传染病学细菌性痢疾精选课件.ppt

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1、关于传染病学细菌性痢疾第一页，本课件共有50页概概 述述由志贺菌属（由志贺菌属（shingleshingle）引起的肠道传染病，又称志贺）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（菌病（shigellosisshigellosis）临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，伴临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病（或）中毒性脑病常年散发，夏秋多见，常见病常年散发，夏秋多见，常见病第二页，本课件共有50页病原学病原学（pathogenspathogens）第三页，本课件共有50页病原学病原

2、学病病原原体体：痢痢疾疾杆杆菌菌属属肠肠杆杆菌菌科科，革革兰兰染染色色阴阴性性。无无鞭鞭毛，有菌毛。需氧生长。毛，有菌毛。需氧生长。抗原构造：目前本菌可分为抗原构造：目前本菌可分为4 4群及群及4747个血清型个血清型痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（A A）福氏志贺菌（福氏志贺菌（B B）鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（C C）宋内志贺菌（宋内志贺菌（D D）第四页，本课件共有50页病原学病原学毒素：各种痢疾杆菌均可产生内毒素、外毒素毒素：各种痢疾杆菌均可产生内毒素、外毒素内毒素引起全身反应，如发热、毒血症、休克内毒素引起全身反应，如发热、毒血症、休克外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）1.1.肠毒素：渗出、

3、水样便肠毒素：渗出、水样便2.2.细胞毒素：炎症、黏液脓血便细胞毒素：炎症、黏液脓血便3.3.神经毒素（血管毒素）：神经系统症状神经毒素（血管毒素）：神经系统症状第五页，本课件共有50页病原学病原学抵抗力：在外界环境中生存力较强，耐低温，但抵抗力：在外界环境中生存力较强，耐低温，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂均对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂均很敏感很敏感第六页，本课件共有50页流行病学流行病学（epidemiologyepidemiology）第七页，本课件共有50页传染源：为菌痢病人及带菌者。传染源：为菌痢病人及带菌者。传播途径：通过消化道传播。传播途径：通过消化道传播

4、。食物、水、生活用品或手，经口使人感染；亦可通食物、水、生活用品或手，经口使人感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。过苍蝇污染食物而传播。流行病学流行病学第八页，本课件共有50页易感性：普遍易感，病后可获得一定的免疫力，不易感性：普遍易感，病后可获得一定的免疫力，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。故易复发和重复感染。流行特征：全年均可发生，有明显季节性，夏秋季流行特征：全年均可发生，有明显季节性，夏秋季多发。以儿童发病率最高，其次为中青年。多发。以儿童发病率最高，其次为中青年。流行病学流行病学第九页，本课件共有50页发

5、病机制与病理发病机制与病理（pathogenesis and pathologypathogenesis and pathology）第十页，本课件共有50页发病机制发病机制痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。力和人体抵抗力。第十一页，本课件共有50页发病机制发病机制 志贺菌致病应具备的条件：志贺菌致病应具备的条件：具有介导细菌吸附的不光滑型脂多糖具有介导细菌吸附的不光滑型脂多糖O O抗原抗原有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力侵袭、繁殖后可产生毒素侵袭、繁殖后可产生毒素第十二页，本课件共有

6、50页急性菌痢发病机制急性菌痢发病机制痢疾杆菌进入消化道，大部分可被胃酸杀死，进痢疾杆菌进入消化道，大部分可被胃酸杀死，进入肠道的少量细菌亦可因正常肠道菌群的拮抗作用及入肠道的少量细菌亦可因正常肠道菌群的拮抗作用及肠黏膜的分泌型肠黏膜的分泌型IgAIgA阻止对肠黏膜上皮细胞的吸附而使之阻止对肠黏膜上皮细胞的吸附而使之不能致病。如免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞不能致病。如免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管和固有层中繁殖，引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏

7、死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。腹泻和脓血便。第十三页，本课件共有50页急性菌痢发病机制急性菌痢发病机制感染痢疾志贺菌感染痢疾志贺菌型可引起溶血性尿毒综合征。型可引起溶血性尿毒综合征。细细菌菌很很少少侵侵入入黏黏膜膜下下层层，一一般般亦亦不不侵侵入入血血流流，故故极极少少发发生菌血症或败血症。生菌血症或败血症。第十四页，本课件共有50页急性菌痢发病机制急性菌痢发病机制急性细菌性痢疾发病机制示意图急性细菌性痢疾发病机制示意图第十五页，本课件共有50页中毒型菌痢发病机制中毒型菌痢发病机制内毒素：引起发热、毒血症、急性微循环障碍内毒素：引起发热、毒血症、急性微循环障碍机体产生强烈的过敏反应机体产

8、生强烈的过敏反应第十六页，本课件共有50页中毒型菌痢发病机制中毒型菌痢发病机制1.1.内毒素直接作用于肾上腺髓质、兴奋交感神经内毒素直接作用于肾上腺髓质、兴奋交感神经系统释放肾上腺素、去甲肾上腺素，使小血管发生痉系统释放肾上腺素、去甲肾上腺素，使小血管发生痉挛性收缩；挛性收缩；2.2.内毒素直接作用刺激网状内皮系统释放各种血管扩内毒素直接作用刺激网状内皮系统释放各种血管扩张物质，使血浆外渗、血液浓缩；张物质，使血浆外渗、血液浓缩；3.3.血小板聚集，释放血小板因子血小板聚集，释放血小板因子3 3，促进血管内凝血，促进血管内凝血，加重微循环障碍；引起急性微循环障碍，感染性休克、加重微循环障碍；引

9、起急性微循环障碍，感染性休克、DICDIC、重要脏器衰竭。、重要脏器衰竭。第十七页，本课件共有50页病理改变病理改变 菌菌痢痢的的肠肠道道病病变变主主要要在在结结肠肠，以以乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠病变最显著。肠黏膜的基本病变：病变最显著。肠黏膜的基本病变：急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。慢慢性性期期则则可可有有肠肠黏黏膜膜水水肿肿及及肠肠壁壁增增厚厚，溃溃疡疡修修复复，引引起息肉样增生及疤痕形成，导致肠腔狭窄。起息肉样增生及疤痕形成，导致肠腔狭窄。第十八页，本课件共有50页病理改变病理改变 菌菌痢痢的的肠肠道道病病变变主主要要在在结结肠肠，以以乙乙状状结

10、结肠肠和和直直肠肠病病变最显著。肠黏膜的基本病变：变最显著。肠黏膜的基本病变：中中毒毒型型则则结结肠肠局局部部病病变变很很轻轻，但但全全身身病病变变重重，可可见见多多数数脏脏器器的的微微血血管管痉痉挛挛及及通通透透性性增增加加；大大脑脑及及脑脑干干水水肿肿，神神经经细细胞胞变变性性及及点点状状出出血血。肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞变变性性坏坏死死，亦亦可有肾上腺出血和皮质萎缩。可有肾上腺出血和皮质萎缩。第十九页，本课件共有50页临床表现临床表现（clinic expressionclinic expression）第二十页，本课件共有50页临床表现临床表现潜伏期：平均潜伏期：平均1 12 2日

11、（数小时至日（数小时至 7 7日）日）根据病程长短和病情特点可以分为急性和慢性菌痢根据病程长短和病情特点可以分为急性和慢性菌痢第二十一页，本课件共有50页急性痢疾急性痢疾普通型（典型）普通型（典型）轻型（非典型）轻型（非典型）中毒型中毒型 第二十二页，本课件共有50页普通型普通型起起病病急急，高高热热可可伴伴畏畏寒寒寒寒战战；腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重；黏液脓血便黏液脓血便第二十三页，本课件共有50页轻轻 型型全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性第二十四页，本课件共有50页中毒性菌痢中毒性菌痢儿儿童童多多见见。起起病病急急骤骤，

12、病病势势凶凶险险，高高热热伴伴全全身身严严重重毒毒血血症症症症状状，可可有有精精神神萎萎靡靡、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷及及抽抽搐搐，可可迅迅速速发发生生循环及呼吸衰竭，而肠道症状较轻。循环及呼吸衰竭，而肠道症状较轻。（1 1）休休克克型型（周周围围循循环环衰衰竭竭型型）：主主要要表表现现为为感感染性休克。染性休克。第二十五页，本课件共有50页中毒性菌痢中毒性菌痢（2 2）脑脑型型（呼呼吸吸衰衰竭竭型型）：以以严严重重脑脑症症状状为为主主，由由于于脑脑血血管管痉痉挛挛引引起起脑脑缺缺血血、缺缺氧氧、脑脑水水肿肿及及颅颅内内压压升升高高，严重者可发生脑疝，呼吸衰竭。严重者可发生脑疝，呼吸衰竭。（3 3）

13、混混合合型型：具具有有以以上上两两型型之之表表现现，为为最最凶凶险险之之类类型型，病死率很高。病死率很高。第二十六页，本课件共有50页慢性菌痢慢性菌痢指指急急性性菌菌痢痢病病程程迁迁延延超超过过2 2个个月月病病情情未未愈愈者者，与与下下列因素有关：列因素有关：1.1.急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者2.2.耐药菌株感染耐药菌株感染3.3.抵抗力低下：患者原有营养不良及免疫功能低抵抗力低下：患者原有营养不良及免疫功能低下，或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或下，或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等肠寄生虫病等4.4.细菌菌型：福氏志贺菌易

14、致慢性感染细菌菌型：福氏志贺菌易致慢性感染 第二十七页，本课件共有50页慢性菌痢慢性菌痢慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型第二十八页，本课件共有50页慢性菌痢慢性菌痢慢性迁延型：慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良长期反复出现肠道症状及营养不良表现。表现。急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现。有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现。慢性隐匿型：慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变。结肠病变。第二十九页，本课件共有50页实验室检查实验室检查（laboratory examlaboratory exam）第三十页

15、，本课件共有50页实验室检查实验室检查（一）血常规（一）血常规急急性性期期血血白白细细胞胞总总数数增增高高，中中性性粒粒细细胞胞亦亦增增高高。慢性期则可有贫血。慢性期则可有贫血。（二）便常规（二）便常规粪粪便便外外观观多多为为黏黏液液脓脓血血便便，可可无无粪粪质质。镜镜检检有有大大量量脓脓细胞或白细胞及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。细胞或白细胞及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。第三十一页，本课件共有50页实验室检查实验室检查（三）血清学检查（三）血清学检查（四）病原学检查（四）病原学检查 1.1.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。2.2.核酸检测。核酸检测。第三

16、十二页，本课件共有50页并并 发发 症症（complicationcomplication）第三十三页，本课件共有50页并并 发发 症症志贺菌血行感染（志贺菌败血症）志贺菌血行感染（志贺菌败血症）溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征关节炎关节炎瑞特（瑞特（ReiterReiter）综合征）综合征神经系统后遗症神经系统后遗症第三十四页，本课件共有50页诊诊 断断 （diagnosisdiagnosis）第三十五页，本课件共有50页诊诊 断断流行病学资料流行病学资料临床资料临床资料实验室检查实验室检查第三十六页，本课件共有50页鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosisdiffer

17、ential diagnosis）第三十七页，本课件共有50页鉴别诊断鉴别诊断急急性性菌菌痢痢须须与与急急性性阿阿米米巴巴痢痢疾疾、细细菌菌性性胃胃肠肠型型食食物物中中毒毒、其其他他病病原原菌菌引引起起的的急急性性肠肠道道感感染染、急急性性肠肠套套叠叠及及急急性性坏坏死性出血性小肠炎等相鉴别。死性出血性小肠炎等相鉴别。中中毒毒型型菌菌痢痢应应于于流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌或或革兰阴性杆菌败血症鉴别。革兰阴性杆菌败血症鉴别。第三十八页，本课件共有50页鉴别诊断鉴别诊断慢性菌痢须与下列疾病鉴别：慢性菌痢须与下列疾病鉴别：（1 1）结肠癌及直肠癌）结肠癌及直肠癌（2

18、2）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎（3 3）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病第三十九页，本课件共有50页鉴别诊断鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点鉴别要点鉴别要点急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原及病原及流行病学流行病学痢疾杆菌，流行性痢疾杆菌，流行性阿米巴原虫，散发性阿米巴原虫，散发性全身症状全身症状多有发热及毒血症症状多有发热及毒血症症状多不发热，少有毒血多不发热，少有毒血症症状症症状 胃肠道症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹泻每日腹痛重，有里急后重，腹泻每日十数次至数十次，多为左下腹压十数次至数十次，多为左下腹压痛痛腹

19、痛轻，无里急后重，腹腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹泻每日数次，多为右下腹压痛压痛粪便检查粪便检查量量少少，黏黏液液脓脓血血便便，镜镜检检有有多多数数白白细细胞胞及及红红细细胞胞，可可见见吞吞噬噬细胞粪便培养有痢疾杆菌细胞粪便培养有痢疾杆菌量量多多，暗暗红红色色果果酱酱样样血血便便，有有腥腥臭臭，镜镜检检白白细细胞胞少少，红红细细胞胞多多，有有夏夏-雷雷晶晶体体，有溶组织阿米巴滋养体有溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜乙状结肠镜检查检查肠肠黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血、水水肿肿及及浅浅表溃疡（急性期一般不做）表溃疡（急性期一般不做）肠肠黏黏膜膜大大多多正正常常，有有散散在在溃溃疡疡，边边

20、缘缘深深切切，周周围围有有红晕红晕第四十页，本课件共有50页预预 后后影响预后的因素有：影响预后的因素有：菌型菌型临床类型临床类型全身免疫状态全身免疫状态治疗治疗第四十一页，本课件共有50页治治 疗疗（treatmenttreatment）第四十二页，本课件共有50页治治 疗疗一、急性菌痢一、急性菌痢 1.1.一般治疗一般治疗2.2.病病原原治治疗疗 用用药药时时应应参参考考当当前前菌菌株株药药物物敏敏感感情情况况选选择用药。择用药。第四十三页，本课件共有50页治治 疗疗2.2.病原治疗病原治疗（1 1）喹喹诺诺酮酮类类：有有强强的的杀杀菌菌作作用用，对对耐耐药药菌菌株株亦亦有有较较好好的的疗

21、疗效效，较较理理想想的的药药物物。本本药药因因可可影影响响骨骨骺骺发发育，故孕妇不宜使用，儿童则应慎用或短期应用。育，故孕妇不宜使用，儿童则应慎用或短期应用。（2 2）复方磺胺甲噁唑：又称复方新诺明。）复方磺胺甲噁唑：又称复方新诺明。3.3.对症治疗对症治疗第四十四页，本课件共有50页治治 疗疗二、中毒型菌痢二、中毒型菌痢应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。1.1.病病原原治治疗疗 应应用用有有效效的的抗抗菌菌药药物物静静脉脉滴滴注注如如喹喹诺诺酮酮类或三代头孢菌素。类或三代头孢菌素。第四十五页，本课件共有50页治治 疗疗2.2.对症治疗对症治疗（l l）降

22、温镇静。）降温镇静。（2 2）休休克克的的治治疗疗：扩扩充充血血容容量量及及纠纠正正酸酸中中毒毒，血血管管活活性性药药解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善微微循循环环可可短短期期应应用用肾肾上腺皮质激素。上腺皮质激素。（3 3）脑病的治疗：降温、降低颅内压。）脑病的治疗：降温、降低颅内压。第四十六页，本课件共有50页治治 疗疗三、慢性菌痢的治疗三、慢性菌痢的治疗 1.1.增强机体抵抗力增强机体抵抗力 2.2.抗菌治疗抗菌治疗 3.3.处理肠道菌群失调和肠功能紊乱处理肠道菌群失调和肠功能紊乱第四十七页，本课件共有50页预预 防防（prognosisprognosis）第四十八页，本课件共有50页预预 防防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。应采取以切断传播途径为主的综合措施。（一）管理传染源（一）管理传染源（二）切断传播途径（二）切断传播途径（三）保护易感人群（三）保护易感人群第四十九页，本课件共有50页2022/12/10感谢大家观看第五十页，本课件共有50页