青年性卒中课件.ppt

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1、青年性卒中青年性卒中 1 1.一、概念：青年人一、概念：青年人脑卒中是指卒中是指15-45岁之之间青年人青年人发生的生的脑血管病。血管病。2 2.流行病学：流行病学：*欧美欧美发达国家国家的青年达国家国家的青年脑卒中卒中约占全部占全部脑血管病人得血管病人得5-8%；*青年青年脑卒中在我国及卒中在我国及发展中国家展中国家约占全部占全部脑血管病人得血管病人得10%左右。左右。3 3.青年青年脑卒中的特殊性卒中的特殊性4 4.病因复病因复杂繁多繁多 潜在病因一百多种，可粗略分潜在病因一百多种，可粗略分为为两两类类。*第一大第一大类类：常：常见见老年人群，老年人群，传统传统危危险险因素在青年人中因素在

2、青年人中普遍提高。如普遍提高。如动动脉粥脉粥样样硬化，高血硬化，高血压压，糖尿病，心，糖尿病，心脏脏病，烟酒，肥胖，活病，烟酒，肥胖，活动动减少等，减少等，约约占青年人占青年人脑脑卒中病卒中病因的因的20%20%左右，列左右，列为为第一位。第一位。*第二大第二大类类：少：少见见的，主要主要的，主要主要发发生于年生于年轻轻人群的病因，人群的病因，可再分可再分为为以下几以下几类类：5 5.一、一、脑脑血管畸形或先天血管畸形或先天发发育异常育异常二、感染二、感染三、自身三、自身变态变态反反应应四、少四、少见见的心源性栓子的心源性栓子五、凝血机能亢五、凝血机能亢进进或出或出现现异常成分异常成分六、六、

3、遗传遗传基因突基因突变变七、血管七、血管损伤损伤八、其他八、其他6 6.脑血管畸形MoyaMoya，脑血管动静脉畸形，夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁肌肉纤维发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良、和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。7 7.感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死肉芽肿性动脉炎，如结核，梅毒感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体，立克次体感染，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等寄生虫感染：脑囊虫病，肺吸虫等。8 8.自身变态反应多发性大动脉炎系统性动脉炎：Wegener综合征、风湿性炎动脉、结节性动脉炎；溃疡性结肠炎胶原病9 9.心源性栓子少少见见的心的心脏脏瓣膜病：二尖瓣脱垂，瓣瓣膜病：二尖

4、瓣脱垂，瓣环钙环钙化化感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、恶恶液液质质、无菌性心内膜炎、无菌性心内膜炎风风湿性心湿性心脏脏病，心房病，心房颤动颤动病病窦综窦综合征合征心房粘液瘤，心房粘液瘤，扩张扩张性心肌病性心肌病心心脏脏手手术术或或导导管管术术后后房房间间隔、室隔、室间间隔缺隔缺损损伴返流，附壁血栓形成等；伴返流，附壁血栓形成等；1010.凝血机能亢进出现异常成分蛋白蛋白C C缺乏症和蛋白缺乏症和蛋白S S缺乏症缺乏症高高纤维纤维蛋白血症，抗凝血蛋白血症，抗凝血酶酶3 3缺乏，血小板增多症，缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，血小板高聚集，DICDIC等等血液中出血液中出现现异常成分：抗磷脂抗体，

5、异常成分：抗磷脂抗体，浆细浆细胞病或胞病或骨髓增殖骨髓增殖综综合征合征时时分泌的免疫球蛋白等分泌的免疫球蛋白等1111.遗传基因突变 CADASIL:伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病：CAA:脑淀粉样血管病MELAS:线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作1212.血管损伤颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等1313.其他偏头痛口服避孕药静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，瘤栓等1414.临床表现多样缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊出血性病变以蛛网膜下腔出血多见；脑出血时，部位广泛，不像老年人主要局限于基底节，丘脑部位缺血性改变以大血管分布区多见1515.青年人缺

6、血性脑卒中常见类型动脉粥样硬化脑梗死 约约占青年人占青年人脑脑梗死的梗死的20%20%左右，故仍是青年人左右，故仍是青年人脑脑梗死最梗死最主要原因。青年卒中主要原因。青年卒中动动脉粥脉粥样样硬化的危硬化的危险险因素与老年卒中因素与老年卒中相似，高血相似，高血压压、肥胖、高脂血症且主要是高甘油三、肥胖、高脂血症且主要是高甘油三酯酯及糖及糖尿病等可尿病等可导导致致动动脉内膜粗糙、管腔狭窄、脉内膜粗糙、管腔狭窄、弹弹性下降，以高性下降，以高血血压压最最为为常常见见。1616.代谢综合征概念：糖尿病，糖耐量减低概念：糖尿病，糖耐量减低(IGT)(IGT)或胰或胰岛岛素抵抗素抵抗或伴随以下两或伴随以下两

7、项项异常：异常：动动脉血脉血压压升高、血升高、血浆浆甘甘油三油三酯酯升高、腹型肥胖、和微量白蛋白尿。升高、腹型肥胖、和微量白蛋白尿。多多见见于中老年人群，于中老年人群，3535岁岁以上随年以上随年龄龄增加而明增加而明显显增多，是近年来青年人增多，是近年来青年人脑脑卒中增多，卒中增多，发发病年病年轻轻化的主要原因，居青年化的主要原因，居青年脑脑卒中病因首位。卒中病因首位。1717.心源性脑栓塞过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但近年来，二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。1818.Moyamoya

8、病又称脑底异常血管网形成,是颈内动脉虹吸部及大脑前,中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。我国报道的半数病例与钩端螺旋体感染有关.1919.烟烟雾雾病好病好发发于儿童及青年，于儿童及青年，临临床表床表现现不尽相同，不尽相同，儿童多以儿童多以脑脑梗死梗死为为主主,可能可能为为多种原因多种原因导导致的血致的血管管痉挛痉挛，成年人多以，成年人多以脑脑出血出血为为主，表主，表现为现为突突发发头头痛、痛、恶恶心、呕吐、意心、呕吐、意识识障碍等，出血部位以障碍等

9、，出血部位以基底基底节节、脑脑室室为为主，也可表主，也可表现为现为异常血管网壁异常血管网壁薄破裂薄破裂发发生的蛛网膜下腔出血，生的蛛网膜下腔出血，脑脑血管造影有血管造影有助于助于诊诊断，断，临临床上儿童和青壮年患者反复出床上儿童和青壮年患者反复出现现不明原因的短不明原因的短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作、作、脑脑梗死、梗死、脑脑出出血和蛛网膜下腔出血血和蛛网膜下腔出血,且无高血且无高血压压及及动动脉硬化脉硬化证证据据时时,应应考考虑虑到此病的到此病的诊诊断。断。确确诊诊依依赖脑赖脑血管造影。血管造影。脑脑血管造影血管造影显显示示1.1.双双侧侧颈颈内内动动脉虹吸部末端和大脉虹吸部末端和大脑脑前前动

10、动脉，大脉，大脑脑中中动动脉近端狭窄，脉近端狭窄，闭闭塞；塞；2.2.伴有伴有颅颅底异常血管网。底异常血管网。DSADSA和和MRMR联联合合应应用可更好用可更好显显示血管病示血管病变变和和脑脑内内小梗死灶。小梗死灶。2020.抗磷脂抗体综合征（APS）抗磷脂抗体抗磷脂抗体(anti(antiphospholipid phospholipid antvbody,APLA)antvbody,APLA)是一是一组组具有与中性或具有与中性或负负性磷脂性磷脂结结合特性的免疫球蛋白合特性的免疫球蛋白,包括抗心磷脂抗体和狼包括抗心磷脂抗体和狼疮疮抗凝因子，抗凝因子，APLAAPLA作作为为青年卒中的一种可

11、能性青年卒中的一种可能性病因近年来得到重病因近年来得到重视视，正常人群，正常人群APLAAPLA的阳性率的阳性率为为2%5%2%5%，急性缺血性，急性缺血性脑脑血管病患者血管病患者为为10%,10%,而青年缺血性卒中患者而青年缺血性卒中患者为为45%50%“45%50%“徐旭日等徐旭日等研究研究发现发现，青年缺血性卒中患者，青年缺血性卒中患者APLAAPLA的阳性率的阳性率明明显显高于老年患者，高于老年患者，认为认为APLAAPLA阳性与青年卒中阳性与青年卒中关系更关系更为为密切密切,且患者以多且患者以多发发性性脑脑梗死多梗死多见见，APLAAPLA与静脉和与静脉和动动脉血栓栓塞的关脉血栓栓塞

12、的关联联性已性已经经逐逐渐渐确立确立,特特别别是在系是在系统统性性红红斑狼斑狼疮疮疾病中。疾病中。2121.蛋白C和蛋白S缺乏蛋白蛋白C C系系统统是人体内重要的天然抗凝系是人体内重要的天然抗凝系统统，由蛋白，由蛋白C C（PCPC），蛋白（），蛋白（PSPS）,活化蛋白活化蛋白C C抑制物（抑制物（APC-APC-I I）,调节调节蛋（蛋（TMTM）组组成，其中成，其中PCPC是中心是中心环节环节，蛋，蛋白白C C缺乏症有先天性和缺乏症有先天性和获获得性两种，得性两种，获获得性有三种得性有三种原因：原因：肝肝脏脏合成减少：合成减少：见见于于严严重的肝重的肝脏脏疾病疾病 消耗消耗过过多：多：D

13、IC,DIC,大手大手术术后，血栓形成后，血栓形成 APCAPC形成障碍：重度感染，血管内皮形成障碍：重度感染，血管内皮损伤损伤，调调节节蛋白（蛋白（TMTM）合成减少）合成减少导导致致PCPC活化障碍等活化障碍等2222.多发性大动脉炎自身免疫反自身免疫反应应所致的主所致的主动动脉及其主干分支的慢脉及其主干分支的慢性性进进行性炎症，主要侵犯主行性炎症，主要侵犯主动动脉弓，脉弓，头头臂臂动动脉，脉，颈总动颈总动脉，脉，锁锁骨下骨下动动脉，脉，肾动肾动脉，脉，肠肠系膜系膜动动脉脉等等受累受累动动脉呈脉呈节节段性内膜增厚，胶原段性内膜增厚，胶原纤维纤维增生，增生，动动脉壁有慢性炎症伴淋巴脉壁有慢性

14、炎症伴淋巴细细胞侵胞侵润润，最，最终导终导致致管腔狭窄，管腔狭窄，闭闭塞，血栓形成。塞，血栓形成。临临床上缺血性床上缺血性脑脑血管病可表血管病可表现为现为TIA,TIA,脑脑梗塞，梗塞，腔隙性梗塞，分水岭梗塞。腔隙性梗塞，分水岭梗塞。颈动颈动脉及基底脉及基底动动脉脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫瘫。病程早起及急性期病程早起及急性期应应用大用大剂剂量量肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素可抑制炎症可抑制炎症过过程，程，缓缓解病情。解病情。2323.CADASIL 伴皮伴皮质质下梗死及白下梗死及白质脑质脑病的常染色体病的常染色体显显性性遗传遗传性性脑动脑动脉脉病：是一种常染

15、色体病：是一种常染色体显显性性遗传遗传非非动动脉硬化性，非淀粉脉硬化性，非淀粉样变样变脑脑血管病血管病临临床上以中年起病床上以中年起病,反复反复发发作皮作皮质质下缺血性下缺血性脑脑卒中，假性球卒中，假性球麻痹，麻痹，进进行性血管性痴呆，先兆症状的偏行性血管性痴呆，先兆症状的偏头头痛痛发发作和精神作和精神症状，症状，脑脑内广泛多内广泛多发发的白的白质质灶，明确的灶，明确的MRIMRI白白质质异常信号异常信号以及病理学明确的小以及病理学明确的小动动脉病脉病变变,超微超微结结构中的嗜构中的嗜锇锇酸酸颗颗粒粒沉沉积积是本病的基本特征是本病的基本特征分子分子遗传遗传学研究学研究发现发现19q1219q1

16、2染色体的染色体的Notch3Notch3基因突基因突变变与本与本病有关病有关患者缺乏患者缺乏脑脑血管病的主要危血管病的主要危险险因素因素,一般无高血一般无高血压压、糖尿病、糖尿病、高脂血症等疾病，病情呈高脂血症等疾病，病情呈进进行性行性发发展展,预预后后较较差差,目前没有目前没有根治的方法。根治的方法。2424.其他纤维肌肉发育异常夹层动脉瘤偏头痛MELAS（线粒体脑肌病伴乳酸中毒和脑卒中发作）2525.青年人脑卒中的诊断思路2626.首先判断有无心首先判断有无心脏脏疾病，中枢系疾病，中枢系统统的感染，血的感染，血脂异常，代脂异常，代谢谢异常及妊，并排除近期外异常及妊，并排除近期外伤伤史。史

17、。头颅头颅CTCT扫扫描描对对于于鉴别脑鉴别脑梗死或是梗死或是脑脑出血是非常出血是非常必要的，而且可以同必要的，而且可以同时时确定有无确定有无脑脑水水肿肿，脑积脑积水或水或隐隐匿的匿的肿肿瘤。瘤。寻寻找青年人找青年人脑脑梗死的病因梗死的病因对对于治于治疗疗是非常重要是非常重要的，在的，在寻寻找病因找病因时时所需的所需的检查检查手段包括：手段包括：详细详细的病史和家族史；周的病史和家族史；周围围血象、血沉、自血象、血沉、自身抗体和凝血功能身抗体和凝血功能检查检查；心；心电图电图，二，二维维超声心超声心动动，经经食管超声心食管超声心动动。病因不清，有静脉血栓。病因不清，有静脉血栓形成史或血栓家族史者需形成史或血栓家族史者需进进行凝血功能行凝血功能检查检查，包括抗凝血包括抗凝血酶酶,蛋白蛋白C,C,蛋白蛋白S S等等.确定确定动动脉病脉病损损,如如动动脉瘤脉瘤,动动脉炎及血管畸形脉炎及血管畸形,则则需借助于血管需借助于血管造影造影.2727.治疗效果及预后较好急性期死亡率约1%-7%，低于老年患者治疗原则与老年患者基本相同重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特异性治疗恢复期要积极控制危险因素，防止复发2828.谢谢！2929.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看