角膜移植精选课件.ppt

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1、关于角膜移植第一页，本课件共有16页定义角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。第二页，本课件共有16页适应症角膜移植手术分两种：全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进

2、行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。第三页，本课件共有16页术前护理1、心理护理2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果芸香碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。4、板层角膜移植术前点散瞳药。5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。6.术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，更换衣服。第四页，本课件共有16页术后观察要点1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况，尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象；2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨隆，结膜囊异常分泌物等；3、视

3、力、前房深浅。第五页，本课件共有16页术后护理1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后1015天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上，操作时动作要轻柔，以免眼球受压。4、饮食指导1)角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修复；多吃软食及易消

4、化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用硬食，以防过度用力，使伤口裂开。2)忌烟酒。3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。第六页，本课件共有16页排斥反应原因：病变角膜新生血管形成，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用。属于型变态反应（迟发型），一般发生在手术周以后。角膜刺激征：感觉疼痛、异物感、畏光、流泪等。第七页，本课件共有16页排斥反应表现1.角膜移植术后患眼突然充血，畏光、流泪、疼痛、视力下降；2.角膜移植片由透明逐渐呈混浊、水肿；3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物；4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异常分泌物等。第八页，本课件共有16页治疗及用药原则1.

5、抗排斥反应治疗：轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗；重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服或滴眼用环孢霉素A或FK506（他克莫司）。2.预防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎滴眼液应用。第九页，本课件共有16页健康教育1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。2、角膜移植术后，教会病人正确滴眼药水的方法，嘱其按时吃药或点眼药外；眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。4、睡眠要充足，

6、注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所。6、定期复诊。第十页，本课件共有16页增加的知识点1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气；问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？2、角膜缘干细胞移植、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向未来的发展方向角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最高，没有排斥反应，组织来源方便；但仅能供单眼发病的病例。它的优点是：1、所需角

7、膜缘组织极少，对供眼无潜在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向,一旦该方法研究成熟,可解决角膜缘干细胞的来源。第十一页，本课件共有16页3、甘露醇有效输注（15-20min）后11.5小时降压作用最强，并可维持1.5小时确定输注时间，使手术更顺利；4、复诊安排：术后一个月内复诊，1次/周，一个月后复诊，1次/月，至少完成6个月的随访，一般术后3个月分期拆线，若出现排斥现象可提早拆线。第十二页，本课件共有16页简要病史床号床号：4B3

8、3姓名姓名：*年龄年龄：61岁住院号住院号：2013058753入院时间入院时间：2013-10-27入院诊断入院诊断：左眼角膜白斑、双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼状胬肉切除术后病史病史：患者因“左眼视物模糊三年”入院，诊断为“左眼角膜白斑，双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼状胬肉切除术后”，八年前行左眼翼状胬肉，又行双眼人工晶体植入，近三年的手术史有：因左眼白内障、左眼晶体脱位、左眼黄斑变性行“左眼玻切+phaco术”；一月后继发眼压升高，行“左眼玻切+悬吊性人工晶体植入术”，因视物模糊进行性加重影响日常生活，来我科行角膜移植术，于10-27入院，专科体检：右眼视力0.4，左眼视力手动/

9、眼前，眼压Tn，眼B超示左眼玻璃体混浊，术前予左氧氟沙星抗炎、毛果芸香碱缩瞳治疗，于10-28在局麻下行左眼穿透性角膜移植术，术后医嘱予抗炎、激素及营养支持治疗，现术后第二天，左眼伤口敷料干燥，今晨06:00体温36.7。异常化验值：10-28血检示：白蛋白34.2g/L，余正常。第十三页，本课件共有16页患者现存的问题，给予的护理措施基础护理：三短六洁到位，床单元清洁，室内温度适宜，安静舒适，眼部伤口敷料清洁干燥、无分泌物。病情观察：观察患者生命体征情况（T、BP），术眼（无疼痛，伤口外观无渗血渗液、植片澄清)，眼部无并发症（无畏光流泪、无角膜感染），观察患者大便情况。观察患者睡眠情况。第十四页，本课件共有16页专科护理：观察头痛、畏光流泪、眼红、眼痛，眼压升高、分泌物增多等症状，如有以上症状，及时汇报医生，及时处理。健康教育：指导患者勿碰撞、勿揉术眼，保持眼部清洁卫生，脏水勿入眼。向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。避免剧烈运动、提重物及重体力劳动，遵医嘱予正确饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。心理：耐心讲解相关疾病知识，树立患者战胜疾病的信心。指导家属多陪护，给予心理支持。予患者多沟通，各种护理操作细心认真。第十五页，本课件共有16页感谢大家观看第十六页，本课件共有16页