心电图危急值课件.ppt

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1、依据心依据心电图危急危急值20172017中国中国专家共家共识 危急危急值心心电图分析分析 新疆新疆维吾吾尔自治区人民医院自治区人民医院 王王凤秀秀1-近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完善，2017年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序。2-随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室。危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心、主动性、促进医患关系的和谐

2、。3-危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。4-中国心中国心电图危急危急值建建议一、疑似急性冠脉一、疑似急性冠脉综合征合征二、二、严重快速性心律失常重快速性心律失常三、三、严重重缓慢性心律失常慢性心律失常四、其它（髙血四、其它（髙血钾、低血、低血钾、疑似急性肺栓塞、疑似急性肺栓塞、长Q-TQ-T间期、期、T T波波电交替、高危室早）交替、高危室早）5-一、疑似急性冠脉一、疑似急性冠脉综合征合征 急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释

3、放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。6-急性冠脉急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念合征与心肌梗死的新理念:近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把各种冠心病的临床类型综合成两大类：急性冠脉综合征；包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型急性心梗以及猝死；慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。7-急性心肌梗死病理性急性心肌梗死病理性Q Q波、波、STST抬高、抬高、T T波高波高耸与与STST段

4、融合段融合急性心肌梗死急性心肌梗死8-急性心肌梗死急性心肌梗死急性广泛前壁心梗墓碑急性广泛前壁心梗墓碑样ST-TST-T改改变9-QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波”。巨巨R R波波STST段抬高形心肌梗死段抬高形心肌梗死10-急性广泛前壁心肌梗死巨急性广泛前壁心肌梗死巨R R波形波形STST抬呈高峰尖底抬呈高峰尖底宽的三角形的三角形巨巨R R波形波形STST抬高心肌梗死抬高心肌梗死11-急性心肌缺血急性心肌缺血STST

5、呈水平型、低垂型、斜下水平型下移呈水平型、低垂型、斜下水平型下移0.2mV0.2mV，T T波可以倒置或双向波可以倒置或双向急性心肌缺血急性心肌缺血12-二、二、严重快速性心律失常重快速性心律失常 严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、室性性心动过速、室上性心动过速。13-心室心室扑扑动-QRS-QRS和和ST-TST-T无法明无法明显区分，酷似区分，酷似“正玄曲正玄曲线”，易脱，易脱变为心室心室颤动,频率率为200200250250次次/分。分。-心室扑心室扑动14-心室心室颤动心室波表心室波表现为大小、形大小、形态、间距均不一致，距均不一致，频率率150500150500次次/分，有

6、效搏血分，有效搏血量几乎量几乎为0.0.心室心室颤动15-心室心室颤动心室波表心室波表现为大小、形大小、形态、间距均不一致，距均不一致，频率率150500150500次次/分，分，有效搏血量几乎有效搏血量几乎为0.0.心室心室颤动16-室性心室性心动过速：速：QRS QRS 波波宽大畸形，大畸形，时限限120Ms,120Ms,频率率150150次次/分以上。分以上。室性心室性心动过速速17-室性心室性心动过速：速：QRS QRS 波波宽大畸形，大畸形，时限限120Ms,120Ms,频率率150150次次/分以上。分以上。室性心室性心动过速速18-多源性室性心多源性室性心动过速：室性心速：室性心

7、动过速速时，至少有两种以上，至少有两种以上QRS-TQRS-T波形，波形，而非同源性室性心而非同源性室性心动过速速室性心室性心动过速速19-尖端扭尖端扭转性室性心性室性心动过速：速：QRSQRS波沿基波沿基线上下扭上下扭转约3-73-7个个为一一组，频率率300300次次/分左右分左右室性心室性心动过速速20-双向性室性心双向性室性心动过速：同一速：同一导联出出现两种形两种形态的的宽QRSQRS波群，波群，时限限0.120.12秒，秒，其其额面面电轴呈左偏、右偏交替出呈左偏、右偏交替出现。心室率多。心室率多为140-180140-180次次/分。分。室性心室性心动过速速21-室上性心室上性心动

8、过速速 室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的大于200次/分的快速异位激动，室上性心动过速（快速房颤、房扑2：1、房性心动过速；交界性心动过速）。22-室上性心室上性心动过速速室上性心室上性心动过速，心率大于速，心率大于200200次次/分的快速异位激分的快速异位激动23-室上性心室上性心动过速：心率大于速：心率大于200200次次/分的快速异位激分的快速异位激动室上性心室上性心动过速速24-心房心房颤动伴心室伴心室预激：快速的房激：快速的房颤波从旁路下波从旁路下传，频率多大于率多大于220220次次/分，分，QRSQRS波形波形态多多变，可，可见部分部分宽大畸形的大畸形的QRSQRS

9、波前有波前有deltadelta波，波，R-RR-R间期期200mS200mS有脱有脱变成室成室颤的危的危险性。性。心房颤动伴心室伴心室预激激25-心房心房颤动伴心室伴心室预激：快速的房激：快速的房颤波从旁路下波从旁路下传，频率多大于率多大于220220次次/分，分，QRSQRS波形波形态多多变，可，可见部分部分宽大畸形的大畸形的QRSQRS波前有波前有deltadelta波，波，R-RR-R间期期200mS200mS有脱有脱变成室成室颤的危的危险性。性。心房颤动伴心室伴心室预激激26-三、三、严重重缓慢性心律失常慢性心律失常 缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级起搏点（窦房结、心房、房

10、室交接区及心室）功能减退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心律失常的范畴27-极极缓慢的慢的窦性心性心动过缓：窦房房结功能衰减、极度功能衰减、极度窦性心性心动过缓、频率低于率低于3535次次/分以下分以下极度极度窦性心性心动过缓28-极极缓慢的慢的窦性心性心动过缓：窦房房结功能衰减、极度功能衰减、极度窦性心性心动过缓、频率低于率低于3535次次/分以下分以下极度极度窦性心性心动过缓29-三度房室三度房室传导阻滞阻滞：病理性的病理性的绝对不不应期占据了整个心期占据了整个心动周期，周期，窦性性P P波均波均不可下不可下传心室，低位的室性逸搏起搏

11、点心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于小于4040次次/分以下分以下三度房室三度房室传导阻滞阻滞30-三度房室三度房室传导阻滞：病理性的阻滞：病理性的绝对不不应期占据了整个心期占据了整个心动周期，周期，窦性性P P波均波均不可下不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于小于4040次次/分以下分以下三度房室三度房室传导阻滞阻滞31-房房颤合并合并长R RR R间期期：是病是病态窦房房结综合征的一种合征的一种类型，慢型，慢快快综合征，在快速房合征，在快速房颤的基的基础上合并大于上合并大于3 3秒的秒的长RRRR间期。期。房房颤合并合并长RRRR间期期32-四、其它四、其它 其

12、它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-T间期、T波电交替、高危室早33-高高钾血症血症 高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异常Q波，类似急性心肌梗死图形。1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。2.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。34-高血高血钾心心电图示意示意图 从左至右，随血从左至右，随血钾水平逐水平逐渐升高，心升高，心电图发生生变化；化；P P波高度波高度递减减至消失，至消失，T T波高尖，波高

13、尖，R R波振幅波振幅递减，减，QRSQRS逐逐渐增增宽、畸形、畸形35-严重高血重高血钾心心电图：高血：高血钾时，可，可见T T波呈波呈“帐篷篷样”改改变，基底部窄，基底部窄，部分部分严重患者可呈室内阻滞。重患者可呈室内阻滞。高血高血钾36-严重低血重低血钾心心电图：低血低血钾时，可，可见U U波高于波高于T T波，有波，有时T T波与波与U U波融合波融合低血低血钾37-肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征。其也是一种常见的心肺血管疾病。肺栓塞肺栓塞38-肺栓塞的特点是漏漏诊率高、率高、误诊率高和死亡率高率高和死亡率高。对于急性肺栓塞是否能够快速准确的

14、诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键。对于临床上可疑急性肺栓塞的患者的诊断需要联合多种诊断学技术，例如：X线检查、心脏超声、肺动脉CT造影、核磁共振及生化检查等。39-急性肺栓塞的血流急性肺栓塞的血流动力学力学变化化 急性肺栓塞的血流动力学改变取决于：1、栓子的大小 2、堵塞的部位 3、堵塞的速度 4、神经激素的释放 5、合并的基础心肺疾病其产生的病理生理学、血流动力学改变也不尽相同。40-发生急性肺栓塞时，肺动脉血流堵塞，反射性导致肺循环阻力增加，右心室至肺动脉血流骤然受阻，致右心室后负荷过量，右心室急性扩张，右心室的急速扩张会导致室间隔向左侧移位，减少左心室容积，可使左心室每搏输出量

15、和心排血量降低，导致体循环动脉压下降，进而产生心肌缺血。41-急性肺栓塞的心急性肺栓塞的心电图表表现 1 1、窦性心性心动过速速 2 2、ST-TST-T改改变 3 3、S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII 4 4、右束支、右束支传导阻滞阻滞 5 5、aVRaVR导联R R波振幅增高伴波振幅增高伴STST段抬高段抬高 6 6、肺型、肺型P P波波 7 7、明、明显顺钟向向转位等位等42-肺栓塞肺栓塞A AB B 患者女性，患者女性，5959岁，因胸，因胸闷、乏力入院。、乏力入院。临床床诊断：急性肺栓塞，断：急性肺栓塞，腘静脉血栓形成。静脉血栓形成。A.A.导联有有s s波，波，导联

16、有有Q Q波，波，V V1 1V V3 3导联T T波深倒置。波深倒置。B.B.静脉溶栓治静脉溶栓治疗后，后，CTCT肺肺动脉造影脉造影显示肺示肺动脉内血栓明脉内血栓明显缩小。小。导联s s波消波消失，失，V V1 1V V3 3导联T T波波导联变浅。浅。43-肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞心急性肺栓塞心电图呈呈S SI IQ QT T表表现44-肺栓塞肺栓塞右肺右肺动脉干及右下肺脉干及右下肺动脉栓塞脉栓塞 心心电图呈：呈：S SI IQ QT T，aVRaVR导联R R波增高，胸波增高，胸导STST段段轻度度压低低45-长Q-TQ-T间期期 Q-T间期反应了心室除极与复极过程的电位变化，Q-T间期

17、延长：指先天遗传性或后天获得性因素导致心肌细胞膜离子通道功能异常，使心肌细胞动作电位复极时间延长，体表心电图出现Q-T间期延长(男性QT0.47秒,女性QT 0.48秒)，可同时伴有ST-T异常，易诱发恶性心律失常46-长Q-TQ-T间期延期延长：QTQT间期期 0 0.60.60秒秒长Q-TQ-T间期延期延长47-QTQT间期延期延长：QTQT间期期 0 0.48.48秒秒长Q-TQ-T间期延期延长48-T T波交替波交替心肌缺血性心肌缺血性损伤时心室肌复极心室肌复极过程可以引起程可以引起T T波波电交替交替49-高危室性早搏高危室性早搏：室性早搏来的比室性早搏来的比较早，落在前一个心室波的早，落在前一个心室波的T T波上，波上，易易诱发恶性心律失常（性心律失常（T T波波顶峰前峰前3030毫秒毫秒为心室易心室易颤区）区）高危室性早搏高危室性早搏50-高危室性早搏高危室性早搏51-总结 因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍危急患者的生命，因此，临床医务人员、心电图医师一旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，从而实施最佳有效的干预及治疗，大大提高抢救的时效性与成功率，挽救患者生命。52-53-