泌尿系统感染课件.ppt
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1、泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染目目 录录第一节第一节 概概 论论第二节第二节 上尿路感染上尿路感染第三节第三节 下尿路感染下尿路感染第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染第一节第一节 概概 论论 泌尿、男生殖系感染是常见病,发病率泌尿、男生殖系感染是常见病,发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。感染可互相传播。1.1 1.1 定义定义 致病菌侵入泌尿、男生殖系感染内繁殖致病菌侵入泌尿、男生殖系感染内繁殖而引起的炎症,致病菌多为而引起的炎症,致病菌多为G G-杆菌杆菌1.2 分类分类上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染:肾盂、
2、输尿管炎肾盂、输尿管炎肾盂、输尿管炎肾盂、输尿管炎下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染:膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎男生殖系感染男生殖系感染男生殖系感染男生殖系感染:前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾 睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎1.3 致病菌致病菌 最常见致病菌为最常见致病菌为G G-杆菌,其中大肠杆菌杆菌,其中大肠杆菌约占约占60%-80%一般细菌一般细菌:副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球:副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球 菌、粪链球菌、产碱杆、菌铜绿假单胞菌菌、粪链球菌、产碱杆、菌铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等(绿脓杆菌)等 特殊细菌特殊细菌:结核杆菌、淋球菌、衣原
3、体、支:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支 原体、滴虫和真菌等原体、滴虫和真菌等1.4 发病机制发病机制1.4.1 正常菌群正常菌群:正常人的尿道口皮肤和粘膜:正常人的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留,在未达到一定数量及毒有一些细菌停留,在未达到一定数量及毒力时不引起致病作用。力时不引起致病作用。1.4.2 正常防御机理正常防御机理:uu正常菌群对致病菌的抑制作用正常菌群对致病菌的抑制作用uu尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利于细菌繁殖于细菌繁殖uu膀胱排尿冲刷细菌膀胱排尿冲刷细菌uu尿路上皮分泌的粘液屏障尿路上皮分泌的粘液屏障 1.4 发病机制发病机制1.4.3
4、 致病作用致病作用uu 细胞毒力强如大肠杆菌表面的酸性多聚抗细胞毒力强如大肠杆菌表面的酸性多聚抗 原(原(K抗原)抗原)uu有粘附能力的菌毛有粘附能力的菌毛产生粘附素产生粘附素结合尿结合尿路上皮细胞受体路上皮细胞受体繁殖繁殖uu致病菌和粘液结合致病菌和粘液结合损伤保层粘附于尿路损伤保层粘附于尿路上皮上皮1.5 诱发感染的因素诱发感染的因素uu梗阻因素梗阻因素:结石、肿瘤、狭窄、:结石、肿瘤、狭窄、BPH和先和先天性畸形天性畸形uu机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱:糖尿病、妊娠、贫血、:糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝、肾病、营养不良、先天性免疫缺慢性肝、肾病、营养不良、先天性免疫缺陷免及疫抑制剂的应用陷
5、免及疫抑制剂的应用uu医源性因素医源性因素:镜检、尿道扩张、导尿:镜检、尿道扩张、导尿uu女性先天性和生理因素:女性先天性和生理因素:尿道短、尿道口尿道短、尿道口畸形、月经、性交、妊娠畸形、月经、性交、妊娠1.6 感染途径感染途径1.1.上行性感染:上行性感染:上行性感染:上行性感染:占占占占50%50%,致病菌由尿道,致病菌由尿道,致病菌由尿道,致病菌由尿道膀膀膀膀胱胱胱胱输尿管输尿管输尿管输尿管肾脏致肾盂肾炎,致病菌肾脏致肾盂肾炎,致病菌肾脏致肾盂肾炎,致病菌肾脏致肾盂肾炎,致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌2.2.血行感染:血行感染:血行感染:血行感染:机体免疫功能低
6、下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发因素如疖痈扁桃体炎,致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎,致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎,致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎,致病菌经血行致感染,致病菌多为金葡菌感染,致病菌多为金葡菌感染,致病菌多为金葡菌感染,致病菌多为金葡菌3.3.淋巴感染淋巴感染淋巴感染淋巴感染:致病菌经淋巴致感染,致病菌:致病菌经淋巴致感染,致病菌:致病菌经淋巴致感染,致病菌:致病菌经淋巴致感染,致病菌多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿,少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿,少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿,少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿,少见4.4
7、.直接感染:直接感染:直接感染:直接感染:邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆腔感染腔感染腔感染腔感染 1.7 诊断方法诊断方法确诊确诊:尿液中找到致病菌或出现白细胞:尿液中找到致病菌或出现白细胞1.尿液标本的采集尿液标本的采集 a.分段尿收集,中段尿有意义分段尿收集,中段尿有意义 b.导尿,常用于女性导尿,常用于女性 c.耻骨上膀胱造瘘,适用于新生儿截瘫病人耻骨上膀胱造瘘,适用于新生儿截瘫病人 最可靠最可靠1.7 诊断方法诊断方法2.2.尿液镜检尿液镜检尿液镜检尿液镜检 美蓝染色找到细菌美蓝染色找到细菌美蓝染色找到细菌美蓝染
8、色找到细菌 脓尿:脓尿:脓尿:脓尿:WBC5WBC5个个个个/HP,/HP,提示感染提示感染提示感染提示感染3.3.细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数(主要依据)(主要依据)(主要依据)(主要依据)污染污染污染污染 10104 4/ml/ml 10105 5/ml/ml 105/mluu 3.血液分析血液分析:WBC、N uu 4.尿细菌培养加药敏尿细菌培养加药敏:阳性:阳性7.急性肾盂肾炎治疗急性肾盂肾炎治疗uu1.1.全身治疗:全身治疗:全身治疗:全身治疗:休息、补液,补充热量和维生素休息、补液,补充热量和维生素休息、补液,补充热量和维生素休息、补液,
9、补充热量和维生素uu2.2.抗菌治疗:抗菌治疗:抗菌治疗:抗菌治疗:a a磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑(SMZ-TMPSMZ-TMP):绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的GG+GG 菌有效菌有效菌有效菌有效 b b喹诺酮类:抗菌广,作用强,毒性少,儿童孕妇禁用喹诺酮类:抗菌广,作用强,毒性少,儿童孕妇禁用喹诺酮类:抗菌广,作用强,毒性少,儿童孕妇禁用喹诺酮类:抗菌广,作用强,毒性少,儿童孕妇禁用 c c青霉素青霉素青霉素青霉素 d d第一二代头孢:产酶葡萄球菌第一二代头孢:产酶葡萄球菌第一二代头孢:产酶葡萄球菌第一二代头孢:产酶葡萄球菌 第二三代头孢:严
10、重第二三代头孢:严重第二三代头孢:严重第二三代头孢:严重GG 杆菌作用显著杆菌作用显著杆菌作用显著杆菌作用显著 e e去甲万古霉素:耐甲氧西林葡萄球菌,多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素:耐甲氧西林葡萄球菌,多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素:耐甲氧西林葡萄球菌,多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素:耐甲氧西林葡萄球菌,多重耐药肠球菌和青霉素过素过素过素过 敏的病人敏的病人敏的病人敏的病人GG+球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染 f f亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌广,西拉司丁钠(泰能)抗菌广,西拉司丁钠(泰能)抗菌广,西拉司丁钠(泰能)抗菌广,GG 杆菌杀菌强杆菌杀菌强杆菌杀
11、菌强杆菌杀菌强疗程疗程疗程疗程:7-147-14日,静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日,静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日,静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日,静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服药药药药uu3.3.对症治疗:对症治疗:对症治疗:对症治疗:碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠 解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯二、肾积脓二、肾积脓1.定义定义:a肾实质感染所致的广泛化脓性病变肾实质感染所致的广泛化脓性病变 b尿路梗阻后肾积水合并感染,肾盂扩张,积尿路梗阻后肾积水合并感染,肾盂扩张,积聚大量脓性尿液聚大量脓性尿液2.致
12、病菌致病菌:GG+球菌球菌球菌球菌GG 杆菌菌杆菌菌杆菌菌杆菌菌结核杆菌结核杆菌3.病理:病理:肾结石、结核、肾盂肾炎、肾积水致化脓感肾结石、结核、肾盂肾炎、肾积水致化脓感染染4.肾积脓肾积脓临床表现临床表现uu1.全身症状:全身症状:高热、消瘦、贫血等高热、消瘦、贫血等uu2.局部症状:局部症状:腰疼、腰部肿块、膀胱刺激症;腰疼、腰部肿块、膀胱刺激症;uu3.辅助检查:辅助检查:血白血白WBC 膀胱镜见输尿管口喷脓尿膀胱镜见输尿管口喷脓尿 IVP、肾图:肾脏失功能、肾图:肾脏失功能5.肾积脓肾积脓治疗治疗uu1.支持治疗支持治疗uu2.抗感染抗感染,纠正水电解质平衡紊乱,纠正水电解质平衡紊乱
13、uu3.肾造瘘肾造瘘uu4.肾切除肾切除:肾功能丧失对侧肾功能正:肾功能丧失对侧肾功能正常常三、肾皮质多发脓肿三、肾皮质多发脓肿1.定义定义:肾皮质形成多发性小脓肿,称为:肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖肾疖,小脓肿融合扩大而成大块化脓组织成为小脓肿融合扩大而成大块化脓组织成为肾肾痈痈2.致病菌:致病菌:大多为金黄色葡萄球菌,亦有大肠大多为金黄色葡萄球菌,亦有大肠杆菌和变形杆菌等杆菌和变形杆菌等3.病理:病理:大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓经血行感染,肾皮体炎、肺部感染、骨髓经血行感染,肾皮质向外破溃形成肾周脓肿质向外破溃形成肾周脓肿4.肾
14、皮质多发脓肿临床表现肾皮质多发脓肿临床表现uu1.1.全身症状全身症状全身症状全身症状:高热、消瘦、贫血等:高热、消瘦、贫血等:高热、消瘦、贫血等:高热、消瘦、贫血等uu2.2.局部症状局部症状局部症状局部症状:腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等:腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等:腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等:腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等 当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿uu3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:血培养:细菌生长血培养:细菌生长血培养:细菌生长血培养:细菌生长 B B超超超超CTCT提示脓
15、肿提示脓肿提示脓肿提示脓肿 针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液 IVPIVP提示肾盏肾盂受压变形,肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形,肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形,肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形,肾脏功能减退5.肾皮质多发脓肿治疗肾皮质多发脓肿治疗u1.抗感染抗感染u2.切开引流切开引流:肾痈或肾周脓肿:肾痈或肾周脓肿四、肾周围炎四、肾周围炎1.定义:定义:肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎,形成脓肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎,形成脓肿称肾周围脓肿肿称肾周围脓肿2.致病菌:致病菌:金黄色葡萄球菌,亦有大肠杆菌金黄色葡萄球菌,亦有大肠杆菌3.病理:病理:肾痈、肾表面脓肿直
16、接感染肾痈、肾表面脓肿直接感染 肾固有筋膜与肾周筋膜囊间肾固有筋膜与肾周筋膜囊间 腰大肌脓肿腰大肌脓肿穿破横隔穿破横隔脓胸脓胸 淋巴血行传播少见淋巴血行传播少见4.肾周围炎临床表现肾周围炎临床表现uu1.全身症状:全身症状:畏寒、高热等畏寒、高热等uu2.局部症状:局部症状:肌肉痉挛、压痛肌肉痉挛、压痛,腰大肌扩展腰大肌扩展髋关节屈曲不能伸展,脊柱侧弯髋关节屈曲不能伸展,脊柱侧弯 膈肌抬高膈肌抬高呼吸受限,膈肌抬高呼吸受限,膈肌抬高uu3.辅助检查:辅助检查:尿液分析为脓尿尿液分析为脓尿,有时正常有时正常5.肾周围炎诊断肾周围炎诊断uu1.临床表现临床表现uu2.辅助检查:辅助检查:a.KUB
17、脊柱侧弯脊柱侧弯 b.胸透膈肌抬高胸透膈肌抬高 c.IVP肾位置异常肾位置异常 d.超超CT提示脓肿提示脓肿 e.肾周针刺抽吸出脓液肾周针刺抽吸出脓液 6.肾周围炎肾周围炎治疗治疗uu1.支持治疗支持治疗 uu2.抗生素,局部热敷抗生素,局部热敷uu3.穿刺或切开引流:脓肿形成穿刺或切开引流:脓肿形成第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一一一一.急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)(acute bacterial cystitis)二二二二.慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎(chro
18、nic bacterial cystitis)(chronic bacterial cystitis)三三三三.尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎(urethritisurethritis)淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 (gonorrheal(gonorrheal urethritisurethritis)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 (non-gonorrheal(non-gonorrheal urethritisurethritis)一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎(acute bacterial cystitis)女性多见,占女性多见,占女性
19、多见,占女性多见,占25%-30%25%-30%,年龄在年龄在年龄在年龄在20-4020-40之间。之间。之间。之间。1.1.病因:病因:病因:病因:a.a.女性尿道短直,合并处女膜女性尿道短直,合并处女膜女性尿道短直,合并处女膜女性尿道短直,合并处女膜伞或融合伞或融合伞或融合伞或融合b.b.会阴部大量细菌存在,个体会阴部大量细菌存在,个体会阴部大量细菌存在,个体会阴部大量细菌存在,个体抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降上行性感染上行性感染上行性感染上行性感染男性:急性前列腺炎、男性:急性前列腺炎、男性:急性前列腺炎、男性:急性前列腺炎、BPHBPH、包皮炎、尿道狭窄、结石,包皮炎、尿道
20、狭窄、结石,包皮炎、尿道狭窄、结石,包皮炎、尿道狭窄、结石,也可也可也可也可 继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾炎炎炎炎一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎2.2.致病菌:致病菌:致病菌:致病菌:多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌3.3.病理:病理:病理:病理:膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡、脓苔覆盖,愈合后无瘢痕,以三斑、浅表溃疡、脓苔覆盖,愈合后无瘢痕,以三斑、浅表溃疡、脓苔覆盖,愈合后无瘢痕,以三斑、
21、浅表溃疡、脓苔覆盖,愈合后无瘢痕,以三角区明显角区明显角区明显角区明显4.临床表现临床表现uu全身症状:全身症状:全身症状:全身症状:不明显,体温可正常或低热不明显,体温可正常或低热不明显,体温可正常或低热不明显,体温可正常或低热uu局部症状:局部症状:局部症状:局部症状:膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症 尿不尽尿不尽尿不尽尿不尽 血尿血尿血尿血尿 急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 5.急性细菌性膀胱炎诊断急性细菌性膀胱炎诊断uu临床表现临床表现临床表现临床表现:耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并
22、附睾炎尿道炎尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物uu病因学诊断:病因学诊断:病因学诊断:病因学诊断:BPHBPH、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞uu辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:尿液分析:尿液分析:尿液分析:尿液分析:WBCWBC、RBCRBC 尿培养:细菌(尿培养:细菌(尿培养:细菌(尿培养:细菌(+)分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片6.急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎治疗治疗1.支持治疗支持治疗 多饮水,碱化尿液多饮水,碱化尿液2.抗感染抗感染3.对症治疗对症治疗:黄酮哌酯解痉黄酮哌酯解痉 4.其他:其他:雌激
23、素缺乏可用雌激素替代雌激素缺乏可用雌激素替代二、慢性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎chronic bacterial cystitis1.1.定义定义定义定义 上尿路急性感染迁移或慢性感染所致,亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致,亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致,亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如:或继发于某些下尿路病变,如:或继发于某些下尿路病变,如:或继发于某些下尿路病变,如:BPHBPH,慢性前列,慢性前列,慢性前列,慢性前列腺炎,尿道狭窄,膀胱结石异物,处女膜伞,尿腺炎,尿道狭窄,膀胱结石异物,处女膜伞,尿腺炎,尿道狭窄,膀胱结
24、石异物,处女膜伞,尿腺炎,尿道狭窄,膀胱结石异物,处女膜伞,尿道旁腺炎等道旁腺炎等道旁腺炎等道旁腺炎等2.2.病理病理病理病理 膀胱膀胱膀胱膀胱粘膜粘膜粘膜粘膜苍白,变薄或肥厚,有时呈颗粒状或囊苍白,变薄或肥厚,有时呈颗粒状或囊苍白,变薄或肥厚,有时呈颗粒状或囊苍白,变薄或肥厚,有时呈颗粒状或囊状,偶见溃疡;状,偶见溃疡;状,偶见溃疡;状,偶见溃疡;固有层固有层固有层固有层有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生;累及和结缔组织增生;累及和结缔组织增生;累及和结缔组织增生;累及肌层肌层肌层肌层,使逼尿肌纤维化,使逼尿肌纤维化,使逼尿
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