社保、公积金、补充医疗保险常见问题解答要点课件.ppt

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1、人力资源行政部人力资源行政部20102010年年6 6月月社保、公积金、补充医疗问题解答（面向北京总公司员工）l社会保险常见问答（社会保险常见问答（115）l住房公积金常见问答（住房公积金常见问答（1625）l补充医疗保险常见问答（补充医疗保险常见问答（2629）主要内容1、问：社会保险分几个险种？、问：社会保险分几个险种？答：社会保险是指由国家立法建立的一种社会保障制度，包括养老、医疗、失业、工伤、生育答：社会保险是指由国家立法建立的一种社会保障制度，包括养老、医疗、失业、工伤、生育5个个 险种。险种。备注：其中生育保险仅北京市户口或取得北京市工作居住证人员享受。备注：其中生育保险仅北京市户

2、口或取得北京市工作居住证人员享受。2、问：新员工入职后多长时间建立社保？、问：新员工入职后多长时间建立社保？答：新员工于当月答：新员工于当月15号之前入职，当月办理增员，于当月号之前入职，当月办理增员，于当月15号之后入职的，下月办理增员。号之后入职的，下月办理增员。3、问：保险基数在每年的何时进行调整？、问：保险基数在每年的何时进行调整？答：北京市社保基数在每年三月份调整，四月份生效。通常情况下是按照上一年度的月均工资作为答：北京市社保基数在每年三月份调整，四月份生效。通常情况下是按照上一年度的月均工资作为 基数。基数。社保常见问题解答:+3 3险种险种公司承担比例（公司承担比例（%）个人承

3、担比例（个人承担比例（%）养老养老20208 8医疗医疗10102%+32%+3失业失业1 10.2/0.2/农村劳动力个人不缴费农村劳动力个人不缴费工伤工伤0.30.3不承担不承担生育生育0.80.8不承担不承担合计合计32.132.110.2%+310.2%+3社保常见问题解答:4、问：医疗蓝本和社会保障卡的关系？、问：医疗蓝本和社会保障卡的关系？答：社会保障卡是即将替代医疗蓝本的，但是目前北京的所有定点医院并非都实行持卡实时结算，答：社会保障卡是即将替代医疗蓝本的，但是目前北京的所有定点医院并非都实行持卡实时结算，为此，参保人员就医时要带好为此，参保人员就医时要带好“一卡两册一卡两册”，

4、即社会保障卡（简称，即社会保障卡（简称“社保卡社保卡”），），“北京市基北京市基 本医疗保险手册本医疗保险手册”（简称（简称“蓝本蓝本”）和）和 “北京地区医疗机构门急诊病历手册北京地区医疗机构门急诊病历手册”（简称（简称“病历病历 手册手册”）。）。5、问：持社会保障卡怎样看病？、问：持社会保障卡怎样看病？答：答：1 1）挂号时必须出示社保卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；）挂号时必须出示社保卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；2 2）到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和病历本；）到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和病历本；3 3）交费时

5、，须将社保卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；）交费时，须将社保卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；4 4）拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。）拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。社保常见问题解答:6、问：医疗蓝本和社保卡丢失如何补办？、问：医疗蓝本和社保卡丢失如何补办？答：答：1 1）医疗蓝本补办：）医疗蓝本补办：如医疗蓝本丢失，需到人力资源部填写如医疗蓝本丢失，需到人力资源部填写医疗手册补办申请书医疗手册补办申请书，并提供社保卡，区县社保中，并提供社保卡，区县社保中 心将为其同步更新社保卡的卡内信息。心将为其

6、同步更新社保卡的卡内信息。2）社保卡补办：）社保卡补办：社保卡遗失后，可拨打社保卡服务热线社保卡遗失后，可拨打社保卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。预挂失的有效时间为小时服务）进行电话预挂失。预挂失的有效时间为10天，超天，超过有效时限自动解挂。过有效时限自动解挂。挂失人确定丢失社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。挂失人确定丢失社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人身份证和个工作日后，申请补卡人持本人身份证和新发与补（换）社会保障卡证明新发与补（换

7、）社会保障卡证明到社保卡服务网点领取社保卡。到社保卡服务网点领取社保卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。补卡只收取工本费办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。补卡只收取工本费20元。元。7、问：本次看病忘了带社保卡怎么办？、问：本次看病忘了带社保卡怎么办？答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医：答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医：1）未使用社保卡时，就医忘带社保卡，可出示医疗蓝本进行就医，按正常流程进行报销（仅限于）未使用社保卡时，就医忘带社保卡，可出示医疗蓝本进行就医，按正常流程进行报销（仅限于 社保卡和蓝本过度期间）。社保卡和蓝

8、本过度期间）。2）首次使用社保卡后，再次就医须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，）首次使用社保卡后，再次就医须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。医保基金不能支付。社保常见问题解答:8、问：如何选定点医院？、问：如何选定点医院？答：答：1 1）实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、类、中医、专科医院可以直接就医。中医、专科医院可以直接就医。2 2）可选择四家定点医疗机构：（级别：三级、二级、一级）必须有一家一级医院或社区卫生

9、）可选择四家定点医疗机构：（级别：三级、二级、一级）必须有一家一级医院或社区卫生 站，两家二级医院；一家三级医院。站，两家二级医院；一家三级医院。备注：可选择公司附近的或是离家近的医院，定点医疗机构，可从网上自选。网址备注：可选择公司附近的或是离家近的医院，定点医疗机构，可从网上自选。网址 http:/ 19家家A类定点医疗机构名单见以下网址：类定点医疗机构名单见以下网址：http:/ 个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人 在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支

10、取。在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。2）办理事项：当您收到北京银行医保存折后，请尽快持本人身份证原件到任意一家北京银）办理事项：当您收到北京银行医保存折后，请尽快持本人身份证原件到任意一家北京银 行修改密码（必须本人办理，密码请牢记），初始密码为行修改密码（必须本人办理，密码请牢记），初始密码为6个个0（000000），修改密码后），修改密码后 方可办理支取业务。方可办理支取业务。备注：医保存折终身通用，不会因为公司的变化而重新办理。备注：医保存折终身通用，不会因为公司的变化而重新办理。11、问：医疗存折丢失如何挂失？、问：医疗存折丢失如何挂失？答：请携带本人身份证

11、和医疗手册原件直接到任意一家北京银行办理挂失补办手续。答：请携带本人身份证和医疗手册原件直接到任意一家北京银行办理挂失补办手续。社保常见问题解答:12、问：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何就医？、问：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何就医？答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医，先现金全额交费，由医院为参保人员出具答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医，先现金全额交费，由医院为参保人员出具 医疗费用单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社保卡按原流程进行门诊医疗费用报销。医疗费用单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社保卡按原流程进行门诊医疗费用报销。提供资料：提

12、供资料：1）门诊，急诊收据原件（必须使用计算机打印的，且带有上传号和医院公章，急诊需加盖）门诊，急诊收据原件（必须使用计算机打印的，且带有上传号和医院公章，急诊需加盖 “急诊急诊”章）章）2）北京市医疗保险处方底方原件（急诊处方需加盖急诊章）北京市医疗保险处方底方原件（急诊处方需加盖急诊章）3）药品、检查、治疗费用明细（所有项目费用明细）药品、检查、治疗费用明细（所有项目费用明细）4）急诊诊断证明（限在非本人选择的定点医疗机构就医时出具）急诊诊断证明（限在非本人选择的定点医疗机构就医时出具)13、问：参保人员持社保卡就医，起付线有变化吗？、问：参保人员持社保卡就医，起付线有变化吗？答：持卡就医

13、后起付线标准不变：参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人答：持卡就医后起付线标准不变：参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人 员员1800元，退休人员元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付。超元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付。超 过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。社保常见问题解答:14、问：常期驻外员工，如何办理医疗保险易地安置？、问：常期驻外员工，如何办理医疗保险易地安置？答：对于长期驻外人员，

14、建议办理医疗保险易地安置，其流程如下答：对于长期驻外人员，建议办理医疗保险易地安置，其流程如下:流流 程程要要 求求填写填写北京市医北京市医疗疗保保险险异地安置（外异地安置（外转转医院）申医院）申报审报审批批单单，并到相关，并到相关单单位盖位盖章章（1 1）选择选择常常驻驻地两家二地两家二级级以上的定点医以上的定点医疗疗机构，并由两机构，并由两家定点医家定点医疗疗机构分机构分别别盖章确盖章确认认；（2 2）到常）到常驻驻地医保部地医保部门门盖章确盖章确认认（3 3）选择选择北京市一家定点医北京市一家定点医疗疗机构机构员员工本人到常工本人到常驻驻地地邮邮局局办办理一理一张储张储蓄卡蓄卡邮邮政政储

15、储蓄卡复印件需注明蓄卡复印件需注明储储蓄卡所属蓄卡所属邮邮局的全称、局的全称、邮编邮编将将办办理完理完毕毕的的审审批批单单原件、原件、储储蓄卡复印蓄卡复印件件邮邮寄至人力寄至人力资资源部源部为为确保确保审审批批单单符合要求符合要求,也可先也可先E-mailE-mail扫扫描件描件,经经人人资资确确认认后再后再邮邮寄原件寄原件注注:如果要更改外地医院，程序同上。如果要更改外地医院，程序同上。注：自驻外医疗办理生效之月起，医疗保险返还个人部分由每月存入北京银行存折变更为每季注：自驻外医疗办理生效之月起，医疗保险返还个人部分由每月存入北京银行存折变更为每季度存入邮政储蓄卡。度存入邮政储蓄卡。社保常见

16、问题解答:15、问：生育保险报销分为几部分？参加生育保险的员工，产前检查报销、领取生育津贴提供哪些、问：生育保险报销分为几部分？参加生育保险的员工，产前检查报销、领取生育津贴提供哪些资料？资料？生育保险报销生育保险报销检查费用检查费用 报销最高限额为报销最高限额为14001400元元手术费用手术费用 实时结算实时结算报销时间报销时间 产后产后3 3个月内一次性申报完毕个月内一次性申报完毕提提供供资资料料（1）医疗手册医疗手册原件及复印件原件及复印件（2）结婚证结婚证原件及复印件原件及复印件（3）北京市生育服务证北京市生育服务证原件及复印件原件及复印件（4）定点医疗机构出具的）定点医疗机构出具的

17、婴儿出生证明婴儿出生证明原件及复印件原件及复印件（5）医学诊断证明书医学诊断证明书原件及复印件原件及复印件（6）检查的各类处方底方、收据及明细、检查、治疗明细单）检查的各类处方底方、收据及明细、检查、治疗明细单社保常见问题解答:16、问：员工入职后多长时间可以上公积金？、问：员工入职后多长时间可以上公积金？答：员工转正后可以上公积金。如当月业务已做完，只能下月缴纳。办理公积金业务的时间一般为每答：员工转正后可以上公积金。如当月业务已做完，只能下月缴纳。办理公积金业务的时间一般为每月的月的10-13号之间。号之间。17、问：公积金基数每年何时调整？、问：公积金基数每年何时调整？答：每年六月份调整

18、公积金基数，七月份生效。通常情况下是按照上一年度的月均工资作为基数。答：每年六月份调整公积金基数，七月份生效。通常情况下是按照上一年度的月均工资作为基数。18、问：装修能不能提取住房公积金？、问：装修能不能提取住房公积金？答：装修、小修不能申请提取住房公积金。答：装修、小修不能申请提取住房公积金。购买、建造、翻建、大修自住住房的可以提取。购买、建造、翻建、大修自住住房的可以提取。19、租房提取住房公积金需要提供哪些资料？、租房提取住房公积金需要提供哪些资料？答：需提供以下资料：房屋租赁合同、房租发票或房租完税凭证。答：需提供以下资料：房屋租赁合同、房租发票或房租完税凭证。住房公积金常见问题解答

19、:20、问：首次提取住房公积金需提供什么资料、问：首次提取住房公积金需提供什么资料？答：因所购房屋产权人及性质的不同，所提供的资料人有所不同，详见下表：答：因所购房屋产权人及性质的不同，所提供的资料人有所不同，详见下表：产权人产权人提提 供供 资资 料料房屋性质房屋性质详详 细细 资资 料料员员工工本本人人全款购房全款购房1、身份证原件及复印件；、身份证原件及复印件；2、购房合同或购房协议的原件及复印件；、购房合同或购房协议的原件及复印件；3、购房全款发票的原件及复印件；、购房全款发票的原件及复印件；4、提取储蓄帐号复印件。、提取储蓄帐号复印件。贷款购房贷款购房1、身份证原件及复印件；、身份证

20、原件及复印件；2、购房合同或购房协议的原件及复印件；、购房合同或购房协议的原件及复印件；3、贷（借）款合同原件及复印件；、贷（借）款合同原件及复印件；4、首付发票的原件及复印件；、首付发票的原件及复印件；5、提取储蓄帐号复印件。、提取储蓄帐号复印件。购买二手房购买二手房1、身份证原件及复印件；、身份证原件及复印件；2、在房屋所在地的区县房屋登记部门办理的房屋所有权证原件及复印件；、在房屋所在地的区县房屋登记部门办理的房屋所有权证原件及复印件；3、房管部门代税务部门开具的契税完税凭证及房地产交易的发票原件及复印件；、房管部门代税务部门开具的契税完税凭证及房地产交易的发票原件及复印件；4、如果购房

21、时采用贷款方式，还需提供借款合同原件及复印件；、如果购房时采用贷款方式，还需提供借款合同原件及复印件；5、提取储蓄帐号复印件。、提取储蓄帐号复印件。配配偶偶需配偶方先提取公积金，除需以上资料外还需提供：需配偶方先提取公积金，除需以上资料外还需提供：1、结婚证的原件及复印件、结婚证的原件及复印件 2、主购房人的提取记录单的原件及复印件（如未建立公积金，需单位或档案所在地、主购房人的提取记录单的原件及复印件（如未建立公积金，需单位或档案所在地 出具证明）出具证明）住房公积金常见问题解答:21、问：非初次提取公积金时需提供什么资料？、问：非初次提取公积金时需提供什么资料？答：答：1）公积金提取记录单

22、原件；）公积金提取记录单原件；2）身份证原件及复印件；）身份证原件及复印件；3）提取储蓄帐号复印件）提取储蓄帐号复印件(此条只用于变更提取储蓄帐号此条只用于变更提取储蓄帐号)。22、问：多次提取公积金间隔时间为多长？、问：多次提取公积金间隔时间为多长？答：答：1）未使用住房贷款的，员工及其配偶每年可以提取一次住房公积金；）未使用住房贷款的，员工及其配偶每年可以提取一次住房公积金；2）使用住房贷款的：）使用住房贷款的：贷款购买经济适用房等政策性住房的员工及其配偶每季度可以提取一次住房公积金；贷款购买经济适用房等政策性住房的员工及其配偶每季度可以提取一次住房公积金；其它情况每年可以申请提取一次。其

23、它情况每年可以申请提取一次。备注：其中，每年提取一次，指的是前后两次支取的间隔时间要为一年，备注：其中，每年提取一次，指的是前后两次支取的间隔时间要为一年，即下一次的提取应在办即下一次的提取应在办理前一次支取手续后间隔理前一次支取手续后间隔12个月才能办理；同理，个月才能办理；同理，对每季度提取一次的，两次支取的间隔时间要对每季度提取一次的，两次支取的间隔时间要为为3个月。个月。住房公积金常见问题解答:23、联名卡是什么？怎样办理？办理后如何应用？、联名卡是什么？怎样办理？办理后如何应用？答：答：1）联名卡是由北京住房公积金管理中心与商业银行合作发放，具有住房公积金缴存凭证、）联名卡是由北京住

24、房公积金管理中心与商业银行合作发放，具有住房公积金缴存凭证、账户查询和银行借记卡多种功能的银行卡。账户查询和银行借记卡多种功能的银行卡。2）办理：）办理：员工提供本人身份证复印件，并来人资处填写办理联名卡申请表。员工提供本人身份证复印件，并来人资处填写办理联名卡申请表。3）应用：）应用：员工办理首次提取后，可使用联名卡账户办理住房公积金约定提取，即约定一个时间段，员工办理首次提取后，可使用联名卡账户办理住房公积金约定提取，即约定一个时间段，到期本人住房公积金账户上的缴存金额会自动转入联名卡账户，缩短提取时间，提高了到期本人住房公积金账户上的缴存金额会自动转入联名卡账户，缩短提取时间，提高了效率

25、。效率。需填写约定支取申请表，建议约定时间为一季度。需填写约定支取申请表，建议约定时间为一季度。办理约定提取后首次约定提取的到账时间是自办理约定提取后首次约定提取的到账时间是自住房公积金约定提取确认表住房公积金约定提取确认表中明确的中明确的“首次约定提取日首次约定提取日”起的三个工作日内。起的三个工作日内。以后每次约定提取的到账时间均为依据约定提以后每次约定提取的到账时间均为依据约定提取周期计算出的约定提取日（遇节假日顺延）起的三个工作日内。取周期计算出的约定提取日（遇节假日顺延）起的三个工作日内。住房公积金常见问题解答:24、问：能用什么方式提取住房公积金、提取手续怎么办、资金几天能到账？、

26、问：能用什么方式提取住房公积金、提取手续怎么办、资金几天能到账？答：答：1）目前员工提取住房公积金，原则上采取转入个人银行结算账户的方式。只需提供员工本）目前员工提取住房公积金，原则上采取转入个人银行结算账户的方式。只需提供员工本 人在管理中心指定范围内的储蓄卡（折）中任一种卡（折）的账号即可。人在管理中心指定范围内的储蓄卡（折）中任一种卡（折）的账号即可。2）住房公积金的提取手续须由单位办理，员工只需按要求提供相关资料即可。）住房公积金的提取手续须由单位办理，员工只需按要求提供相关资料即可。3）一般情况下，管理中心将在提取次日起三至七个工作日内将资金划入员工银行结算账户。）一般情况下，管理中

27、心将在提取次日起三至七个工作日内将资金划入员工银行结算账户。25、问：员工住房公积金的缴存基数及比例怎样确定？、问：员工住房公积金的缴存基数及比例怎样确定？答：原则上，住房公积金的缴存基数是员工个人上一年度的月平均工资，缴存比例为答：原则上，住房公积金的缴存基数是员工个人上一年度的月平均工资，缴存比例为12%12%。例：如某员工的缴费基数为例：如某员工的缴费基数为40004000元。则元。则 个人缴纳的住房公积金为：个人缴纳的住房公积金为：400040001212480480元；元；单位缴纳的住房公积金为：单位缴纳的住房公积金为：400040001212480480元；元；所以，这名员工个人账

28、户月度增加额应为所以，这名员工个人账户月度增加额应为480480480480960960元。元。住房公积金常见问题解答:26、问：新员工入职后，什么时候可以参加补充医疗保险？、问：新员工入职后，什么时候可以参加补充医疗保险？答：答：补充医疗保险是我单位补充医疗保险是我单位为员工提供为员工提供的一项福利的一项福利，每年，每年12月确定次年参保月确定次年参保 人员名单，如遇到人员名单，如遇到 参保员工中途离职，可通过入职时间先后顺序，通过替换形式参加。参保员工中途离职，可通过入职时间先后顺序，通过替换形式参加。27、问：补充医疗的报销额度是多少？、问：补充医疗的报销额度是多少？答：每人保额答：每人

29、保额1万元万元,免陪额免陪额100元元,门急诊报销门急诊报销90%,住院报销住院报销100%。28、问：如何知道报销后的费用已经到账？、问：如何知道报销后的费用已经到账？答：保险公司到人力资源部取当月报销单据时，同时反馈并提供上月的报销分割单，报销人员在答：保险公司到人力资源部取当月报销单据时，同时反馈并提供上月的报销分割单，报销人员在 收到分割单后，查询您所提供的招商银行一卡通账户，确认报销款是否到账，一般报销周期收到分割单后，查询您所提供的招商银行一卡通账户，确认报销款是否到账，一般报销周期 为一个月。为一个月。补充医疗保险常见问题解答:29、问：补充医疗保险如何报销？、问：补充医疗保险如

30、何报销？答：答：1）报销金额：）报销金额：起起付线付线100元以上；元以上；1800元以下的部分由补充医疗报销；元以下的部分由补充医疗报销；1800元以上部分先由医保报销后再转至元以上部分先由医保报销后再转至 商保报销报销，一年内补充医疗累计报销一万元封顶；商保报销报销，一年内补充医疗累计报销一万元封顶；2）报销范围：）报销范围：门诊门诊 急诊急诊 住院住院起付线起付线流程流程备备 注注100元元以上以上 1.1.将原始收据将原始收据(急诊需有急诊章急诊需有急诊章)原件、处方原件、处方(急诊需有急诊章急诊需有急诊章)原件、治疗费原件、治疗费用单原件、病历本复印件及医疗手册首页复印件用钉书针订好

31、，不得自行粘贴；用单原件、病历本复印件及医疗手册首页复印件用钉书针订好，不得自行粘贴；2.2.填写填写医疗保险索赔申请单医疗保险索赔申请单，并将以上单据附在后面（需在申请单右，并将以上单据附在后面（需在申请单右上角空白处注明处方上角空白处注明处方张，收据张，收据张）张）索赔信封封皮（其中索赔信封封皮（其中“保险单号保险单号”不不用填写）用填写）3.3.将以上资料交人力资源部将以上资料交人力资源部 4.4.每月及时将报销分割单反馈给您每月及时将报销分割单反馈给您 5.5.请您在收到报销分割单后，查询您的招商银行一卡通帐户，确认报销款是请您在收到报销分割单后，查询您的招商银行一卡通帐户，确认报销款是否到帐否到帐 补充医疗保险常见问题解答: