非常经典的甲状腺手术教学 (2)精选课件.ppt

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1、关于非常关于非常经典的甲状腺手典的甲状腺手术教学教学(2)第一页，本课件共有92页甲状腺甲状腺解剖概要甲状腺甲状腺甲状腺血管甲状腺血管甲状腺血管甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状腺神经甲状旁腺甲状旁腺第二页，本课件共有92页正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨第三页，本课件共有92页第四页，本课件共有92页颈部肌肉解剖结构图颈部肌肉解剖结构图第五页，本课件共有92页甲状腺解剖图甲状腺解剖图第六页，本课件共有92页甲状腺血管解剖图甲状腺血管解剖图第七页，本课件共有92页甲状腺淋巴示意图甲状

2、腺淋巴示意图第八页，本课件共有92页甲状腺的主要疾病甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌第九页，本课件共有92页常用辅助检查常用辅助检查甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体影像学影像学T4,T3T4,T3和和和和rT3rT3的分子结构的分子结构的分子结构的分子结构第十页，本课件共有92页常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 项目项目项目项目病种病种病种病种T3T3T4T4FT3FT3FT4FT4TSH

3、TSHTGTGTMTM甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进亢进亢进 或或或或甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能减低减低减低减低 或或或或 或或或或 或或或或 或或或或 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺炎併甲状腺炎併甲状腺炎併甲状腺炎併甲亢甲亢甲亢甲亢 甲状腺炎併甲状腺炎併甲状腺炎併甲状腺炎併甲减甲减甲减甲减 第十一页，本课件共有92页影像学影像学核素扫描（核素扫描（核素扫描（核素扫描（SPECTSPECT）甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺CTCT第十二页，本课件共有92页甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像甲状腺核素扫描第十三页，

4、本课件共有92页核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义热结节热结节热结节热结节甲状腺功能亢进（高功能腺瘤）甲状腺功能亢进（高功能腺瘤）甲状腺功能亢进（高功能腺瘤）甲状腺功能亢进（高功能腺瘤）温结节温结节温结节温结节甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤凉结节凉结节甲状腺囊腺瘤、乳头状癌甲状腺囊腺瘤、乳头状癌冷结节冷结节甲状腺囊肿、甲状腺癌甲状腺囊肿、甲状腺癌第十四页，本课件共有92页二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声第十五页，本课件共有92页甲状腺甲状腺CTCTCTCT气管两侧较高密度的软

5、组织影为甲状腺第十六页，本课件共有92页 甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病 外科治疗外科治疗第十七页，本课件共有92页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿手术治疗指征手术治疗指征：治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗考虑手术治疗压迫气管、食管或喉返神经压迫气管、食管或喉返神经压迫气管、食管或喉返神经压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿巨大者巨大者巨大者巨大者继发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢恶变恶变第十八页，本课件共有92页手术方法：手术方法：甲状腺次全切除甲状腺次全切除 第十九页，本课件共有92页甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进分

6、分分分 类类类类原发性甲亢原发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤 手术指征手术指征手术指征手术指征高功能腺瘤继发甲亢高功能腺瘤继发甲亢高功能腺瘤继发甲亢高功能腺瘤继发甲亢中度以上原发性甲亢中度以上原发性甲亢腺体大有压迫症状者腺体大有压迫症状者内科治疗无效或复发内科治疗无效或复发甲状腺左叶甲状腺左叶右叶和峡部右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性肿大第二十页，本课件共有92页手术禁忌手术禁忌青少年青少年 症状轻者症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术术前准备术前准备术前准备术前准备一般准备：一般准备：uu喉镜检查喉镜检查uuEK

7、GuuBMR测定测定测定测定 第二十一页，本课件共有92页药物准备药物准备药物准备药物准备uu碘剂碘剂碘剂碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液复方碘化钾复方碘化钠溶液复方碘化钾复方碘化钠溶液复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴滴滴滴 tid 逐日加逐日加逐日加逐日加1滴滴 2323周周uu抗甲状腺药物加碘剂（抗甲状腺药物加碘剂（抗甲状腺药物加碘剂（抗甲状腺药物加碘剂（12w）或加心得）或加心得）或加心得）或加心得安安安安uu碘剂加心得安碘剂加心得安 心得安心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂说明：不手术者不用碘剂第二十二页，本课件共有92页手术及注意事项手术及注意事项手术及注意事项

8、手术及注意事项麻醉：全麻气管插管麻醉：全麻气管插管麻醉：全麻气管插管麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留切除腺体的量：保留68克克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。状旁腺，避免损伤喉返神经。状旁腺，避免损伤喉返神经。状旁腺，避免损伤喉返神经。第二十三页，本课件共有92页主要并发症主要并发症主要并发症主要并发症呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 uu临床表现：进行性

9、呼吸困难，发绀，窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息uu原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫原因：出血、血肿压迫 喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷气管塌陷气管塌陷 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤uu急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开急救：床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套床边备切开包和手套第二十四页，本课件共有92页喉返神经损伤喉返神经损伤uu手术操作损伤手术操作损伤pp一侧损伤：声音嘶哑一侧损伤：声音嘶哑pp两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困两侧喉返神经损伤：失音或严重

10、的呼吸困难需做气管切开难需做气管切开pp暂时性：暂时性：3636月内恢复月内恢复pp永久性永久性永久性永久性第二十五页，本课件共有92页喉上神经损伤喉上神经损伤uu内支内支 感觉支感觉支 喝水呛咳喝水呛咳 uu外支外支外支外支 运动支运动支运动支运动支 音调降低音调降低音调降低音调降低 第二十六页，本课件共有92页甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切甲状旁腺误伤、误切uu手足抽搐uu治疗pp限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含磷高的食品限制含磷高的食品pp10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml 1020ml 静推静推静推静推pp口服葡萄糖酸钙口服葡萄糖酸钙 2424克

11、克 tid pp加服加服加服加服VitD3 3 5 5万万1010万万U/U/日日pp甲状旁腺移植甲状旁腺移植甲状旁腺移植甲状旁腺移植 第二十七页，本课件共有92页甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象uu临床表现临床表现临床表现临床表现pp术后术后1236小时内发生高热，脉快而弱小时内发生高热，脉快而弱（每分钟（每分钟120120次以上）次以上）pp病人烦燥、谵妄，甚至昏迷病人烦燥、谵妄，甚至昏迷pp常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻常有呕吐和水泻 第二十八页，本课件共有92页uu治治治治 疗疗疗疗 pp1010GSGS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水

12、、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸硷平衡质及酸硷平衡质及酸硷平衡质及酸硷平衡pp 受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经受体阻滞剂或抗交感神经pp氢化考地松，每日氢化考地松，每日氢化考地松，每日氢化考地松，每日200200400400毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注毫克，分次滴注pp镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那镇静剂：鲁米那100100毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂毫克或冬眠合剂号半量，肌肉号半量，肌肉号半量，肌肉号半量，肌肉注射注射注射注射pp复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液复

13、方碘溶液 3 35 5毫升，口服毫升，口服毫升，口服毫升，口服,q 6,q 68 h8 h，紧急时可，紧急时可，紧急时可，紧急时可用用用用1010碘化钠碘化钠碘化钠碘化钠5 51010毫升加入毫升加入毫升加入毫升加入500500毫升。毫升。毫升。毫升。pp降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至降温：配合冬眠药物物理降温，至3737左右左右左右左右pp吸氧吸氧吸氧吸氧pp心衰心衰心衰心衰 毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿毛地黄制剂，速尿第二十九页，本课件共有92页术后复发术后复发uu未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不未切除

14、甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。够，至残留的腺体过多；其他因素。uu以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。腺体切除过多致甲状腺功能减退腺体切除过多致甲状腺功能减退uu粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低uu治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素治疗：

15、长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素第三十页，本课件共有92页手术操作示意图手术操作示意图第三十一页，本课件共有92页第三十二页，本课件共有92页第三十三页，本课件共有92页第三十四页，本课件共有92页第三十五页，本课件共有92页第三十六页，本课件共有92页第三十七页，本课件共有92页第三十八页，本课件共有92页第三十九页，本课件共有92页甲状腺腺瘤诊断诊断诊断诊断根据病史、体检、同位素扫描及根据病史、体检、同位素扫描及“B”B”型超声等诊断型超声等诊断单发结节。大部分病人无任何症状单发结节。大部分病人无任何症状单发结节。大部分病人无任何症状单发结节。大部分病人无

16、任何症状病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常周围甲状腺组织不正常手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 腺瘤切除或次全切治疗腺瘤切除或次全切治疗第四十页，本课件共有92页甲状腺癌(thyroid cancer)诊断诊断无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。与周围组织固定。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大

17、。侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、咽困难、HornerHorner综合征综合征综合征综合征髓样癌产生髓样癌产生5-5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等羟色胺致腹泻、心悸、脸红等细针抽吸活检细针抽吸活检细针抽吸活检细针抽吸活检FNABFNAB可以帮助诊断可以帮助诊断可以帮助诊断可以帮助诊断第四十一页，本课件共有92页细针抽取活检示意图细针抽取活检示意图第四十二页，本课件共有92页第四十三页，本课件共有92页第四十四页，本课件共有92页第四十五页，本课件共有92页鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢

18、性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）治疗治疗治疗治疗髓样癌治疗髓样癌治疗uu恶性度高于分化性甲状腺癌恶性度高于分化性甲状腺癌恶性度高于分化性甲状腺癌恶性度高于分化性甲状腺癌uu手术切除或同时进行颈淋巴结清扫手术切除或同时进行颈淋巴结清扫手术切除或同时进行颈淋巴结清扫手术切除或同时进行颈淋巴结清扫未分化癌治疗未分化癌治疗未分化癌治疗未分化癌治疗uu一般不用手术治疗一般不用手术治疗一般不用手术治疗一般不用手术治疗uu外照射治疗外照射治疗外照射治疗外照射治疗uu化疗化疗化疗化疗 可选用阿霉素可选用阿霉素可选用阿霉素可选

19、用阿霉素 第四十六页，本课件共有92页手术操作手术操作甲状腺手术的五种主要方式甲状腺手术的五种主要方式甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术甲状腺腺瘤切除术甲状腺腺瘤切除术甲状腺腺瘤切除术甲状腺腺瘤切除术甲状腺癌改良根治术甲状腺癌改良根治术甲状腺全切除术甲状腺全切除术甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术第四十七页，本课件共有92页甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术适应证适应证uu原发性甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能亢进uu结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿继发甲状腺功

20、能亢进uu结节性甲状腺肿双叶多发结节结节性甲状腺肿双叶多发结节uu多发性甲状腺腺瘤多发性甲状腺腺瘤第四十八页，本课件共有92页手术操作图手术操作图第四十九页，本课件共有92页第五十页，本课件共有92页第五十一页，本课件共有92页第五十二页，本课件共有92页第五十三页，本课件共有92页第五十四页，本课件共有92页第五十五页，本课件共有92页第五十六页，本课件共有92页第五十七页，本课件共有92页第五十八页，本课件共有92页第五十九页，本课件共有92页甲状腺癌改良根治术甲状腺癌改良根治术甲状腺癌改良根治术甲状腺癌改良根治术适应证适应证uu甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移pp

21、行患侧甲状腺及峡部全切行患侧甲状腺及峡部全切pp健侧甲状腺部分切除健侧甲状腺部分切除健侧甲状腺部分切除健侧甲状腺部分切除pp及保留颈内静脉及保留颈内静脉pp胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术第六十页，本课件共有92页第六十一页，本课件共有92页第六十二页，本课件共有92页第六十三页，本课件共有92页第六十四页，本课件共有92页第六十五页，本课件共有92页第六十六页，本课件共有92页甲状腺全切除术甲状腺全切除术适应证适应证uu冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而没有颈淋巴结转

22、移，选用甲状腺全切除术没有颈淋巴结转移，选用甲状腺全切除术没有颈淋巴结转移，选用甲状腺全切除术没有颈淋巴结转移，选用甲状腺全切除术uu单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡部单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡部全切及健侧甲状腺部分切除术全切及健侧甲状腺部分切除术第六十七页，本课件共有92页腔镜甲状腺全切除术腔镜甲状腺全切除术第六十八页，本课件共有92页第六十九页，本课件共有92页第七十页，本课件共有92页甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术第七十一页，本课件共有92页第七十二页，本课件共有92页第七十三页，本课件共有92页第七十四页，本课件共有92页第七十五页，本课件共有92页第七十六页，本课件共有92页第七

23、十七页，本课件共有92页第七十八页，本课件共有92页第七十九页，本课件共有92页第八十页，本课件共有92页第八十一页，本课件共有92页第八十二页，本课件共有92页第八十三页，本课件共有92页第八十四页，本课件共有92页第八十五页，本课件共有92页第八十六页，本课件共有92页第八十七页，本课件共有92页第八十八页，本课件共有92页第八十九页，本课件共有92页术后处理术后处理uu按头颈外科术后一般处理按头颈外科术后一般处理按头颈外科术后一般处理按头颈外科术后一般处理uu麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉返神经者返神经者pp注意术后声门水肿及呼吸困难的可能注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性性pp常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备常规做好随时进行气管切开术准备pp术后术后术后术后2448小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护小时，夜间应加强监护第九十页，本课件共有92页第九十一页，本课件共有92页感谢大家观看第九十二页，本课件共有92页