外科：抗菌药物管理课件.ppt

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1、 卫生部关于抗菌药物临床应用的卫生部关于抗菌药物临床应用的相关规定相关规定 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用专项整治活动专项整治活动及及管理办法管理办法 合理用药指标合理用药指标主要内容：主要内容：卫生部关于抗菌药物临床应用管理卫生部关于抗菌药物临床应用管理系列法规系列法规1 1、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则 卫生部（卫生部（20042004年）年）2 2、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 20092009年，卫生部年，卫生部3838号文号文3 3、围手术期抗菌药物预防应用指南、围手术期抗菌药物预防应用指南 20062006年

2、，中华医学会年，中华医学会4 4、三级综合医院医疗质量管理与控制指标、三级综合医院医疗质量管理与控制指标 卫生部（卫生部（20112011年）年）5 5、20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生部（卫生部（20112011年）年）6 6、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 卫生部（卫生部（20112011年）年）7 7、20122012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生部（卫生部（20122012年）年）8 8、20132013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动

3、方案 卫生部（卫生部（20132013年）年）抗菌药物临床应用管理原则抗菌药物临床应用管理原则2004 我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件 关键点：抗菌药物的适应症关键点：抗菌药物的适应症 治疗用药治疗用药（感染已发生）：（感染已发生）：为了治疗细菌感染而使用抗菌药物为了治疗细菌感染而使用抗菌药物 预防用药预防用药（感染未发生）：（感染未发生）：为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细

4、菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养 缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物 非手术科室无适应证非手术科室无适应证预防用药预防用药 如：昏迷、休克、中毒、冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）手术科室无适应证预防用药手术科室无适应证预防用药 如：无高危因素的类切口手术二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物二、尽早查明病原菌，根据药

5、敏结果选用抗菌药物二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。危重患者：先经验治疗。抗菌药物临床应用管理原则抗菌药物临床应用管理原则2004剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。高限。高限。高限。单纯性下尿路感染：低限。低限。低限。低限。给药次数：内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多一日多一日多一日多次次次次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qdqdqdqd(重症感染者例外)。抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理原用管理原则则2004联合用药单一药物可有效治疗的感染

6、，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。3.单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症4.病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5.联用：毒性 两性霉素B+氟胞嘧啶。协同或相加：协同或相加：协同或相加：协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 联用：联用：联用：联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理原用管理原则则2004清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1 1 1 1）手术范围大

7、、时间长、污染机会多；手术范围大、时间长、污染机会多；（2 2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3 3）异物植入：）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。）高龄或免疫缺陷者等高危人群。抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理原用管理原则则2004选药：手术切口感染，金葡菌。结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。术前0.52h，切口暴露时局部浓度高。清洁手术1500ml：术中给予第2剂。总预防用药时间：总预防用药时间：总预防用药时间：总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h

8、。抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理原用管理原则则2004清洁-污染手术预防疗程：24h，必要时延长至48h。污染手术用药疗程可依据患者情况，酌量延长。抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理原用管理原则则2004关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （20092009年年3838号文）号文）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征。经验性治疗可用于：肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染：药敏试验结果 严格控制作为外科围手术期预防用药。关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗

9、菌药物临床应用管理有关问题的通知 （20092009年年3838号文）号文）围手术期预防用药围手术期预防用药关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （20092009年年3838号文件号文件）围手术期预防用药围手术期预防用药 我院的头孢类品种专项整治活动及管理办法专项整治活动及管理办法卫生部2011年启动专项整治活动，为期3年抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令卫生部令20122012年年第8484号）史上最严的“限抗令”限品种、限用量、限级别抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物物物物临临临临床床床床应应应应用管理用管理用管理用管理办办办办法法法法与医疗卫生体制改革

10、相配合与医疗卫生体制改革相配合 基于国家对抗菌药物管理要求基于国家对抗菌药物管理要求整合了既往颁布的有关管理规章制度整合了既往颁布的有关管理规章制度特点特点全面、系统性好全面、系统性好具体、可操作性强具体、可操作性强严格、能满足临床需求严格、能满足临床需求共六章、共六章、5353条条抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动启动启动方案方案督查督查管理办法管理办法前期：前期：卫生部卫生部 3838号文件号文件 启动会启动会20112011年年20122012年年20132013年年逐步调整逐步调整20112011年年20122012年年共三轮共三轮卫生部令卫生部令实施：实施：20

11、12/8/12012/8/1专项整治活动及管理办法的重点内容专项整治活动及管理办法的重点内容健全组织，明确健全组织，明确管理责任制管理责任制开展临床应用开展临床应用基本情况调查基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用建立完善抗菌药物临床应用支撑体系支撑体系建立健全建立健全分级管理分级管理制度制度加强加强购用管理购用管理（三级医院50）合理用药和耐药监测合理用药和耐药监测评估评估动态监测，准确动态监测，准确上报数据上报数据加强培训，严格加强培训，严格医师药师资质医师药师资质管理管理使用使用指标控制指标控制在合理范围在合理范围落实抗菌药物落实抗菌药物处方点评处方点评制度制度确定确定使用使用目录目录设定

12、设定应用应用指标指标指导指导合理合理使用使用监测监测应用应用状况状况反馈反馈监测监测结果结果采取采取改进改进措施措施医疗机构抗菌药物管理措施医疗机构抗菌药物管理措施抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用专项整治活动方案限定限定使用使用权限权限抗菌药物抗菌药物的限制的限制抗菌药物抗菌药物处方点评的必要性与强制性处方点评的必要性与强制性19院长院长是抗菌药临床应用是抗菌药临床应用第一责任人第一责任人医务部医务部是抗菌药物临床应用管理的是抗菌药物临床应用管理的牵头部门牵头部门科主任是科室抗菌药物管理责任人科主任是科室抗菌药物管理责任人药剂科、临床药学科、院感科、检验科微生物室、药剂科、临床药学科、

13、院感科、检验科微生物室、护理部协助监督管理工作。护理部协助监督管理工作。合理使用情况作为医师个人综合考核以及晋升、合理使用情况作为医师个人综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标评先进、评优秀指标纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系系重点内容重点内容1健全组织，明确管理责任制健全组织，明确管理责任制明确抗菌药应用管理责任制：明确抗菌药应用管理责任制：重点内容重点内容11健全组织，明确管理责任制健全组织，明确管理责任制组织机构：组织机构：抗菌药物临床应用领导小组抗菌药物临床应用领导小组 抗菌药物临床应用管理工作小组抗菌药物临床应用管理工作小组相关责任

14、：相关责任：院长与卫生局院长与卫生局签订抗菌药物合理应用责任状 临床科主任与院长临床科主任与院长签订抗菌药物合理应用责任状 重点内容重点内容11医院成立抗菌药物临床应用医院成立抗菌药物临床应用 领导小组领导小组重点内容重点内容11成立抗菌药物临床应用管理成立抗菌药物临床应用管理 工作小组工作小组重点内容重点内容2 2 基本情况基本情况调查调查品种、剂型、规格、使用量、使用金额，品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前使用量和使用金额分别排名前1010位的抗菌药物品种，位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度，住院患者抗菌药物使用率、使用强度，I I类切口手术和介

15、入诊疗抗菌药物预防使用率，类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。院、科两级院、科两级重点内容重点内容3 3 技术支撑体系技术支撑体系设置感染性疾病科设置感染性疾病科设置临床微生物室设置临床微生物室感染专业医师、微生物检验专业技术人员、临床药师感染专业医师、微生物检验专业技术人员、临床药师重点内容重点内容4 4 分级管理分级管理明确分级管理目录明确分级管理目录明确处方权限明确处方权限特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程特殊使用级抗菌药物临

16、床应用管理流程特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 非限制使用：非限制使用：安全、有效安全、有效 、耐药性小、价、耐药性小、价廉廉 限制使用：限制使用：与非限比较，局限性与非限比较，局限性 特殊使用：特殊使用：明显不良反应明显不良反应 ，不宜随意使，不宜随意使用，用，需倍加保护，价贵。需倍加保护，价贵。分级管理分级管理抗菌药物实行分级管理抗菌药物实行分级管理 非限制级非限制级 所有职称医师所有职称医师 限制级限制级 中级以上中级以上 特殊使用特殊使用 会诊会诊+高级高级分分级级管理管理 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用：限越级使用：限1天用量。天用量。对越级用药的

17、，应在处方及病历中有上级医师或科主任签名对越级用药的，应在处方及病历中有上级医师或科主任签名医院抗菌药物分级管理目录医院抗菌药物分级管理目录一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用级抗菌药物治疗。特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。分级管理分级管理不同级别的抗菌药物临床应用不同级别的抗菌药物临床应用办办办办法法法法-抗菌抗菌药药物分物分级级管理管理办办法法 特殊使用级抗菌药物使用管理流程特殊使用级抗菌药物使用管理流程：成都市第二人民医院成都市第二人民医

18、院特殊使用类特殊使用类抗菌药物使用申请表抗菌药物使用申请表 抗菌药物管理专家组会诊成员会诊：感染性疾病科、呼吸科等高级职称 抗感染专业临床药师（呼吸科1、2病区、医务部、临床药学的主任和部份医师）高级职称医师开具处方或医嘱。分级管理分级管理特殊使用级抗菌药物使用管理特殊使用级抗菌药物使用管理成都市第二人民医院成都市第二人民医院特殊使用类特殊使用类抗菌药物使抗菌药物使用申请表用申请表注：此表一式二份，一份随病历一起保存，一份医务科备案医院特殊使用级抗菌药物品规医院特殊使用级抗菌药物品规重点内容重点内容5 5 遴选、定期评估及购用管理遴选、定期评估及购用管理严控数量，结构合理，目录备案严控数量，结

19、构合理，目录备案超出规定品种或品规数量，需向省厅申请核准超出规定品种或品规数量，需向省厅申请核准临时采购：临时采购：因特殊需要，超过备案品规的，报因特殊需要，超过备案品规的，报卫生局卫生局审核同意后，向审核同意后，向省卫生厅省卫生厅提出申请。提出申请。三级医院抗菌药物品种不得三级医院抗菌药物品种不得超过超过5050种种 三代、四代头孢三代、四代头孢 、碳青霉烯类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、头霉类、深部氟喹诺酮类、头霉类、深部抗真菌类抗真菌类重点内容重点内容6 6 相关指标控制相关指标控制门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例 20%20%住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 60%60

20、%抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 40 DDD40 DDD 抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率 25%25%特殊使用级抗菌药物使用比例特殊使用级抗菌药物使用比例 7%7%住院患者治疗用抗菌药病原菌送检率住院患者治疗用抗菌药病原菌送检率 30%30%限制使用级送检率限制使用级送检率 50%50%特殊使用级送检率特殊使用级送检率 80%80%重点内容重点内容6 6 相关指标控制相关指标控制类切口手术预防类切口手术预防使用率使用率 30%30%介入诊断介入诊断预防使用抗菌药物比例：预防使用抗菌药物比例：0 0介入治疗预防使用抗菌药物比例：介入治疗预防使用抗菌药物比例：30

21、%30%清洁手术预防使用抗菌药物时间清洁手术预防使用抗菌药物时间（疗程）（疗程）24h 24h住院患者外科手术预防用抗菌药物的住院患者外科手术预防用抗菌药物的时机时机：术前术前0.5-2h 0.5-2h 品种选择品种选择合理合理 100%100%原则上不原则上不联合用药联合用药 0 0抗菌药物专项整治活动抗菌药物专项整治活动-类切口手术（清洁手术）类切口手术（清洁手术）预防使用抗菌药物检查预防使用抗菌药物检查 外科围手术期抗菌药物使用情况外科围手术期抗菌药物使用情况权重最大权重最大 类切口手术预防使用抗菌药物比例（类切口手术预防使用抗菌药物比例（4040分）分）介入诊断预防使用抗菌药物比例（介

22、入诊断预防使用抗菌药物比例（1010分）分）类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（2020分）分）类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（1515分）分）类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（2020分）分）类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（1515分）分）围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物的目的:为了减少手术部位感染为了减少手术部位感染(SSI)(SSI)手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)诊断诊断:

23、切口浅部感染 切口深部感染 器官与腔隙感染 (其比其比“手术后感染手术后感染”的概念涉及面相对窄且具的概念涉及面相对窄且具体体,它不包括那些与手术没有直接关系的感染它不包括那些与手术没有直接关系的感染)围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物的目的下述下述1212种种类切口手术原则上不预防用药类切口手术原则上不预防用药1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2 2、甲状腺疾病手术、甲状腺疾病手术3 3、乳腺疾病手术、乳腺疾病手术 4 4、关节镜检查手术、关节镜检查手术5 5、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉内膜剥脱手术 9 9、淋巴管瘤切除术、淋巴管瘤切除术6

24、6、颅骨肿物切除手术、颅骨肿物切除手术 10 10、赘生指切除术、赘生指切除术7 7、白内障手术、白内障手术 11 11、肌性斜颈治疗手术、肌性斜颈治疗手术 8 8、鞘膜积液切除术、鞘膜积液切除术 12 12、睾丸固定术、睾丸固定术预防使用率预防使用率 经血管途径介入诊断手术 不预防使用抗菌药物所有血管的造影（冠脉造影等）所有血管的造影（冠脉造影等）部份活检（肺活检、胸膜活检）部份活检（肺活检、胸膜活检）导管检查导管检查经血管途径介入治疗手术 预防使用率不能超过30%植入（包含植入、人工晶体植入）植入（包含植入、人工晶体植入）射频消融射频消融血管栓塞血管栓塞药物灌注药物灌注下腔静脉滤器植入术下

25、腔静脉滤器植入术肝穿刺肝穿刺球囊扩张、溶栓等球囊扩张、溶栓等 1-61-6月外科月外科I I类切口抗菌药物预防使用情况类切口抗菌药物预防使用情况2023/2/3全院I类切口使用率 20.7%（剔除冠脉造影等I类切口使用率为25.1%）8 8月外科月外科I I类切口抗菌药物预防使用情况类切口抗菌药物预防使用情况2023/2/3全院I类切口使用率 20%（剔除冠脉造影等I类切口使用率为26.9%）有高危因素的有高危因素的类切口手术应选择类切口手术应选择头孢一代。头孢一代。类切口手术可选择类切口手术可选择头孢一代或头孢二代头孢一代或头孢二代，也可选择，也可选择头孢三头孢三代的头孢曲松代的头孢曲松 我

26、院注射用头孢一代：我院注射用头孢一代：头孢唑啉、头孢硫咪、头孢替唑头孢唑啉、头孢硫咪、头孢替唑 注射用头孢二代：注射用头孢二代：头孢呋辛头孢呋辛p术前、术后任何一次预防用药品种选择不合理，即评定为不合理术前、术后任何一次预防用药品种选择不合理，即评定为不合理品种选择合理性品种选择合理性例：例：人工植入物的骨科手人工植入物的骨科手人工植入物的骨科手人工植入物的骨科手术术术术 如如 闭合性骨折开放复位闭合性骨折开放复位+内固定术内固定术用药目的：用药目的：预防切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染。预防切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染。针对病原菌：针对病原菌：金黄色葡萄球

27、菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌选择药物：选择药物：第一代或第二代头孢菌素第一代或第二代头孢菌素例：例：肝胆手肝胆手肝胆手肝胆手术术术术 如如 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（预防用药纳入普外科（预防用药纳入普外科（预防用药纳入普外科（预防用药纳入普外科类切口手术管理类切口手术管理类切口手术管理类切口手术管理）用药目的：用药目的：预防切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染。预防切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染。针对病原菌：针对病原菌：葡萄球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧菌选择药物：选择药物：第一代或第二代头孢菌素，或头孢三代中的头孢曲松。第一代或第二代

28、头孢菌素，或头孢三代中的头孢曲松。目前选择使用美洛西林舒巴坦是不恰当的目前选择使用美洛西林舒巴坦是不恰当的目前选择使用美洛西林舒巴坦是不恰当的目前选择使用美洛西林舒巴坦是不恰当的 加酶制剂复合制剂（力可多、百定、源必肖等）、广谱青霉素对葡加酶制剂复合制剂（力可多、百定、源必肖等）、广谱青霉素对葡萄球菌几无抗菌活性或作用弱萄球菌几无抗菌活性或作用弱 什么时候开始用药？什么时候开始用药？术前：术前：30min-2h30min-2h。不在病房给药，应在手术室给药。不在病房给药，应在手术室给药。p 术前术前0.5-2.00.5-2.0小时小时内给药时机判断：内给药时机判断：切皮时间：切皮时间：以麻醉记

29、录为准，准确到分以麻醉记录为准，准确到分 术前给药时间：术前给药时间：根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，准确到分录用药和手术护理用药记录的时间，准确到分p病历中无法体现或推算出术前给药时间的，按不合理计算病历中无法体现或推算出术前给药时间的，按不合理计算首次用药时机首次用药时机在病在病历历中中查查找找术术前前预预防用防用药药及用及用药时药时机机在病在病历历中中查查找找术术前前预预防用防用药药及用及用药时药时机机切皮时间图标切皮时间图标切皮时间切皮时间剖宫产剖宫产在在夹住脐带后给药夹住脐带后给药(属术前用药合理属术前用

30、药合理)如剖宫产手术时间如剖宫产手术时间:10:0010:50:10:0010:50 用药开始时间用药开始时间:10:10 -:10:10 -合理合理 如剖宫产手术时间如剖宫产手术时间:10:0010:50:10:0010:50 用药开始时间用药开始时间:11:00-:11:00-不合理不合理抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？类类(清洁清洁)切口标准：不超过切口标准：不超过2424小时（小时（医院目前平均使用医院目前平均使用2.82.8天）天）术前术前1 1剂，术后一天剂，术后一天 预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为

31、结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，按间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，按24h24h、24-24-48h48h、48-72h48-72h、72h 72h 记录。记录。疗程合理率统计时间标准：以疗程合理率统计时间标准：以2424小时内停药为合理，统计合理率小时内停药为合理，统计合理率 术后有术后有感染指针（血象、体温、感染指针（血象、体温、C C反应蛋白、伤口渗血渗液情反应蛋白、伤口渗血渗液情况）况）可依据患者情况酌量延长。可依据患者情况酌量延长。预防用药疗程预防用药疗程在病在病历历中中查查找找术术后用后用药时间药时间手术时间：25/6 10 am术后用药时间：2.

32、5天用法用量？用法用量？通通常常使使用用该该药药物物的的常常规规剂剂量量，避避免免使使用用高高剂剂量量，更更不不应应超超剂剂量量，且且间隔时间间隔时间要恰当。要恰当。如：如：头孢硫咪头孢硫咪 2g 2g q12h q12h 1-2g q12h1-2g q12h（常规剂量）（常规剂量）又如：又如：头孢美唑头孢美唑 2g2g或或3g3g q12h q12h 1.5g 1.5g q12hq12h（常规剂量）（常规剂量）头孢西丁头孢西丁 2g2g或或3g3g 甚至甚至4g4g q12h q12h 术前术前2g 2g 术后术后1g 1g q q6 6h h（外科预防）（外科预防）时间时间时间时间依依依依

33、赖赖赖赖性抗菌性抗菌性抗菌性抗菌药药药药物如果物如果物如果物如果给药给药给药给药方法不当，可使方法不当，可使方法不当，可使方法不当，可使药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度维维维维持于持于持于持于亚亚亚亚致死量，非但致死量，非但致死量，非但致死量，非但不能将不能将不能将不能将细细细细菌菌菌菌杀杀杀杀死，反而死，反而死，反而死，反而导导导导致耐致耐致耐致耐药变药变药变药变异菌生异菌生异菌生异菌生长长长长。用法用量用法用量 类类(清洁清洁)切口标准：不需联合用药切口标准：不需联合用药 不涉及腔道，不应联合使用抗厌氧菌的奥硝唑等不涉及腔道，不应联合使用抗厌氧菌的奥硝唑等 医院常见情况：医院常见情况：哌拉

34、西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦+奥硝唑奥硝唑 等等等等联合用药联合用药重点内容重点内容7 7 定期监测与评估定期监测与评估利用信息化手段利用信息化手段分析评估用药适宜性分析评估用药适宜性分析用药趋势分析用药趋势干预：用量异常增长、半年以上排名居前且频繁干预：用量异常增长、半年以上排名居前且频繁不合理使用、违规销售、频发严重不良事件不合理使用、违规销售、频发严重不良事件重点内容重点内容8 8 标本检测和耐药监测标本检测和耐药监测保障检测结果的准确性保障检测结果的准确性 提高微生物标本质量提高微生物标本质量 提高血液及其他无菌部位标本送检比例提高血液及其他无菌部位标本送检比例使用抗菌药物前使用抗菌药物前

35、微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率 住院患者送检率住院患者送检率 30%30%限制使用级送检率限制使用级送检率50%50%特殊使用级送检率特殊使用级送检率80%80%重点内容重点内容8 8 标本检测和耐药监测标本检测和耐药监测耐药监测耐药监测发布耐药信息发布耐药信息建立耐药预警机制建立耐药预警机制报送相关数据信息报送相关数据信息细菌耐药预警机制细菌耐药预警机制针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施 1 1、主要目标菌、主要目标菌 耐药率耐药率30%30%的抗菌药，的抗菌药，及时预警及时预警本机构医务人员。本机构医务人员。2.2.主要目标菌主要目标菌

36、耐药率耐药率40%40%的抗菌药，的抗菌药，应应慎重经验用药慎重经验用药。3.3.主要目标菌主要目标菌 耐药率耐药率50%50%的抗菌药，的抗菌药，应应参照药敏参照药敏结果选药。结果选药。4.4.主要目标菌主要目标菌 耐药率耐药率75%75%的抗菌药，的抗菌药，应应暂停暂停该类药的应用，该类药的应用，追踪耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用追踪耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 非限制级每非限制级每1212月报告月报告 限制级特殊级每限制级特殊级每 6 6月报告月报告重点内容重点内容9 9 处方权限及调剂资格处方权限及调剂资格医师医师相应级别处方权相应级别处方权药师药师调剂资格调剂资格培

37、训、考核、授权培训、考核、授权按年度按年度重点内容重点内容10 10 处方点评处方点评充分运用信息化手段，每月点评充分运用信息化手段，每月点评25%25%医师、每人医师、每人5050份份重点：感染、呼吸、外科、重点：感染、呼吸、外科、ICUICU等科室等科室 类切口手术、介入诊疗病例类切口手术、介入诊疗病例公示通报：前公示通报：前1010名名超常处方超常处方3 3次以上次以上重点内容重点内容1111信息化手段加强管理信息化手段加强管理实现权限管理实现权限管理控制品种、时机和疗程控制品种、时机和疗程电子处方点评系统扩大范围和数量电子处方点评系统扩大范围和数量开发统计功能软件实现动态监测、评估和预

38、警开发统计功能软件实现动态监测、评估和预警重点内容重点内容12 12 情况通报和诫勉谈话情况通报和诫勉谈话非限制使用级：每年报告一次非限制使用级：每年报告一次限制使用级和特殊使用级：半年报告一次限制使用级和特殊使用级：半年报告一次未达到目标要求的诫勉谈话未达到目标要求的诫勉谈话重点内容重点内容13 13 完善奖惩制度，严肃查处完善奖惩制度，严肃查处职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执 业风气和合理用药氛围业风气和合理用药氛围重点内容重点内容

39、14 14 完善奖惩制度，严肃查处完善奖惩制度，严肃查处惩罚惩罚医师：警告、限期整改、暂停处方权、取消处医师：警告、限期整改、暂停处方权、取消处 方方权、降级使用、暂停执业、吊销资格、追究刑责权、降级使用、暂停执业、吊销资格、追究刑责科室：警告、限期整改、撤销科主任科室：警告、限期整改、撤销科主任医院：警告、限期整改、通报批评、追责医院：警告、限期整改、通报批评、追责 Safety 安全安全 Efficacy 有效有效 Economic 经济经济 Convenience 方便方便合理用药合理用药 目标目标外科医师重点访谈内容：围手术期预防用药规定？抗菌药物的使用原则？抗菌药物的临床应用各项指标要求？您科室的指标要求？您科室是如何管理抗菌药物临床应用？抗菌药物临床应用管理责任制要求？抗菌药物的分级管理规定？“特殊使用级”抗菌药物的使用规定及流程？抗菌药物的使用强度？如何控制抗菌药物的使用强度？