围手术期高血压的护理课件.ppt

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1、围手术期高血压的护理1 1概述高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年3700人调查结果表明，标准化患病率男性为22.06%，女性为16.93%，在老年人患病率更是惊人男性达49.12%，女性达48.36%。众多的围手术期病人由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使高血压病人血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压

2、危象、高血压脑病、急性左心衰竭）。因此，围手术期高血压（Perioperativehypertension）及其护理已经是摆在手术科室护理工作面前的重要课题。2 2世界卫生组织建议的血压标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压140-14940g/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。28283.乌拉地尔：对于

3、需紧急控制血压者10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重复。然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。起效时间15分钟，作用持续时间2-9h.4.尼卡地平：静脉滴注80-250g/分，起效时间5-10分钟，作用持续时间1-4h.5.艾司洛尔：静脉滴注50-100g/kg/分，起效时间1-2分钟，作用持续时间10-20分钟。2929术后血压控制患者术后血压多升高，对血压不超过基础血压25%30%和血压160/100mmHg的患者可根据病人的不同情况给予镇静药物或止痛药物结合口服降压药物治疗。3030围手术期高血压的护理围手术期高血

4、压的护理一、一般护理在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或（和）镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。3131手术前期病人护理（1）心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。3232术

5、前病人常见的心理问题夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。3333环境准备：病房温度应保持在1820，湿度50%60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。3434皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需

6、要大于预定的切口范围。3535呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。3636胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。3737灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。3838手术晨护理测

7、量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。3939手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告只病人各种注意事项；术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。4040二、术后密切观察病情变化对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起

8、血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时报告医生并及时处理。4141三、掌握补液量和输液速度某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心、肾功能不全，当血容量短期内急骤增多时，可引起血压急剧升高，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快。4242四、使用降压药物的护理对围手术期高血压病人，应根据病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人可采用舌下或静脉给药，对静脉给药一定要注意静

9、脉推注和静脉滴注速度，速度不可过快避免血压骤降引起心、脑、肾灌注不足，血压稳定且病人可进食时及时改为口服药物。在使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾。在应用降压药物过程中，尤其是老年病人，在坐起、站起时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生。4343高血压病的术后饮食指导高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。4444高血压病人的饮食治疗原则如下：饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30，蛋

10、白质占总热量15左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。4545降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的105克降低到4758克（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g），可使收缩压平均降低46毫米汞柱。戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。4646高血压病人的饮食治疗的饮食有节：做

11、到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350克(相当主食68两)，新鲜蔬菜400500克，水果100克，食油2025克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周45个即可)。4747科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。4848出院指导要让病人了解有关的高血压知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压；向患者说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，控制血压稳定在“理想”水平，坚持“三心”，即信心、决心、恒心，防止靶器官的进一步损害和心、脑血管意外；保持良好的心理状态，提高社会适应能力，避免各种不良刺激；4949注意科学饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；保持大便通畅，必要时服用缓泻剂；适当参与运动，并注意血压变化，如有不适应及时休息；定期复诊，按医嘱服药；血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清、偏瘫，失语，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。5050谢谢大家！5151