护理质量关键控制规程及措施.doc

《护理质量关键控制规程及措施.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理质量关键控制规程及措施.doc（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护理质量关键控制规程及措施一、危重患者质量控制规程1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者，要正确使用约束带或加用床挡。3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护人员。4、开放静脉通路23条，可应用套管针，保持静脉通路畅通。5、遵医嘱予以患者多参数监护，4872小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。6、持续氧气吸入者，要保持气道通畅，患者行机械通气时、护士应密切注意临床 观察指标。7、监测患者意识、面色、肢体末梢等有无紫绀等现象。8、根据病情及时留置尿管、

2、胃管、观察引流物色、量和性质。9、护士严格执行各种操作规程，用药时严格查对制度，杜绝差错发生。10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理文书，特护患者至少每1小时记录一次，如有明显变化随时记录。11、详细、准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物等标本并及时送检。13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚的患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。14、危重患者病情及治疗观察情况要及时、准确地记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。二、输血及用药不

3、良反应控制规程（一）输血反应控制规程：1、严格执行医嘱。2、取血前认真核对医嘱。3、严格执行查对制度，取血时应仔细核对患者及供血者姓名、性别、床号、住院号、血型、编号、血量、采血日期、血液成分、有效期限及交叉配血结果等。4、取血后必须经两人核对无误后方可签字、取回血液。5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，摇动幅度不能太大，防止患者出现不良反应。6、输入前应经两人再次核对。7、输血时严格执行查对制度及无菌技术操作规程，并向病人及家属进行相关告知。8、按时巡视病房，根据病情调整输液速度，观察输血时反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征的变化等。9、发现异常情况及时通知医生。10、护士长随时检

4、查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。A、血标本采集和送检操作规程（1）血标本采集规程：1)如果采血标本时患者是清醒的，通过要求患者回答自己的姓名、出生日期以及其他适当的问题以确认其身份正确。2)再次核对以下各处患者姓名是否一致。患者床头卡； 患者病历； 填好的用血申请单；病人本人。3)如果患者意识不清，通过查看床头卡询问患者家属及其他工作人员，应四处一致，以确认患者身份正确。4)血标本应采集到血库要求的血样试管中，轻放保存，避免震动而引起溶血。5)采集血标本的同时，应在患者的病床边给血样试管上粘贴标签，标签填写内容应正确、清楚，标签项目至少包含以下内容：患者姓

5、名； 患者的住院号； 患者所在科室，床号； 血标本采集护士姓名。（2）血标本送检规程：临床科室医护人员持输血申请单和贴好标签的血标本试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型和诊断。然后，由医护人员将受血者血标本（包括输血前传染指标检测标本）与输血申请单分别送交检验科，经双方核对无误后接收、登记、签名，非医院工作人员不得送检血标本。B、临床科室血液贮存和运输操作规程（1）红细胞和全血：1)当室内温度超过25时，或者血液有可能在30分钟后才能开始输注时，从输血科（血库）发出的全血和红细胞应该放在血液运转冷箱内或隔热的恒温箱中。2)如输血量较大，红细胞悬液、血浆应暂放输血科保存，

6、分批取回输注；血小板悬液、浓缩粒细胞、洗涤红细胞等特殊成分取回后应立即输注，不得存放。（2）浓缩血小板：1)从输血科（血库）发出的浓缩血小板应该以血液运转箱或隔热的恒温箱进行运送。这些运输工具应该能够将温度维持在大约2024的范围内。2)保存于低温下的浓缩血小板将失去凝血功能，所以不能置于冰箱中，取回后应立即输注，不得保存。（3）浓缩粒细胞：1)从输血科（血库）发出的浓缩粒细胞应该以血液运转箱或隔热的恒温箱进行运送。这些运输工具应该能够将温度维持在大约2024的范围内。2)取回后应立即输注，并应在8小时内输注完毕。（4）新鲜冰冻血浆：1)新鲜冰冻血浆（FFP）应该储存于-20或者更低的温度下，

7、直到输注前解冻。2)应该在输血科（血库）依据认可的程序进行融化，不得从输血科取出后再行融化，融化后的血浆应在24小时内输注。运送时应用血液运转箱，且箱内温度应维持在26的范围内。C、临床科室领取血液和成分血的操作规程（1）取血人员为临床用血科室的医护人员；（2）在取血登记本上填写要求的项目内容；（3）取血人员须携带患者病历和输血单。取血人员与发血人员共同查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型和供血者的姓名、性别、血型、血液有效期和配血试验结果，血液外观有无变质、血袋有无渗漏、血袋号、血液类别等，准确无误后，方可双方签字，再行领发。（4）血液取回后，取血护士和治疗护士共同查对以上内容无误后

8、，再行输注。（5）血液领出后不得退回。D、临床科室输注血液和成分血的操作规程（1）患者身份的最后核对：1)应要求患者回答自己的姓名、出生日期及其它相关问题，据此确认其身份。如果患者意识不清，请患者家属和其他工作人员说明患者身份。2)将患者身份和性别同以下两处上的信息进行核对：患者床头卡； 患者的病历； 输血单。3)核对血袋标签上的下述项目是否与病历、床头卡和配血、输血单上的完全一致：患者姓名； 患者的住院号；患者的病房、手术室或诊疗室； 患者的血型；科室； 床号。4)检查以下两处的ABO和Rh血型是否完全一致：血袋； 配血、输血单。5)检查以下两处的惟一性献血标号是否完全一致：血袋； 配血、输

9、血单。6)检查血袋上的失效日期，看血液是否在有效期内、是否有凝集和溶血，并查看血袋有无渗漏等现象。（2）输血患者监测：1)对每袋输注的血液，在以下阶段对患者进行监测：输血开始前； 一旦输血开始后；开始输血后15分钟内连续观察；输血过程中至少每小时巡回观察询问一次； 输血结束后4小时查询一次。2)在上述每个阶段，医护人员应在患者的病历上记录以下信息：患者的一般表现； 体温； 脉搏； 血压；呼吸频率； 液体平衡：口服和静脉补液，排尿。3)还应记录：输血开始时间； 输血结束时间；输注血液制品的种类及容量；输注血液制品的唯一性编号； 不良反应。（3）血液成份输注时间的限制：1)全血和红细胞悬液：离开冰

10、箱后30分钟以内输注，4小时以内输注完毕；（如室内温度增高则需在更短时间内结束）；2)浓缩血小板：立即开始，20分钟以内输注完毕；3)新鲜冰冻血浆：30分钟以内开始，20分钟以内输注完毕。（4）输血完毕后，临床医护人员进行护理记录、病程记录，并将交叉配血记录单（输血申请单）贴在病历中保存。（5）输后的血袋应同输血反馈单送输血科至少保存一天，由医院指定人员收回焚烧处理。E、急性输血不良反应处理操作规程输血过程中受血者如出现异常情况应及时处理，并对有输血反应的患者逐项填写患者输血不良反应回报单，及时返还输血科保存。发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止

11、输血并向输血科（血库）了解情况。第一类 轻度不良反应处理操作规程：1、减慢输血速度；2、肌注抗组胺药（如氯苯砒胺01mg/kg或与之相当的其它药物）；3、经过处理，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第2类反应处理。第二类中重度不良反应处理操作规程：1、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；2、立即通知病人的主治医师和血库；3、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿样和另一只手臂采集的血标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送血库和检验部门分析；4、肌肉注射抗组织胺类药（如氯苯砒胺0.1mg/kg或与之相同的其它药物）口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用

12、阿司匹林。5、如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、喘鸣），静脉注射皮质类固醇药；6、收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血；7、如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察；8、如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第3类处理。第三类 有生命危险的处理操作规程：1、停止输血更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；2、输注生理盐水（开始2030ml/kg），以维持收缩压；3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；4、皮下注射肾上腺素（1：1000）0.51.0mg；5、如出现过敏反应症状（支气管痉挛、喘鸣），静注皮质类固醇药和支气管扩张药；6、给予利尿药，

13、如静脉注射速尿2080mg/次，或与之相当的其他药物；7、立即通知病人的主治医师和输血科（血库）；8、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科（血库）和检验部门分析；9、肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状；10、收集24小时尿并记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡；11、检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生（DIC），输注血小板（56单位）和冷沉淀（成人12单位）或者新鲜冰冻血浆（成人3单位）；12、再次评估患者，如果血压低，应给予以下处理：进一步输

14、注生理盐水，（2030ml/kg）5分钟；需要时给予强心剂。13、如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时，应给予以下处理：准确维持液体平衡； 加大速尿用量；需要时静脉注射多巴胺。14、如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血表现），给予静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。F、护士输血时注意事项（1）输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rh（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血液类型和血量等，并且应该有两人核对，准

15、确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170m，总有效过滤面积为2434cm，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30min。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程应先慢后快，输血前15min要慢，

16、2ml/min，若无不良反应者，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为510ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，12ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015min或输注最初3050mL血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。一般情况，一袋血须在4h 内输注，如室温高，可适当加快滴速。通常，输血不必加温血液（但大量输血时需注意）。（6）输血后将血袋保存24h，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，

17、并于输血完毕后第2天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务科，负责医师将输血情况记录在病历中。（8）输血完毕后，输血单随病历保存。（9）血袋上的标签无须撕下粘贴在输血单上。G、输血反应判断标准（1）发热反应：输血中/输血后12h内。体温比输血前上升1者，有时伴头疼、烦燥、皮肤潮红等。（2）溶血反应：1)急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压DIC。2)慢性溶血反应：输血后210d，低热，黄疸、血红蛋白尿。（3）过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿。（4）输血后紫癜：输血后1周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。（5）输血相关性急性肺损伤

18、：输血后出现呼吸困难呼吸窘迫。（6）非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。（二）用药不良反应控制程序：1、严格执行医嘱。2、摆药和用药前要经两人严格核对医嘱和治疗卡。3、向病人进行用药情况、不良反应的症状及相关事项告知。4、根据药物的种类、性质分类放置，毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。5、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等应严禁使用。6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。7、发现异常反应及时通知医生。8、定时巡视病房，护士长随时检查，观察患者用药后反应，及时发现问题，及时主动处理，保证用药安全。三、围手术期质量控制程序（一）手术前：1、协

19、助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，告知手术的目的和愈后情况，增加患者参与并配合治疗护理的意识和积极性，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。3、皮肤准备：告知并彻底清洁皮肤，患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，清洁皮肤，防止切口感染，。4、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便，术前12小时禁食，46小时禁水。5、配血及药物过敏试验。6、保证休息：术前保证良好的睡眠。7、病情观察：监测生命体征，注意观

20、察病情变化和女病人的月经情况。8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、尿管、患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药并协助护送病人。9、手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。（二）手术后：1、搬运患者。2、保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头3040度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头1530度；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢；适当防护措施，保护病人安全。3、病情观察：（1）监测生命体征：每30分钟测量

21、一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。（2）保持呼吸道通畅，防止误吸。（3）观察伤口渗血、渗液情况。（4）保证液体通畅，准确记录出入量。（5）各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。4、术后并发症护理：（1）出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流、阴道出血和子宫复旧情况，及早发现出血征象，及时采取处理措施。（2）切口感染：注意保持床铺、衣物及伤口敷料的整洁，如有污染及时更换，如术后35天，患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。（3）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热、腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。（4）肺部并发症：鼓励患者进行主动、有效的咳嗽训练，促其进行排痰，定时翻身叩背，早日下床活动，也可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。（5）营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合，禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。（6）疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，教会家属如何分散患者的注意力和减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱给予适当止痛剂，并观察止痛效果。