骨与关节损伤病人的护理精选课件.ppt

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1、关于骨与关节损伤病人的护理第一页，本课件共有155页骨与关节疾病骨与关节疾病 概念概念是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。第二页，本课件共有155页第三页，本课件共有155页骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨第四页，本课件共有155页骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接第五页，本课件共有155页关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜第六页，本课件共有155页定定 义义骨的完整性或连续性中断骨的完整性

2、或连续性中断时称骨折时称骨折第七页，本课件共有155页第八页，本课件共有155页病因病因 骨折可因创伤所致，称为骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。创伤性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为折，称为病理性骨折。病理性骨折。第九页，本课件共有155页外外 伤伤 性性 骨骨 折折直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：

3、伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。第十页，本课件共有155页病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。第十一页，本课件共有155页发发 病病 机机 制制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。第十二页，本课件共有155页 分类分类依据不同的分类方法称呼有所不依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。同，但可以重叠使用。第十三页，本课件共有155页骨骨 折

4、折 的的 分分 类类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。第十四页，本课件共有155页开放性骨折开放性骨折第十五页，本课件共有155页足开放性骨折足开放性骨折第十六页，本课件共有155页闭闭 合合 性性 骨骨 折折第十七页，本课件共有155页骨骨 折折 的的 分分 类类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或

5、两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。第十八页，本课件共有155页骨骨 折折 的的 分分 类类4.依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折:在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折:X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。第十九页，本课件共有155页X X线片线片 碎性骨折 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 第二十页，本课件共有155页骨骨 折折 的的 分分 类类 (3）粉

6、碎性骨折:X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折:X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。第二十一页，本课件共有155页X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 第二十二页，本课件共有155页临床上常结合上述两种分类方临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：式重叠使用以描述骨折：如如 开放性、粉碎性骨折；开放性、粉碎性骨折；第二十三页，本课件共有155页 骨折的诊断和处理原则骨折的诊断和处理原则诊断诊断（一）病史（一）病史第二十四页，本

7、课件共有155页（二）全身表现（二）全身表现 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引起的为失血性休克和疼痛引起的 休克；休克；2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引起，一般为血肿吸收引起，一般不超过不超过38C，如体温超，如体温超38.5C，则可能，则可能有并发感染。有并发感染。第二十五页，本课件共有155页 （三）局部表现（三）局部表现骨折的骨折的专有体征专有体征 (即骨折特有的体征，只要即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊发现其中之一即可确诊)畸形；畸形；反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；第二十六页，本课件共有155页骨折后的畸形骨

8、折后的畸形第二十七页，本课件共有155页一般症状：骨折时及软组织损伤一般症状：骨折时及软组织损伤 均可均可出现出现疼痛及压痛；疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；局部肿胀及淤血；功能障碍；功能障碍；第二十八页，本课件共有155页（四）合并损伤（四）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。伤等，并出现相应的症状和体征。第二十九页，本课件共有155页（五）（五）X线摄片检查线摄片检查 X线检查对骨折具有线检查对骨折具有确诊确诊的价值，的价值，是任何

9、临床及辅助检查不能替代是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；的，但应注意有假阴性的情况；第三十页，本课件共有155页骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼第三十一页，本课件共有155页骨折复位的标准骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。位结果。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。称功能复位。第三十二页，本课件共有155页骨

10、折的并发症骨折的并发症骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；应当掌握；第三十三页，本课件共有155页骨折的早期并发症骨折的早期并发症休克休克:由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；血管损伤血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经的损如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；者的完全或不完全截

11、瘫；内脏损伤内脏损伤:多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；第三十四页，本课件共有155页骨折的早期并发症骨折的早期并发症脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。第三十五页，本课件共有15

12、5页骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症压疮压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起；缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关 节节处多见；处多见；第三十六页，本课件共有155页关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘关节内粘连或关节周围肌肉粘连

13、造成；连造成；创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。有所增加。骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症第三十七页，本课件共有155页骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合 可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨

14、痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。第三十八页，本课件共有155页血血 肿肿 机机 化化 期期（1）血肿机化期）血肿机化期第三十九页，本课件共有155页原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 第四十页，本课件共有155页骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 第

15、四十一页，本课件共有155页骨折愈合的标准骨折愈合的标准 1.临床愈合标准：骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。第四十二页，本课件共有155页骨折愈合的标准骨折愈合的标准 2.骨性愈合标准：具备临床愈合标准。X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：1.、两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至

16、达到临床愈合之日所需要的时间。第四十三页，本课件共有155页影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。第四十四页，本课件共有155页护护 理理 评评 估估 病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活动状态；焦虑是否减轻和消失，能否主动配合医护操作；是否发生过感染。第四十五页，本课件共有155页

17、骨折的急救骨折的急救一般处理一般处理 危及生命的情况优先处理，危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎创伤包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便于运避免副损伤、止痛、便于运输；输；迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院治疗；第四十六页，本课件共有155页一、骨折的定义、分类、诊断和一、骨折的定义、分类、诊断和处理原则处理原则二、骨折的并发症。二、骨折的并发症。三、骨折的愈合过程和影响骨折愈三、骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素合的因素四、骨折的急救四、骨折的急救第四十七页，本课件共有155页1、骨折的定义

18、、骨折的定义2、骨折的愈合过程和影响骨折愈合、骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素的因素第四十八页，本课件共有155页第四十九页，本课件共有155页第五十页，本课件共有155页第五十一页，本课件共有155页 第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折第五十二页，本课件共有155页一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折第五十三页，本课件共有155页解剖概要解剖概要肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经沟段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨骨中下段中下段骨折时易于造成骨折时易于造成桡神经桡神经损伤损伤；第五十四页，本课件共有155页病因和类型病因和类型直接暴力直接

19、暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见图）（见图）第五十五页，本课件共有155页肱骨干骨折肱骨干骨折第五十六页，本课件共有155页临床表现临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；X X线检查可以明确骨折的类型、骨线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；折的移位情况等等；第五十七页，本课件共有155页治治 疗疗非手术治疗

20、非手术治疗包括手法复位外固定、包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或骨折如手法复位不成功、或骨折断端分离断端分离 (往往是桡神经嵌人，此时往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现往往有桡神经损伤的表现)，需切开，需切开复位内固定；复位内固定；第五十八页，本课件共有155页肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后第五十九页，本课件共有155页二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 k 第六十页，本课件共有155页解剖概要解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，形状

21、宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；其间只有一层皮质，易于发生骨折；第六十一页，本课件共有155页病因和类型病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；第六十二页，本课件共有155页屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折

22、。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；第六十三页，本课件共有155页临床表现临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。第六十四页，本课件共有155页肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉肱动脉损伤和正中神经损伤损伤和正中神经损伤，应当注意是否，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，肢体

23、的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。查，同时处理骨折。第六十五页，本课件共有155页治治 疗疗手法复位石膏固定；操作过程中一定手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）维持困难）手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；第六十六页，本课件共有155页预预 后后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，

24、肘关节功能多无影响。影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。第六十七页，本课件共有155页三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折第六十八页，本课件共有155页病因与分类病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。直接暴力：引起同一平面的双骨折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺旋转暴力：桡骨骨

25、折位置较低、尺骨骨折位置较高。骨骨折位置较高。第六十九页，本课件共有155页临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史外伤史疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活前臂畸形、骨擦音和反常活动动旋转活动受限旋转活动受限X X线摄片可以确诊线摄片可以确诊第七十页，本课件共有155页治治 疗疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当往难以达到满意的复位，此时应当采取切开

26、复位内固定的方法。采取切开复位内固定的方法。第七十一页，本课件共有155页预预 后后满意的复位预后较好。如果尺满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。功能。第七十二页，本课件共有155页四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。第七十三页，本课件共有155页病因及骨折类型病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨骨折折屈曲型桡骨

27、远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折第七十四页，本课件共有155页Smith骨折骨折第七十五页，本课件共有155页临床表现临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。CollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，畸形，正面观呈刺刀样畸形。正面观呈刺刀样畸形。Smith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏成角，同时桡偏。第七十六页，本课件共有155页Sm

28、ith骨折的侧面观骨折的侧面观第七十七页，本课件共有155页治治 疗疗CollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石膏骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定)第七十八页，本课件共有155页预预 后后满意的复位、骨折愈合后一般功能满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；良好；部分患者即使复位不理想往往功能影部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。响并不严重。第七十九页，本课件共有155页 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折第八十页，本课件共有155页 临床分类临床分类按骨折线的部位分：按骨折

29、线的部位分：头头下下型型、经经颈颈型型、基基底底型型；（也也存存在在中中间间类类型）型）第八十一页，本课件共有155页 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史；外伤史；患患肢肢呈呈45-6045-60的的外外旋旋、髋髋部部压压痛痛、肢肢体体纵纵向向叩叩击痛、肢体活动受限；击痛、肢体活动受限；X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如如果果X X线线摄摄片片未未发发现现骨骨折折，而而临临床床高高度度怀怀疑疑骨骨折折，可可进进一一步步检检查查，或或嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，一一周周后后门门诊诊复查复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下页下页第八十二页，本课件共有155页

30、 股骨颈骨折股骨颈骨折第八十三页，本课件共有155页治治 疗疗年龄较轻的患者应当首先选择闭年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。合复位，穿钉内固定。第八十四页，本课件共有155页股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定第八十五页，本课件共有155页治治 疗疗 年年龄龄大大者者：无无移移位位的的外外展展型型骨骨折折可可以以行行保保守守治治疗疗，如如下下肢肢皮皮肤肤牵牵引引，骨骨牵牵引引。卧卧床床至至少少三三个个月月，以以X X线线片片所所显显示示的的骨骨折折愈愈合合情情况况作作为功能锻炼的条件。为功能锻炼的条件。第八十六页，本课件共有155页治治 疗疗 有有移移位位的的骨骨折折大大部部

31、分分则则需需行行手手术术治治疗疗。具具体体采采用用方方法为法为 6565岁岁以以下下的的患患者者可可以以行行手手术术内内固固定定治治疗疗，但但手手术术后后骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。6565岁以上的患者可以行全岁以上的患者可以行全(或半或半)髋关节置换术。髋关节置换术。第八十七页，本课件共有155页全髋关节置换术后全髋关节置换术后第八十八页，本课件共有155页预预 后后 股股骨骨颈颈骨骨折折愈愈合合后后，再再发发生生股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死的的可可能能性性很很大大，这这主主要要与与股股骨骨颈颈的的血血液液供供应应受受到到损损害害有有关关。一一旦旦发发生生股股骨骨头头

32、无无菌菌性性坏坏死死，中中年年或或老老年年患患者者可可以以行行全全髋髋关关节节置置换换术术，年年轻轻患患者者可可以以做做髋髋关关节节融融合合术术；随随着着人人们们的的生生活活水水平平提提高高，也可以行全髋关节置换术。也可以行全髋关节置换术。第八十九页，本课件共有155页六六、股骨干骨折、股骨干骨折第九十页，本课件共有155页 临床表现及诊断临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体体检检患患肢肢畸畸形形，局局部部可可以以有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，可可以以触触到到骨骨擦擦感感或或听听到到骨骨擦擦音音，患患肢活动时可以剧

33、烈疼痛。肢活动时可以剧烈疼痛。X X线线检检查查可可以以明明确确诊诊断断以以及及确确定定骨骨折折的的具具体部位及骨折的类型；体部位及骨折的类型；第九十一页，本课件共有155页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折第九十二页，本课件共有155页 股股骨骨干干周周围围软软组组织织丰丰厚厚，且且肌肌肉肉发发达达，手手法法复复位位及及外外固固定定难难以以奏奏效效，应应当当尽尽量量考考虑虑行行切切开开复复位位内内固固定定术术，固固定定方方法法应应当当以以坚坚强强的的固固定定材材料料为为首首选选，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉、加加压压钢钢板板等等等等。如如考考虑虑手手术术实实在在困困难难如如粉粉碎碎性性骨骨折折，可

34、可以以行行骨骨牵牵引引治治疗疗，一一般般可可以以行行股股骨骨髁髁上上牵牵引引或或胫胫骨骨结结节节牵牵引引。2 2岁岁以以内内的的儿儿童童可可以行悬吊牵引治疗。以行悬吊牵引治疗。治治 疗疗第九十三页，本课件共有155页 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第九十四页，本课件共有155页预预 后后 股股骨骨干干骨骨折折常常常常出出现现骨骨折折不不愈愈合合，多多由由于于患患者者不不配配合合，早早期期活活动动引引起起，为为防防止止并并发发症症的的发发生生，对对于于不不配配合合的的患者可以术后行石膏马裤固定。患者可以术后行石膏马裤固定。第九十五页，本课件共有155页预预 后后 股

35、骨骨折的病废往往不在骨折本身，长股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。日后影响功能的主要原因。第九十六页，本课件共有155页四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、体液不足、体液不足3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4、疼痛、疼痛第九十七页，本课件共有155页5、便秘、便秘6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9、知识缺乏、知识缺乏第九十八页，本课件共有155

36、页护理措施护理措施1、心理护理心理护理2、生活护理生活护理3、监测生命体征监测生命体征4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。分散注意力、少移动。5、采取合适的体位采取合适的体位第九十九页，本课件共有155页6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8、控制感染控制感染9、预防并发症预防并发症10、营养指导、营养指导11、功能锻炼、功能锻炼第一百页，本课件共有155页健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）随访（三）随访第一百零一页，本课件共有155页一、四肢骨折的病因、临床表现一

37、、四肢骨折的病因、临床表现二、四肢骨折病人的护理措施二、四肢骨折病人的护理措施第一百零二页，本课件共有155页 试述四肢骨折病人护理措施。试述四肢骨折病人护理措施。第一百零三页，本课件共有155页第一百零四页，本课件共有155页第一百零五页，本课件共有155页第一百零六页，本课件共有155页第一百零七页，本课件共有155页骨骨 肿肿 瘤瘤 概概 述述骨肿瘤是发生于骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源的肿瘤。按来源可分为可分为原发性和继发性原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构，来自于骨组织

38、及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。第一百零八页，本课件共有155页护护 理理 评

39、评 估估（一）健康史评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。第一百零九页，本课件共有155页身身 体体 状状 况况 有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。1 1肿块肿块是肿瘤是肿瘤最常见、最早、最重要最常见、最早、最重要的一个症状。的一个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，

40、为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有有肿块应注意肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。速度。第一百一十页，本课件共有155页身身 体体 状状 况况 2疼痛疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。为重。3 3浸润、压迫症状浸润、压迫症

41、状 压迫神经和血管，可使神经支压迫神经和血管，可使神经支配范围内的配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障运动、感觉、反射、植物神经功能障碍碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。第一百一十一页，本课件共有155页心理心理-社会状况社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、焦虑；

42、担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。第一百一十二页，本课件共有155页辅助检查辅助检查 1影像学检查影像学检查 主要是主要是X线检查，其次是线检查，其次是CT、MR、核素扫描。、核素扫描。（1）X线检查线检查 目的目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。的程度及决定治疗方案。X X线片显示线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨骨皮质因膨胀而变薄

43、，但仍保持完整，无骨膜反应。膜反应。第一百一十三页，本课件共有155页病病 理理 学学 检检 查查 病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。第一百一十四页，本课件共有155页治疗要点与反应治疗要点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍很差。第一百一十五页，本课件共有155

44、页护理诊断及合作性问题 1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。第一百一十六页，本课件共有155页护理目标 病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；疼痛减轻或消失。第一百一十七页，本课件共有155页护理措施护理措施 一般护理1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝hui90，髋关节外展中立位。第一百一十八页，本课件共有155页护理措施护理措施2.饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副

45、作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3.皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。第一百一十九页，本课件共有155页病情观察病情观察 1 1非手术及手术前观察非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、

46、脑转移。或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。第一百二十页，本课件共有155页病情观察病情观察 2 2手术后观察手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截

47、肢后注意有无髋、膝关查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。节挛缩，有无幻肢痛。第一百二十一页，本课件共有155页治疗配合治疗配合1 1协助检查协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。属的焦虑心理，使其主动配合。2 2手术前准备手术前准备 3 3化疗、放疗护理化疗、放疗护理4 4 缓解疼痛缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起

48、者，解除压迫；必要时的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护理）。书第九章肿瘤病人的护理）。第一百二十二页，本课件共有155页治疗配合治疗配合（四）心理护理 了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。第一百二十三页，本课件共有155页健康教育健康教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出

49、大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。查，防止复发。第一百二十四页，本课件共有155页健康教育健康教育 功能锻炼功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下

50、轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。第一百二十五页，本课件共有155页护护 理理 评评 价价 病人情绪是否稳定，能否积极主动配合治疗；疼痛是否缓解或消失。第一百二十六页，本课件共有155页第一百二十七页，本课件共有155页概 述截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。第一百二十八页，本课件共