肾风(IgA肾病)中医临床路径.doc

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1、肾风（IgA肾病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA肾病的患者 一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。 西医诊断：第一诊断为 IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案”。 （2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1版，人民卫生出版社）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1版，人民军医出版社出版）、肾脏病学（王海燕主

2、编，第 3版，人民卫生出版社）进行诊断。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”。肾风（IgA肾病）临床常见证候： 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T100-2008）。 1诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病）。 172 肾病科中医临床路径 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合肾风和

3、 IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 （4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 （7）免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）

4、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等） （9）腹部超声、胸部 X线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA、抗 GBM抗体、HLAB27、尿微量蛋白分析、尿 NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿

5、。 （2）合并证侯 173 肾病科中医临床路径 风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。 湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。 2辨证选择中药注射液静脉滴注。 3其他疗法。 4内科基础治疗。 5护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。 2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。 3. 对于新出现的严重感染、心

6、血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。 4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 肾病科中医临床路径 二、肾风（IgA肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肾风（IgA肾病） （ICD-10编码：N02.801） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天 实际住院日：

7、 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-7天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 进行实验室检查 明确有无并发症，必要时监护 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案 需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检的知情同意书 中医四诊信息采集 进行中医证候判断，调整中药处方 根据情况调整基础用药 与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射

8、液 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规+隐血 尿红细胞形态分析、2 4小时尿蛋白 定量 肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR 凝血功能 蛋白电泳 免疫指标（ANA谱、IgG、 IgA、IgM、C3、C4、RF、 ASO）、CRP、 ESR感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等） 腹部超声、胸部 X线片、心电图 其他检查项目 对症处理 长期医嘱 内科护理常规 分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 主要 护理 工作 入

9、院介绍 入院健康教育 完成护理记录 制定规范的护理措施 饮食指导与心理护理 肾穿刺术后护理 健康宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士 签名 医师签名 肾病科中医临床路径 时间 年 月 日 （第 8-14天） 年 月 日 （第 15-21天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 完成肾穿刺病理诊断和病情评估 上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划。 中医四诊信息采集 进行中医证侯判断，调整中药处方 根据情况调整基础用药 上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 中医四诊信息采集 进行中医证侯判断，调整中药处

10、方 根据情况调整基础用药 向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划 形成个体化中医治疗方案 完成出院小结 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 其他疗法 内科基础治疗，根据病情调整长期用药 临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 长期医嘱 内科护理常规 分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 其他疗法 内科基础治疗，根据病情调整长期用药 临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 长期医嘱 停长期医嘱 临时医嘱 出院医嘱 出院带药 主要护理工作 肾穿刺术后护理 饮食指导与心理护理 规范的护理措施 饮食指导与心理护理 出院随访宣教 协助患者办理出院手续 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名