，本课件共有38页 A A、外周静脉穿刺输液困难、外周静脉穿刺输液困难 B B、需要长期输液治疗、需要长期输液治疗 C C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道 D D、PNPN支持、化疗、高渗药物支持、化疗、高渗药物 E E、血液净化治疗、血液净化治疗 F F、心血管介入操作、心血管介入操作 GG、需行血流动力学监测的患者、需行血流动力学监测

2、的患者 第四页，本课件共有38页 A A、广泛上腔静脉系统血栓形成、广泛上腔静脉系统血栓形成 B B、穿刺局部感染、穿刺局部感染 C C、凝血功能障碍、凝血功能障碍 D D、不合作、不合作、躁动不安病员躁动不安病员第五页，本课件共有38页n 1 1、锁骨下静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺n 2 2、颈内静脉穿刺、颈内静脉穿刺n 3 3、股静脉穿刺、股静脉穿刺第六页，本课件共有38页优点优点缺点缺点锁锁穿穿1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定 3.方便护理，感染发生率低1.并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫。气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈颈穿穿 操作难度较锁穿

3、低且气胸、血胸发生率更低1.气胸、血胸等严重并发症可能致死，容易气栓2.不易固定 股股穿穿局部无重要脏器，严重并发症发生率低1.下肢深静脉血栓形成的发生率也高，不宜于长时间留置第七页，本课件共有38页导管相关性的临床问题n深静脉导管相关局部感染(catheterrelated local infection，CRLI)和导管相关血行感染（CRBSI）危险性为股静脉颈内静脉锁骨下静脉。n血栓：超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33，其中15是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为215，而颈内静脉血栓发生率是锁骨下的4倍。中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007

4、),实用外科杂志，2008,28（6）：413-421第八页，本课件共有38页穿刺的争论n股静脉、颈静脉第九页，本课件共有38页颈内静脉穿刺第十页，本课件共有38页股静脉穿刺n1、外展30n2、股动脉内侧0.5-1cmn3、皮肤与针头成角30-45n4、方向指向肚脐或下巴或剑突第十一页，本课件共有38页锁骨下静脉穿刺n国外从控制医院感染的角度出发，基本上主张锁骨下静脉穿刺 超声定位第十二页，本课件共有38页n国内关于锁穿的认识：广州：危险，不作首先（中山一附院、珠江、陆总等）北京：容易，首选（协和、空总等）上海：沉默，啥都可以。顺德区中医院：容易！第十三页，本课件共有38页关键是穿刺点选择的问

5、题第十四页，本课件共有38页n1、锁骨中点靠内侧n2、锁骨中点靠外侧n3、锁骨中内交界处n4、锁骨中外交界处n5、锁骨中外处n6、锁骨中内第十五页，本课件共有38页第十六页，本课件共有38页锁骨的中1/3与外1/3交接处，锁骨下1cm第十七页，本课件共有38页第十八页，本课件共有38页锁骨的内1/3与中1/3交接处，锁骨下1cm第十九页，本课件共有38页第二十页，本课件共有38页第二十一页，本课件共有38页第二十二页，本课件共有38页锁穿最佳点n锁骨中点靠内侧0.5-1cmn锁骨中内1/3交接处第二十三页，本课件共有38页第二十四页，本课件共有38页低分子肝素半衰期24小时第二十五页，本课件共

6、有38页困难锁骨下静脉穿刺n心衰或其他原因不能平卧而呼吸困难n极度消瘦n烦躁或精神高度紧张第二十六页，本课件共有38页 病员体位：仰卧位，去枕，头低15 穿刺点：锁骨中内1/3点下方1cm 穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10-30 深度：2.5-5cm普通锁骨下静脉穿刺要点 第二十七页，本课件共有38页平卧困难患者（心衰）第二十八页，本课件共有38页1、就位术前准备2、就位消毒3、就位局麻4、就位进锁骨下5、平卧6、一针见血7、迅速置入导丝8、摇高床头9、慢慢整理后续工作第二十九页，本课件共有38页极度消瘦患者第三十页，本课件共有38页动作要慢磨刀不误砍柴工：体位、脚抬高、仔细定 位，进

7、针要细细体会针头的位置绝对不能超过5cm，一般2-4cm一定见血实在困难怎么办？第三十一页，本课件共有38页烦躁或心理恐慌者第三十二页，本课件共有38页心理安慰解释工作自信表现规范局麻：皮丘、锁骨膜、锁骨下必要时适度镇静处理第三十三页，本课件共有38页如何避免气胸确认在锁骨下和第一肋骨上第三十四页，本课件共有38页容易血胸第三十五页，本课件共有38页如何避免穿到动脉第三十六页，本课件共有38页小结n深静脉置管对普通患者原则上根据操作者熟练程度选择置管途径n从并发症角度首选锁骨下静脉n锁骨下静脉穿刺难度较大、技巧性强，犹如一个美女，用好了收益，用不好惹祸，关键正确选择穿刺点第三十七页，本课件共有38页谢谢第三十八页，本课件共有38页