抗高血压精选课件.ppt

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1、关于抗高血压课件第一页，本课件共有65页 一、一、血压血压：指血管内的血液对于单位面积血指血管内的血液对于单位面积血 管壁的侧压力。管壁的侧压力。形成条件形成条件：1.血管充盈血管充盈 2.心脏射血：形成动能与势能心脏射血：形成动能与势能 第二页，本课件共有65页二、动脉血压二、动脉血压：动脉血管内血液对管壁的压强。动脉血管内血液对管壁的压强。1、动脉血压的形成：、动脉血压的形成：前提条件：前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充盈封闭的血管系统中有足够的血液充盈.基本条件：基本条件：心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻力.重要条件：重要条件：大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性（在大（在大A弹性贮

2、器弹性贮器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）第三页，本课件共有65页外周阻力外周阻力 心脏射血心脏射血(CO)CO)足够的血液充盈足够的血液充盈 (循环血量循环血量)血压形成的基本因素血压形成的基本因素Reninangiotensin儿茶酚胺类儿茶酚胺类 AVP、ADHETEDRFANPBKPGEPGE调节失衡调节失衡高血压高血压心脏的神经支配心脏的神经支配压力感受反射压力感受反射化学感受反射化学感受反射调节调节神经调节神经调节体液调节体液调节肾肾-血容量血容量调控系统调控系统肾脏调节肾脏调节(长期调节长期调节)调节调节第四页，本课件共有65页

3、2.动脉血压的动脉血压的正常值正常值：收缩压收缩压100120mmHg舒张压舒张压6080mmHg脉脉压压3040mmHg收缩压：收缩压：心室心室收缩，血液从心室流入动脉，此收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为时血液对动脉的压力最高，称为收缩压收缩压舒张压：心室舒张，舒张压：心室舒张，动脉血管动脉血管弹性回缩，血弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为压力称为舒张压舒张压 第五页，本课件共有65页动动脉脉血血压压的的影影响响因因素素3 3 3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素、影响动脉

4、血压的因素（1 1 1 1）每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量收缩压收缩压收缩压收缩压，舒张压舒张压舒张压舒张压，脉压脉压脉压脉压 收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少 （2 2 2 2）心率心率心率心率 收缩压收缩压收缩压收缩压 ，舒张压舒张压 ，脉压脉压脉压脉压（3 3 3 3）外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 收缩压收缩压 ，舒张压舒张压舒张压舒张压 ，脉压脉压脉压脉压 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 收缩压收缩压收缩压收缩压 ，舒张压舒张压舒张压

5、舒张压 ，脉压，脉压，脉压，脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小第六页，本课件共有65页（4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 弹性贮器作用弹性贮器作用收缩压收缩压 ，舒张压，舒张压 ，脉压脉压 （5 5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例 比例不适比例不适循环平均充盈压改变循环平均充盈压改变BPBP改变改变 动动脉脉血血压压的的影影响响因因素素第七页，本课件共有65页血压调节-0第八页，本课件共有65页第九页，本课件共有65页在在未未

6、用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，非非同同日日三三次次测测量量，收收 缩缩 压压 140mmHg和和/或或 舒舒 张张 压压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正在在用用抗抗高高血血压压药药，血血压压虽虽低低于于140/90mmHg140/90mmHg，也也应应诊诊为为高高血血压。压。三、高血压三、高血压（一）定义（一）定义第十页，本课件共有65页（二）高血压的分类一、从营养学的角度高血压基本分三种：1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。3、一

7、种是血虚(肾虚、供血不足)引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。第十一页，本课件共有65页二、按血压升高类型分类1单纯收缩期高血压（ISH）收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性收缩期高血压。2单纯舒张期高血压（IDH）收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性收缩期高血压。3收缩舒张期高血压（SDH）收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，为收缩舒张期高血压。第十二页，本课件共有65页三、从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压病，约占所有高血压病人总数的，病因至今未明，可能与精神活动、中枢神经系统和体液内分泌的调节障碍以及饮食不当（高钠

8、饮食等）等多种因素有关，其临床诊断除血压增高外，主要依靠排除继发性高血压。继发性高血压又称症状性高血压，占高血压人数的左右（），有具体病因，是某些疾病的临床表现之一，其中以肾脏实质病变和肾血管病变最常见，在儿童和青少年期的高血压患者更是如此。第十三页，本课件共有65页四、其他肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点：一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉

9、内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。第十四页，本课件共有65页（三）诊断标准高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压140mmHg和和/或或舒张压舒张压90mmHg高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表年血压的定义和分类，见表1）第十五页，本课件共有65页分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891 级高血压140-15990-992 级高血压160-179100-1093 级高血压180110单纯收缩期高血压(IS

10、H)140理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖第二十二页，本课件共有65页我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011,29:000000身体脂肪的分布与高血压

11、的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性腰围男性90cm或女性或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖第二十三页，本课件共有65页19922002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：31

12、1-315比例比例%38.6%80.6%1992年年2002年年我国居民肥胖趋势明显我国居民肥胖趋势明显第二十四页，本课件共有65页饮酒饮酒酗酒酗酒（50g酒精酒精/天）；天）；每每日日饮饮酒酒量量与与血血压压呈呈显显著著相相关关性性，人人群群高高血血压压患患病病率率随饮酒量增加而升高；随饮酒量增加而升高；我我国国人人群群每每周周至至少少饮饮酒酒一一次次：男男30-66，女女2-7；男男性性持持续续饮饮酒酒 vs 不不饮饮酒酒者者：4年年内内HBP发发生生的的危危险险增加增加40精神紧张精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加生活方式

13、：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张第二十五页，本课件共有65页n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万万n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者人是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿我国高血压知晓率我国高血压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低第二十六页，本课件共有65页高血压患病率的变化趋势高血压患病率的变化趋势我国人群我国人群50年来高血压患病率呈明年来高血压患病率呈明显上升趋势显上升趋势目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高血压，人

14、患有高血压，约占全球高血压总人数的约占全球高血压总人数的1/5高血压发病的重要危险因素：高血压发病的重要危险因素：我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结高血压防治现状：高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于率分别低于50%50%、40%40%和和10%10%高钠低钾膳食是我国大多数高血压高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；患者发病的主要危险因素之一；超重和肥

15、胖将成为我国高血压患病率超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素增长的又一重要危险因素第二十七页，本课件共有65页（五）病 因遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：环境因素：饮食饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。第二十八页，本课件共有65页精神应激精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动

16、者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。第二十九页，本课件共有65页（六）发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因第三十页，本课件共有65页肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压第三十一页，本课件共有65页肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血

17、管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构第三十二页，本课件共有65页细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压第三十三页，本课件共有65页胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压第三十四页，本课件共有65页 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病

18、机制不尽相同，总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。一些细节问题尚须进一步研究。第三十五页，本课件共有65页（七）临床表现及并发症症状症状大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。第三十六页，本课件共有65页体征体征血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突

19、出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。第三十七页，本课件共有65页高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病死亡率死亡率致残率致残率BP第三十八页，本课件共有65页缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血压高血压患者与无高血压病史者相比：病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6

20、倍倍2005中国高血压防治指南高血压的危害高血压的危害第三十九页，本课件共有65页高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者第四十页，本课件共有65页（八）诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断依据

21、：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次次以上非同日测定的血压平均值高于正常。以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l血压升高水平；血压升高水平；l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症。并发症。第四十一页，本课件共有65页血压测量目前主要有三种方式。中国高血压防治指南2010修订版血压测量血压测量第四十二页，本课件共有65页第四十三页，本课件共有65页测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆

22、盖上臂臂围的2/32/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。用用水水银银柱柱式式血血压压计计听听诊诊器器胸胸件件置置于于肘肘窝窝肱肱动动脉脉搏搏动动明显处。明显处。收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。血压测量标准方法血压测量标准方法第四十四页，本课件共有65页被被测测量量者者测测量量前前1 1小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含

23、咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱；至至少少安安静静休休息息5 5分分钟。钟。被被测测量量者者应应坐坐于于有有靠靠背背的的座座椅椅上上，裸裸露露右右上上臂臂，上上臂及血压计与心脏处同一水平。臂及血压计与心脏处同一水平。确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶偶数数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。电电子子血压计以显示数据为准。血压计以显示数据为准。血压测量标准方法血压测量标准方法第四十五页，本课件共有65页如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压

24、的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3 3次次读读数数平平均均值值作作为为测量结果。测量结果。1212岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IVIV时时相相 (变变音音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量标准方法血压测量标准方法第四十六页，本课件共有65页自动间断定时测量自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；日常生活状态下血压；较客观反映较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；的血压及血压节律、波动

25、情况；间隔间隔15、20、30、60分钟测量一次；分钟测量一次；有效测量次数达有效测量次数达80%以上；以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量血压变异等，不能取代诊室血压测量动态血压测量（动态血压测量（ABPMABPM）第四十七页，本课件共有65页24hABP，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高晨峰

26、血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（白天平均值（100%）杓型：杓型：10%20%；非杓型非杓型10%；超杓型：超杓型：20%；反杓型；反杓型0动脉血压的正常值：动脉血压的正常值：2424小时平均值小时平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白昼平均白昼平均值值135/85mmHg135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值|120/70mmHg|120/70mmHg动态血压测量动态血压测量24H24H参数参数第四十八页，本课件共有65页血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评血压测量的

27、规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；压和家庭血压；血压测量程序规范化；血压测量程序规范化；实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南血压测量小结血压测量小结第四十九页，本课件共有65页（九）治 疗降压治疗的目标值降压治疗的目标值一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP90mmHg，但不低于，但不低于6570mmH

28、g。第五十页，本课件共有65页.初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1 1个月个月随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素3 3个月个月收缩压收缩压140140舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090收缩压收缩压140140或舒张压或舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家

29、庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(5mmHg(即家庭即家庭135/85135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)140/90mmHg)诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善中国高血压防治指南2009年基层版初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程第五十一页，本课件共有65页治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死亡及死亡及总死亡率风险的差异直接相关总死亡率风险的差异直接相关Lancet 200

30、3;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降压是硬道理！降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益第五十二页，本课件共有65页每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压血压的降压药物，使血压达到治疗目标的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用指南在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是高血压治疗主要目标是血压达标血压达标，最大，最大

31、程度降低心脑血管病发病率及死亡率程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变第五十三页，本课件共有65页高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚

32、至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第五十四页，本课件共有65页标准目标：标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使次使用能够用能够控制控制24小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，的降压药物，

33、使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。床疾病进行有效干预。基本目标：基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾

34、病进行有效干的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第五十五页，本课件共有65页高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指年指南南2010年指南年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/8

35、0130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。第五十六页，本课件共有65页非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围钠钠少少减减盐摄入盐摄入食食日日每每人人每每降降步步逐逐量量盐盐至至.1.1卤卤、制制腌腌为为源源来来要要主主盐盐食食中中活活生生常常日日尽尽应应，盐盐用用饪饪烹烹及及以以品品食食的

36、的制制泡泡、制制量少用上述食品。量少用上述食品。.2.2具具量量用用能能可可尽尽时时调调烹烹在在议议建建如如（勺勺盐盐）称量加用的食盐称量加用的食盐。.3.3用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg运运律律规规动动等等中中：度度强强周周每每；量量35每每；次次续续持持次次30分分钟左右。钟左右。.1.1活活灵灵好好爱爱的的己己自自据据根根以以可可式式形形的的动动运运气气、泳泳游游、跑跑慢慢、走走快快、行行步步，择择选选功、太极拳等均可。功、太极拳等均可。.2.2的的动动运运。进进渐渐序序循循，行行而而力力量量意意注注应应考考参参可可，映映反反来来

37、率率心心过过通通可可度度强强率率脉脉公式。公式。.3.3目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg膳膳理理合合食食营养均衡；营养均衡；.1.1人人每每）油油素素（油油物物植植括括包包，油油用用食食0.50.5两两/日。日。.2.2少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。.3.3其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/日。日。.4.4多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。.5.5每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。.6.6适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8

38、-14 mmHg8-14 mmHg第五十七页，本课件共有65页非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围制制控控体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24;24;腰腰围围：男男性性90cm90cm；女女性性85cm85cm.1.1减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。.2.2增加足够的活动增加足够的活动。.3.3可可，想想理理不不果果效效疗疗治治物物药药非非若若者者胖胖肥肥考虑辅助用减肥药物。考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免

39、被动吸。.1.1宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。.2.2推推般般一一。助助帮帮烟烟戒戒供供提提者者烟烟戒戒意意有有为为戒戒全全完完日日烟烟戒戒在在，法法烟烟戒戒然然突突用用采采荐荐烟。烟。.3.3戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。.4.4公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-制制限限饮酒饮酒酒酒白白天天每每1、两两酒酒萄萄葡葡2、两两啤酒啤酒5两两.1.1患患易易酒酒饮饮量量过过；害害危危的的酒酒饮饮量量过过传传宣宣高血压。高血压。.2.2则则，酒酒饮饮如如；酒酒饮饮倡倡提提不不者者患患压压血血高高少量。少量。.3.3借借可可，者者重重严严瘾

40、瘾酒酒；量量减减渐渐逐逐者者酒酒酗酗助药物。助药物。2-4 mmHg2-4 mmHg第五十八页，本课件共有65页改善生活行为改善生活行为适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；限制饮酒；限制饮酒；增加运动。增加运动。第五十九页，本课件共有65页降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量小剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每

41、日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第六十页，本课件共有65页“理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条标准条标准1.有效控制血压！2.24小时平稳降压3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持4.不良反应很少，患者易于坚持5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性6.使治疗者有良好的生活质量7.能减少心血管危险因素8.与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗9.价格适宜，疗效费用比值高药物治疗药物治疗第六十一页，本课件共有65页降压药物治疗降压药物治疗适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上

42、，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。第六十二页，本课件共有65页药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；轻易更换病人正在服用的药物；不

43、结合病人目前的身体状况；不结合病人目前的身体状况；不考虑病人的经济能力。不考虑病人的经济能力。医生治疗高血压存在的误区医生治疗高血压存在的误区第六十三页，本课件共有65页期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；药物不满意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。高血压患者存在的误区高血压患者存在的误区第六十四页，本课件共有65页感谢大家观看第六十五页，本课件共有65页