深静脉血栓预防和护理课件.ppt

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1、深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓的预防与护理骨科洪小丽深静脉血栓（DVT）流行病学其发病率在美国约273 000人年，在心血管疾病中发病率占第3位；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。深静脉血栓（DVTDVT）流行病学 外科各专业普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50-60%膝关节置换膝关节置换40-85%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67-100%中风中风55%主要内容12深深静脉血栓静脉血栓形成的定义形成的定义深静脉血栓形

2、成的原因深静脉血栓形成的原因4325深深静脉血栓静脉血栓形成的原因形成的原因肺栓塞的概况肺栓塞的概况深深静脉血栓静脉血栓的风险评估的风险评估深深静脉血栓静脉血栓的预防与护理的预防与护理深静脉血栓形成的定义 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧。血栓发生常见部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉 DVT PTE深静脉血栓 肺血栓栓塞VTE=DVT+PTEVTE=DVT+PTEDVTDVT与PTEPTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）静脉血栓栓塞症 VTE静脉血栓形成的原

3、因血管内皮损伤血液流速缓慢血液的高凝状态内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!病 因 与与 VIRCHOW 三角有关的临床因素三角有关的临床因素麻醉麻醉 制动制动卧卧 床床手术后手术后产后产后心力衰竭心力衰竭长途旅行长途旅行妊娠期妊娠期肥胖肥胖 静脉瘀 滞高凝状态高凝状态感感 染染创伤、烧伤创伤、烧伤 癌癌 症症肾病综肾病综 合症合症口服避孕口服避孕 药药妊娠期妊娠期手术后阶段手术后阶段 血液成分异血液成分异 常常遗传性凝血蛋白质缺陷遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲静脉曲 张张败血败血 症症下肢手术下肢手术 烧烧 伤伤创创 伤伤血管壁损伤血管壁损伤 血栓形成后血栓形成后 糖尿病糖尿病血

4、液疾病血液疾病DVTDVT危险因素一级风险因素 二级风险因素 大手术急性心肌梗塞大的创伤截瘫创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄血液紊乱中心静脉导管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人 肺栓塞-沉寂的“杀手”住院患者大约住院患者大约 1%死于死于PE90%PE患者血栓来自下患者血栓来自下肢静脉肢静脉80%PE患者起病时无患者起病时无临临床症状床症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时小时内发生内发生肺栓塞的临床表现临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸困难及气促(20次分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现

5、呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。肺栓塞的临床评估 临床医生根据一些明确的评分系统在辅助检查前评估患者患有PE的可能性。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准要点如下：见下表 项目 评分风险分级1.有DVT的临床症状;3分4分为可能性PE 2.没有其他疾病可以解释患者的临床症状:3分 3.心率100：次分1.5分6分 高可能PE 4.最近4周内有手术或制动 1.5分26分 中等可能PE 5.咯血 1分 3.0 增加出

6、血风险-易受药物及食物影响（华法林）华法林）药物预防注意事项注意药物使用说明、注意事项及副作用肝肾功能损害者LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）注意用药，停药及拔管时间区域阻滞麻醉/镇痛阿司匹林 术前 5 d 停用华 法 林 避免硬膜外麻醉或末次给药 48 h 后拔管低分子肝素末次给药 18 h 后拔管肝 素末次给药 8 12 h 后拔管磺达肝癸钠硬膜外麻醉/镇痛前不建议用（注意事项）（注意事项）近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于 20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和

7、低分子肝素孕妇禁用华法林药物预防禁忌证药物预防禁忌证（绝对禁忌证）（绝对禁忌证）既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）药物预防禁忌证药物预防禁忌证（相对禁忌证）（相对禁忌证）一般症状的护理(1)卧床休息：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。(2)胸闷胸痛(3)咳嗽，咯血呼吸困难：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。(4)生命体征的观察 应用抗凝剂的护理肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7l0天。尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。溶栓和抗凝药物治疗的观察要点凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等，伤口敷料渗血和引流液的性质及量。总结DVT的发生率较高，它给患者造成了严重的病痛，甚至危及生命，因此认真评估患者发生DVT的风险率，严密观察早期症状，并采取积极的预防护理措施可降低DVT的发生率！谢谢 谢谢 ！