动物生理学血液循环课件.ppt

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1、第五章第五章 血液循血液循环（Circulation）1.血液循血液循环是指血液在循是指血液在循环系系统中按一中按一定方向周而复始地流定方向周而复始地流动。2.血液循血液循环的功能：的功能：物物物物质质运运运运输输维维持内持内持内持内环环境境境境稳态稳态调节调节体温体温体温体温 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能3.揭开血液循揭开血液循环之之谜 古代的古代的时候，候，亚里士多德里士多德说人的人的血管里是空气，很血管里是空气，很长一段一段时间里，大里，大家都家都这样认为。后来，人。后来，人们发现血管血管里有很多血液，但里有很多血液，但这些血液流到哪里些血液流到哪里去了呢？去了呢？这些血液像

2、潮水一些血液像潮水一样在人体在人体里流里流动，然后就消失在人体中了。，然后就消失在人体中了。17世世纪初，有一位叫哈初，有一位叫哈维的医学的医学家家对血液的流血液的流动产生了疑生了疑问，血液究，血液究竟到哪里去了？真的消失了竟到哪里去了？真的消失了吗？他决？他决定开始研究定开始研究这个个问题，但从哪里着手，但从哪里着手呢？人死了，血液就不流呢？人死了，血液就不流动了了，因此，因此，解剖人体肯定是不行的。解剖人体肯定是不行的。4.有一天，有一天，刚下下过一一场大雨，哈大雨，哈维步行从学校回步行从学校回家，看家，看见一群孩子在玩一群孩子在玩“水水坝”的游的游戏。他。他们先挖先挖了一条水沟，然后在水

3、沟的中了一条水沟，然后在水沟的中间挖了一个大水坑，挖了一个大水坑，在水坑的周在水坑的周围，用泥沙，用泥沙垒出一座出一座“水水坝”。水。水坝里里很快就蓄很快就蓄满了水，快溢了出来。孩子了水，快溢了出来。孩子们立即把水立即把水坝的一的一头扒开，水扒开，水“哗”地一下流走了。孩子地一下流走了。孩子们哈哈哈哈大笑，哈大笑，哈维在一在一边也看得很有趣，突然，他也看得很有趣，突然，他脑子里子里灵光一灵光一闪：有了！血液循：有了！血液循环之之谜可以揭开了！可以揭开了！哈哈维立即回到立即回到实验室里，找到了一只兔子。他室里，找到了一只兔子。他用用绳子扎住兔子的子扎住兔子的动脉血管脉血管5.哈哈维反复反复进行行

4、试验，他不，他不仅对80多种多种动物物进行行了了试验，还对自己身上的血管自己身上的血管进行了行了试验，试验的的结果一致表明：果一致表明：动脉血管里的血是从心脉血管里的血是从心脏里流出来里流出来的，静脉血管里的血是流回心的，静脉血管里的血是流回心脏去的。他去的。他发现心心脏是是这样进行工作的：收行工作的：收缩时，把血液，把血液压进动脉血管；脉血管；放松放松时，静脉里的血又流回来。，静脉里的血又流回来。这样，一，一缩一松，一松，一一张一弛，就使心一弛，就使心脏跳跳动起来，心起来，心脏的跳的跳动又促使又促使血液流血液流动，这样周而复始，血液在体内不停地循周而复始，血液在体内不停地循环。就就这样，哈，

5、哈维揭开了血液循揭开了血液循环的秘密。的秘密。6.英国医生哈维（William Harvey，15781657）在前人研究的基础上，做了大量离体心脏的实验研究，指出血液在体内是循环流动的。首先，他通过实验发现，如果心室容纳的血液为56.8克，心跳每分72次，则一小时由心脏压出的血液应为245.4千克，这相当于人体重的三四倍，这样大的血量决不可能是同一时间内消化道吸收的营养物质变成的，也不可能是同一时间内静脉所储存的，由此断定血液在体内必定是循环的。其次，他用捆扎手臂的实验证明，血液是从心脏经动脉流到静脉再流回心脏的。此外，他通过解剖和活体观察，发现动物心脏就像水泵，收缩时把血液压出来，舒张时又

6、充满了血液，指出血液循环的动力在于心脏的机械作用。7.哈哈维的血液循的血液循环理理论给了生理学中的了生理学中的传统观念念盖盖仑的灵气的灵气说以致命的打以致命的打击。从此，生理学。从此，生理学发展成展成为科学。哈科学。哈维因因为这一成就而被誉一成就而被誉为“生理学生理学之父之父”。William Harvey157816578.9.除上述两个循除上述两个循环路路线外，部分外，部分组织液液进入另一套入另一套封封闭的管道系的管道系统，形成淋巴液。后者，形成淋巴液。后者经小淋巴管、大小淋巴管、大淋巴管，再淋巴管，再经左左侧胸胸导管和右管和右颈淋巴干分淋巴干分别进入左、入左、右右锁骨下静脉，形成骨下静脉

7、，形成淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流，淋巴回流可，淋巴回流可视为体循体循环的一个旁支。的一个旁支。10.第一第一节 心心脏的生理活的生理活动一、心肌一、心肌细胞的生物胞的生物电现象象二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 三、心三、心脏的的泵血功能血功能 11.心肌心肌细胞胞Cardiac myocyte工作工作细胞：胞：收收缩性、性、兴奋性、性、传导性性自律自律细胞：胞：自律性、自律性、兴奋性、性、传导性、收性、收缩性性末梢浦肯野末梢浦肯野纤维窦房房结房室束房室束，又名希氏束，又名希氏束左右束支左右束支房室交界区房室交界区心房肌心房肌 心室肌心室肌 12.心肌心肌细胞跨膜胞跨膜电位位：指心肌

8、指心肌细胞膜内外存在着的胞膜内外存在着的电位差。位差。l 静息状静息状态：l 兴奋状状态：工作心肌：静息工作心肌：静息电位位 特殊特殊传导系系统：最大舒：最大舒张电位位动作作电位位去极化去极化过程程复极化复极化过程程极化状极化状态 一、心肌一、心肌细胞的生物胞的生物电现象象 13.快反快反应细胞胞慢反慢反应细胞胞 末梢浦肯野末梢浦肯野纤维窦房房结房室束房室束左右束支左右束支房室交界区房室交界区心房肌心房肌心室肌心室肌快反快反应动作作电位位慢反慢反应动作作电位位14.（一）心室肌（一）心室肌细胞跨膜胞跨膜电位及其形成机制位及其形成机制 静息静息电位：位：-80-90mV K+向向细胞膜外流胞膜外

9、流动所所产生的生的K+跨膜跨膜电位或平衡位或平衡电位位K+外流外流：内向整流内向整流钾通道通道 （inward rectifier K+channel，Ik1通道）通道）15.心肌心肌细胞的胞的动作作电位与神位与神经细胞和骨骼肌胞和骨骼肌细胞不同：胞不同：去极化迅速而复极化去极化迅速而复极化缓慢慢 动作作电位的升支和降支不位的升支和降支不对称称持持续时间长（200-300ms200-300ms）特点特点普通心肌普通心肌细胞的胞的动作作电位可分位可分为：0、1、2、3、4五个五个时相相心室肌心室肌细胞胞动作作电位位 动作作电位位：16.心肌心肌动作作电位位产生的机制：生的机制：0期去极化的形成期

10、去极化的形成 历时：1ms 原因：原因：细胞外的胞外的Na+快速快速流入流入细胞内胞内-Na+内流（内流（钠通通道：道：INa通道）。通道）。复极化复极化1期：快速复极化初期期：快速复极化初期 形成形成锋电位，位，历时10ms 原原因因：Na+通通道道失失活活后后，K+快快速速外外流流（瞬瞬时性性外外向向离离子子流流：Ito），使使 膜膜电位位 下下 降降。17.复极化复极化2 2期：平台期期：平台期 历时：100150ms 原因：原因：Ca2+缓慢内流慢内流（L型型钙流流ICa-L）与）与K+外流（延外流（延迟整流整流钾流流IK）达到平衡，使膜）达到平衡，使膜电位位长时间维持在持在0 mV左

11、右。左右。复极化复极化3期：快速复极化末期期：快速复极化末期 历时：100ms150ms 原因：原因：Ca2+通道失活，通道失活，Ca2+内内流停止，流停止，K+快速外流（快速外流（IK 和和Ik1）形成。形成。18.4期：恢复期期：恢复期 原因：原因：3期后，期后，K+外流停止，外流停止，膜上膜上K+-Na+-ATP泵、Ca2+泵等活等活动，将，将Na+、Ca2+泵出，出，泵入入K+，使，使细胞膜内外离子胞膜内外离子分布及膜分布及膜电位恢复到静息位恢复到静息电位水平。位水平。19.0 0期期1 1期期瞬瞬时性外向离子流：性外向离子流：ItoINa通道通道20.2 2期期L型型钙流流ICa-L

12、与延与延迟整流整流钾流流IK3 3期期K+快速外流（快速外流（IK 和和Ik1）21.小结：动作电位及其形成机制 0 0期期期期NaNa+内流内流内流内流 1 1期期期期KK+外流外流外流外流(I(Itoto)2 2期期期期KK+外流和外流和外流和外流和CaCa2+2+内流内流内流内流处处于平衡于平衡于平衡于平衡 3 3期期期期KK+外流外流外流外流 4 4期期期期离子恢复（离子恢复（离子恢复（离子恢复（NaNa+-K-K+泵泵和和和和 NaNa+-Ca-Ca2+2+交交交交换换、CaCa2+2+泵泵）22.（二）（二）窦房房结细胞的胞的动作作电位及其形成机制位及其形成机制 l 最大舒最大舒张

13、电位：位：-50-60mV K+外流：内向整流外流：内向整流钾通道（通道（inward rectifier K+channel，Ik1通道）通道）l 动作作电位：位：0、3、4期期 03423.034u 0期（去极化期）：期（去极化期）：Ca2+内流：内流：L型型钙流（流（ICa-L）u 3期（复极化期）：期（复极化期）：K+外流：延外流：延迟整流整流钾流（流（IK）u 4期（自期（自动去极化期）：去极化期）：K+外流：延外流：延迟整流整流钾流（流（IK）Ca2+内流：内流：T型型钙流（流（ICa-T）L型型钙流（流（ICa-L）24.0 0期：期：当当4 4期自期自动去极化达到去极化达到阈电

14、位位激活慢激活慢钙通道（通道（Ica-LIca-L型）型）CaCa2+2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位位零零电位位按任意键显示动画1、225.3 3期：慢期：慢钙通道（通道（Ica-LIca-L型）型）渐失活失活 +激活激活钾 通道（通道（IKIK）CaCa2+2+内流内流+K+递减性减性外流外流 （因（因钾通道的失活通道的失活K+呈呈递减性外流）减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、226.4 4期：期：K+递减性外流减性外流 +Na+Na+递增性内流（增性内流（IfIf）+Ca+Ca2+2+内流内流（Ica-TIca-T型型钙通道激活）通道激活）缓慢自慢自动去极化

15、去极化K+Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、227.小小结：慢反：慢反应自律自律细胞的胞的电位形成机制位形成机制复极化至复极化至-60mV-60mV时I If f 通道通道递增性激活增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活增性失活自自动去极后去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流减性外流NaNa+递增性内流增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动 去去 极极 达达 阈 电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产 生生 AP AP 的的 0

16、0 期期28.（三）浦肯野（三）浦肯野细胞的胞的动作作电位及其形成机制位及其形成机制 浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野细细胞胞胞胞为为快反快反快反快反应应自律自律自律自律细细胞，最大复极胞，最大复极胞，最大复极胞，最大复极电电位位位位约约为为-90mv-90mv，其，其，其，其动动作作作作电电位的位的位的位的0 0、1 1、2 2、3 3期的形期的形期的形期的形态态及离子及离子及离子及离子机制与心室肌机制与心室肌机制与心室肌机制与心室肌细细胞的相似。浦肯野胞的相似。浦肯野胞的相似。浦肯野胞的相似。浦肯野细细胞胞胞胞4 4期自期自期自期自动动去极去极去极去极化的离子基化的离子基化的离子基化的离子基础础是

17、是是是I IKK的逐的逐的逐的逐渐渐衰减和一种随衰减和一种随衰减和一种随衰减和一种随时间时间而而而而渐渐渐渐增增增增强强的内向离子流（的内向离子流（的内向离子流（的内向离子流（I If f），但以），但以），但以），但以I If f为为主。主。主。主。I If f通道是一种超通道是一种超通道是一种超通道是一种超极化激活的阳离子通道，极化激活的阳离子通道，极化激活的阳离子通道，极化激活的阳离子通道，该该通道允通道允通道允通道允许许NaNa+和和和和KK+通通通通过过，因此因此因此因此I If f电电流是一种内向流是一种内向流是一种内向流是一种内向NaNa+流和外向流和外向流和外向流和外向KK+流

18、的混合离子流的混合离子流的混合离子流的混合离子流，但以流，但以流，但以流，但以NaNa+内流内流内流内流为为主。主。主。主。29.二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 l 兴奋性性 l 自律性自律性 l 传导性性 l 收收缩性性 电生理学特性生理学特性 机械特性机械特性 30.兴奋性性 指心肌具有接受刺激指心肌具有接受刺激产生生兴奋的能力或特性。其高低取决的能力或特性。其高低取决于心肌于心肌细胞的膜胞的膜电位和位和阈电位之位之间的差距以及引起的差距以及引起兴奋的离子的离子通道的性状。通道的性状。u 心室肌心室肌细胞在一次胞在一次兴奋过程中程中兴奋性的性的变化：化：绝对不不应期和有效不期和有效不

19、应期期 相相对不不应期期 RRP：3期复极期复极-60mV -80mV 超常期超常期 SNP：3期复极期复极-80mV -90mV 绝对不不应期期 ARP：0期去极期去极 3期复极至期复极至-55mV 有效不有效不应期期 ERP：0期去极期去极 3期复极至期复极至-60mV 31.心室肌心室肌兴奋性的周期性性的周期性变化化 周期周期变化化 对应位置位置 机机 制制 新新APAP产生能力生能力有效不有效不应期期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能不能产生生 绝对不不应期期：NaNa+通道通道处于于 -55mV-55mV 完全失活状完全失活状态 局部反局部反应期期：NaNa+通道

20、通道 -60mV-60mV 刚开始复活开始复活 相相对不不应期期 NaNa+通道通道 能能产生生(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、幅度、传导、时程程 超超 常常 期期 NaNa+通道基本通道基本 等等较正常小正常小)-90mV -90mV 恢复到恢复到备用状用状态 同相同相对不不应期期 32.自律性自律性 指生理条件下，心指生理条件下，心脏特殊特殊传导系系统的心肌的心肌细胞在没有外来胞在没有外来刺激的条件下能自刺激的条件下能自动发生生节律性律性兴奋的特性。的特性。u 心心脏特殊特殊传导系系统各部分自律性高低不同：各部分自律性高低不同：窦房房结：100次次/min

21、 房室交界区：房室交界区：50次次/min 房室束：房室束：40次次/min末梢浦肯野末梢浦肯野细胞：胞：25次次/min主主导起搏点起搏点潜在起搏点潜在起搏点33.u 窦房房结对潜在起搏点潜在起搏点进行控制、以保行控制、以保证其主其主导心心脏节律的作用律的作用 抢先占先占领 超速超速驱动压抑抑 窦房房结P P细胞的自律性高于其他各潜在起搏点，当潜在胞的自律性高于其他各潜在起搏点，当潜在起搏点在起搏点在4 4期自期自动去极化尚未达到本身的去极化尚未达到本身的阈电位位时，已，已经被被窦房房结传来的冲来的冲动所激所激动而而产生生动作作电位，因此其本身的自位，因此其本身的自律性不能表律性不能表现出来

22、。出来。自律自律细胞因受到高于其自身固有胞因受到高于其自身固有频率的刺激而率的刺激而发生生节律律性性兴奋，称，称为超速超速驱动。超速。超速驱动一旦停止，一旦停止，该自律自律细胞自胞自身固有的自律活身固有的自律活动不能立即恢复，需要不能立即恢复，需要经过一段一段时间后才能后才能出出现。这种在超速种在超速驱动后自身固有的自律活后自身固有的自律活动暂受受压抑的抑的现象，称象，称为。34.斯氏第一扎斯氏第一扎35.u自律自律细胞自律性的高低主要取决于：胞自律性的高低主要取决于：自自动去极化的速率去极化的速率最大舒最大舒张电位和位和阈电 位之位之间的的电位差距位差距36.传导性性指心肌指心肌细胞所具有的

23、胞所具有的传导兴奋的能力。的能力。窦房房结房室交界区房室交界区左、右束支左、右束支末梢浦肯野末梢浦肯野纤维网网u 兴奋的的传导：右心房和左心房右心房和左心房右心室和左心室右心室和左心室 房室交界区的房室交界区的结区区传导性最性最低，低，约为0.02m/s，使，使兴奋通通过房房室交界区要耗室交界区要耗时约0.1s，导致心致心房和心室的房和心室的兴奋相距相距0.1s，称，称为房室延房室延搁。兴奋在房室束、束支和浦肯在房室束、束支和浦肯野野纤维网的网的传导速度最高，能达速度最高，能达到到24m/s，使，使兴奋能迅速能迅速传播到播到左右心室，保左右心室，保证了左右心室能同了左右心室能同时发生收生收缩。

24、房室束房室束37.u 影响心肌影响心肌传导性的因素性的因素 邻近未近未兴奋心肌心肌细胞的胞的兴奋性性 心肌心肌细胞胞动作作电位位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 快反快反应细胞的胞的动作作电位位0期去极化速率快、幅期去极化速率快、幅值大，形成大，形成的局部的局部电流大，向前影响的范流大，向前影响的范围广，使其前方的广，使其前方的细胞去极化达胞去极化达到到阈值所需要的所需要的时间短，所以短，所以传导速度快；反之慢反速度快；反之慢反应动作作电位的位的传导速度速度较慢。慢。邻近未近未兴奋部位的心肌部位的心肌细胞静息胞静息电位（最大舒位（最大舒张电位）和位）和阈电位之位之间差差值增大，增大，

25、则心肌的心肌的兴奋性降低，膜去极化达到性降低，膜去极化达到阈电位水平需要的位水平需要的时间长，使，使传导减慢。减慢。心肌心肌细胞的胞的细胞内胞内电阻阻 闰盘的密度的密度 38.收收缩性性指工作心肌指工作心肌细胞胞兴奋时能能发生收生收缩，肌，肌细胞胞缩短并短并产生生张力的特性。力的特性。u 心肌的心肌的兴奋收收缩耦耦联Ca2+通通过ICa-L通道内流通道内流 肌肌质网内网内贮存的存的Ca2+释放入胞放入胞质 Ca2+与与细肌肌丝的肌的肌钙蛋白蛋白结合合 肌肌动蛋白与粗肌蛋白与粗肌丝肌球蛋白的橫肌球蛋白的橫桥结合合 肌肌质网上的网上的钙释放通道受体被放通道受体被Ca2+触触发 肌肌丝滑行，肌滑行，

26、肌节和肌肉和肌肉缩短短 39.u 心肌的舒心肌的舒张胞胞质中中Ca2+浓度降低度降低肌肌质网膜上的网膜上的Ca2+泵细胞膜上的胞膜上的Na+-Ca2+交交换体体细胞膜上的胞膜上的Ca2+泵40.u 心肌收心肌收缩性的特点性的特点对细胞外液中胞外液中Ca2+浓度有依度有依赖性性同步收同步收缩（全或无收（全或无收缩）不不发生生强直收直收缩期前收期前收缩与代与代偿间歇歇41.期前收期前收缩：在心室肌的有效不在心室肌的有效不应期之后和下一次期之后和下一次窦性性兴奋冲冲动到达之前，心室受到达之前，心室受到一次到一次窦房房结以外的以外的兴奋刺激，如刺激，如实验条件下的人工刺激或病理情况下来自条件下的人工刺

27、激或病理情况下来自异位起搏点的异位起搏点的兴奋刺激，刺激，则心心脏可以出可以出现一次提前（一次提前（较之之窦房房结兴奋引起的引起的正常收正常收缩）的收）的收缩 42.代代偿性性间歇：歇：期前收期前收缩由一次提前的由一次提前的动作作电位所引起，也有不位所引起，也有不应期，如果心室接期，如果心室接下来的正常下来的正常窦性性兴奋落在期前收落在期前收缩的有效不的有效不应期之内，就不能引起心室期之内，就不能引起心室收收缩，直到再下一次，直到再下一次窦性性兴奋到达心室到达心室时才能再次引起心室收才能再次引起心室收缩。因此，因此，在一次期前收在一次期前收缩之后，常有一段之后，常有一段较长的心的心脏舒舒张期期

28、43.体表心体表心电图u P波：反映心房的去极化波：反映心房的去极化过程程u P-R间期：反映期：反映兴奋从从窦房房结产生后，生后，经过心房、房室交界区、房心房、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野室束、左右束支、浦肯野纤维网到网到达心室并引起心室开始达心室并引起心室开始兴奋所需要所需要的的时间 u QRS波群：反映左、右心室去极波群：反映左、右心室去极化化过程的程的电位位变化化 指由体表描指由体表描记所得的心所得的心电活活动的的电位位变化化图形，形，简称心称心电图。反映的是心反映的是心脏节律性律性兴奋的的发生、生、传播和恢复播和恢复过程中的生物程中的生物电变化，和心化，和心脏的收的收缩泵血功

29、能并没有直接关系。血功能并没有直接关系。44.体表心体表心电图指由体表描指由体表描记所得的心所得的心电活活动的的电位位变化化图形，形，简称心称心电图。反映的是心反映的是心脏节律性律性兴奋的的发生、生、传播和恢复播和恢复过程中的生物程中的生物电变化，和心化，和心脏的收的收缩泵血功能并没有直接关系。血功能并没有直接关系。u T波：反映心室的复极化波：反映心室的复极化过程程 u Q-T间期：代表心室开始去期：代表心室开始去极化至心室完全复极化所需要极化至心室完全复极化所需要的的时间 u U波波u S-T段：代表心室各部分心肌段：代表心室各部分心肌都都处在在动作作电位平台期的早期，位平台期的早期，各部

30、分之各部分之间的的电位差很小位差很小 45.u 心心电图各个波形和心肌各个波形和心肌细胞胞动作作电位之位之间的的时间关系关系 心房肌去极化：心房肌去极化：P波波心室肌去极化：心室肌去极化：QRS波群波群心室肌复极化：心室肌复极化：S-T段和段和T波波46.47.三、心三、心脏的的泵血功能血功能 n n心心心心动动周期周期周期周期 ：指心：指心：指心：指心脏脏每每每每收收收收缩缩、舒、舒、舒、舒张张一次所占的一次所占的一次所占的一次所占的时间时间。n n心室的收心室的收心室的收心室的收缩缩期称期称期称期称为为心心心心缩缩期，心室的期，心室的期，心室的期，心室的舒舒舒舒张张期称期称期称期称为为心舒

31、期。心舒期。心舒期。心舒期。48.心率心率(heart rate)：心搏：心搏频率的率的简称，以每分称，以每分钟心搏次心搏次数数(次次/min)为单位。位。心率可因心率可因动物的种物的种类、年、年龄、性、性别和生理状况的不同而和生理状况的不同而有差异。有差异。49.心率：心率：75/min心心动周期：周期：0.8sec50.心心脏的的泵血血过程程 u 全心舒全心舒张期期 u 心房收心房收缩期：期：0.1 secu 心室收心室收缩期：期：0.3 sec等容收等容收缩期：期：0.05 sec快速射血期：快速射血期：0.1 sec减慢射血期：减慢射血期：0.15 secu 心室舒心室舒张期：期：0.

32、5 sec 等容舒等容舒张期：期：0.060.08 sec心房收心房收缩期：期：0.1 sec快速充盈期：快速充盈期：0.11 sec减慢充盈期：减慢充盈期：0.22 sec51.52.1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期压力mmHg02040608010012012 34567acv二尖瓣开动脉瓣开动脉瓣关二尖瓣关53.54.在心在心动周期中，心肌收周期中，心肌收缩、瓣膜开启关、瓣膜开启关闭、血流、血流对心心血管壁的冲血管壁的冲击等引起的振等引起的振动所所产生的声音。生的声音。听听诊器（胸壁区域）器（胸壁区域）“通通塔塔”这两个心

33、音两个心音 发生在心生在心缩期，持期，持续时间长、音、音调低，主要反映心肌的低，主要反映心肌的收收缩能力及房室瓣的功能状况。能力及房室瓣的功能状况。第一心音：第一心音：发生在心舒期，持生在心舒期，持续时间短、音短、音调高，主要反映高，主要反映动脉血脉血压的高低及半月瓣的功能状况。的高低及半月瓣的功能状况。第二心音：第二心音：心音心音55.(1)(1)(1)(1)第一心音第一心音第一心音第一心音产产生因素：生因素：生因素：生因素：产产生于心室收生于心室收生于心室收生于心室收缩时缩时，房室瓣，房室瓣，房室瓣，房室瓣闭闭合运合运合运合运动时动时所所所所发发生的振生的振生的振生的振动动；心室肌收心室肌

34、收心室肌收心室肌收缩缩所引起的心室壁振所引起的心室壁振所引起的心室壁振所引起的心室壁振动动。(2)(2)(2)(2)第二心音第二心音第二心音第二心音产产生原因：生原因：生原因：生原因：产产生于心室舒生于心室舒生于心室舒生于心室舒张时张时；主主主主动动脉瓣和肺脉瓣和肺脉瓣和肺脉瓣和肺动动脉瓣迅速关脉瓣迅速关脉瓣迅速关脉瓣迅速关闭闭所所所所产产生的振生的振生的振生的振动动。(3)(3)(3)(3)第三心音第三心音第三心音第三心音 发发生在心室的快速充盈期末，一种低生在心室的快速充盈期末，一种低生在心室的快速充盈期末，一种低生在心室的快速充盈期末，一种低频频、低振幅、低振幅、低振幅、低振幅的心音。是

35、由血液从心房流入心室的心音。是由血液从心房流入心室的心音。是由血液从心房流入心室的心音。是由血液从心房流入心室时时引起心室壁和乳引起心室壁和乳引起心室壁和乳引起心室壁和乳头头肌的振肌的振肌的振肌的振动动而而而而发发生的生的生的生的 。(4)(4)(4)(4)第四心音第四心音第四心音第四心音 发发生在第一心音之前，由心房收生在第一心音之前，由心房收生在第一心音之前，由心房收生在第一心音之前，由心房收缩缩和心室主和心室主和心室主和心室主动动充充充充盈盈盈盈时时血液和心室壁的振血液和心室壁的振血液和心室壁的振血液和心室壁的振动产动产生，生，生，生，故故故故也称做心房音。也称做心房音。也称做心房音。也

36、称做心房音。56.心心脏泵血功能的血功能的评价价u 每搏每搏输出量和射血分数出量和射血分数 每搏每搏输出量：一出量：一侧心室在一次搏心室在一次搏动中射出的血流量。中射出的血流量。心室舒心室舒张末期容末期容积-心室收心室收缩末期容末期容积 射血分数：搏出量占心室舒射血分数：搏出量占心室舒张末期容末期容积的百分比。的百分比。u 每分每分输出量与心指数出量与心指数 每分每分输出量出量：一：一侧心室每分心室每分钟射出的血液量，射出的血液量，简称心称心输出量出量 每搏每搏输出量出量心率心率心心 指指 数：空腹和安静状数：空腹和安静状态下下,每平方米体表面每平方米体表面积的每分心的每分心输出量出量57.心

37、心脏泵血功能的血功能的评价价u 心力心力储备 心心输出量能随机体代出量能随机体代谢需要增加而增加的能力。其大小反映需要增加而增加的能力。其大小反映心心脏的健康程度及心的健康程度及心脏泵血功能血功能对机体代机体代谢需求的适需求的适应能力。能力。心力心力储备有两种表有两种表现形式：心率形式：心率贮备和搏出量和搏出量贮备。u 每搏功每搏功 心室一次收心室一次收缩射血所做的外功，即心室完成一次心搏所做的射血所做的外功，即心室完成一次心搏所做的机械功。心室收机械功。心室收缩射血所射血所释放的机械能除主要表放的机械能除主要表现为将一定容将一定容积的血液提升到一定的的血液提升到一定的压力水平而增加的力水平而

38、增加的势能外，能外，还包括使一定容包括使一定容积的血液以的血液以较快的流速向前流快的流速向前流动而增加的血流而增加的血流动能。能。58.影响心影响心影响心影响心输输出量的因素出量的因素出量的因素出量的因素 u 前前负荷荷 肌肉在肌肉在发生收生收缩前所承前所承载的的负荷，可使肌肉在收荷，可使肌肉在收缩前前处于一于一定的初定的初长度。在心度。在心动周期中，心室肌前周期中，心室肌前负荷的大小可通荷的大小可通过心室舒心室舒张末期末期压力（容力（容积）来反映。在一定范）来反映。在一定范围内，心室舒内，心室舒张末期末期压力力（容（容积）越大，即心室肌的初）越大，即心室肌的初长度越度越长，之后的收，之后的收

39、缩力量也越力量也越强，搏出量越大，搏出量越大，这种通种通过改改变心肌初心肌初长度而引起心肌收度而引起心肌收缩力改力改变的的调节，称，称为异异长自身自身调节。59.u 后后负荷：大荷：大动脉血脉血压 在心肌初在心肌初长度、收度、收缩能力和心率都不能力和心率都不变的情况下，如果大的情况下，如果大动脉血脉血压增高，等容收增高，等容收缩期室内期室内压的峰的峰值将增高，将增高，结果使等容果使等容收收缩期延期延长而射血期而射血期缩短，射血期心室肌短，射血期心室肌缩短的程度和速度都短的程度和速度都将减小，射血速度减慢，搏出量减少；反之，大将减小，射血速度减慢，搏出量减少；反之，大动脉血脉血压降低降低则有利于

40、心室射血。有利于心室射血。u 心肌收心肌收缩能力能力 心肌能不依心肌能不依赖于前于前负荷和后荷和后负荷而改荷而改变其收其收缩功能的内在特功能的内在特性，称性，称为心肌的收心肌的收缩能力或收能力或收缩性。在完整的心性。在完整的心脏，心肌收，心肌收缩能能力增力增强可使收可使收缩期心室内期心室内压的上升速率和心室内的上升速率和心室内压峰峰值都增加，都增加，射血射血时心室容心室容积缩小的速率增加，小的速率增加，导致搏出量和心致搏出量和心输出量都增加。出量都增加。60.u 心率心率 在一定范在一定范围内心率加快可增加心内心率加快可增加心输出量。出量。1.1.在一定范在一定范围内：内：4040次次/min

41、/min心率心率180180180次次/min/min心心动周周期期心心舒舒期期 心心室室充充盈盈时间过短短 充盈量充盈量 搏出量搏出量 心心输出量出量3.3.心心率率4040次次/min/min 心心动周周期期 心心舒舒期期 心心室室充充盈盈已已接接近最大限度，搏出量不能再近最大限度，搏出量不能再进一步增加一步增加 心心输出量出量61.血管的生理学分血管的生理学分类l 弹性性贮器血管器血管l 分配血管分配血管l 毛毛细血管前阻力血管血管前阻力血管l 毛毛细血管前括血管前括约肌肌l 交交换血管血管l 毛毛细血管后阻力血管血管后阻力血管l 容量血管容量血管l 短路血管短路血管第二第二节 血管生理

42、血管生理62.a.a.弹性性贮器血管：器血管：指主指主动脉与肺脉与肺动脉主干及其脉主干及其发出的最大的分支。出的最大的分支。特点：管口粗，壁厚，富含特点：管口粗，壁厚，富含弹性性纤维，有明，有明显扩张性与性与弹性。性。特点：膜的平滑肌特点：膜的平滑肌较多，管壁多，管壁弹性性强，其收，其收缩和舒和舒张可以可以调节分配到全身各部和各器官的血流量。分配到全身各部和各器官的血流量。b.b.分配血管分配血管中中动脉脉作用：使心作用：使心脏的的间断射血断射血变成血管中成血管中连续的血流并减少的血流并减少动脉血脉血压波波动作用：将心作用：将心脏输出的血液出的血液输送到各个器官送到各个器官63.特点：管径特点

43、：管径细，对血流的阻力大，管壁含有丰富的平滑肌且平血流的阻力大，管壁含有丰富的平滑肌且平滑肌保持一定的滑肌保持一定的紧张性，是外周阻力的主要来源，性，是外周阻力的主要来源，对动脉血脉血压的的维持起重要作用。持起重要作用。c.c.毛毛细血管前阻力血管：血管前阻力血管：小小动脉与微脉与微动脉脉在真毛在真毛细血管的起始部常有一两个平滑肌血管的起始部常有一两个平滑肌细胞胞环绕，称，称为。它的舒它的舒缩活活动可控制其后的毛可控制其后的毛细血管的开放或关血管的开放或关闭，以控制，以控制毛毛细血管开放的数量。血管开放的数量。d.d.毛毛细血管前括血管前括约肌肌 64.f.f.毛毛细血管后阻力血管血管后阻力血

44、管微静脉微静脉 特点：管壁由特点：管壁由单层内皮内皮细胞构成，外胞构成，外仅有一有一层基膜，通透性基膜，通透性很高，是血液与很高，是血液与组织间进行物行物质交交换的主要的主要场所。所。e.e.交交换血管血管真毛真毛细血管血管特点：管径特点：管径较小，通小，通过微静脉的舒微静脉的舒缩活活动能改能改变毛毛细血管前血管前阻力和毛阻力和毛细血管后阻力的比血管后阻力的比值，调节毛毛细血管的血血管的血压及血容及血容量，量，进而而调节体液在血管内和体液在血管内和组织间隙内的分配情况隙内的分配情况65.特点：特点：静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易扩张，容，容量大，起血液的量

45、大，起血液的贮存作用。存作用。g.g.容量血管容量血管静脉血管静脉血管特点：特点：主要分布在手指、足趾、耳廓等主要分布在手指、足趾、耳廓等处的皮肤中，主要的皮肤中，主要参与机体的体温参与机体的体温调节。h.h.短路血管短路血管小小动脉与小静脉的吻合支脉与小静脉的吻合支66.血流速度与阻力血流速度与阻力l 血流量血流量 l 血流速度血流速度 l 血流阻力血流阻力 指指单位位时间内流内流经血管某一横截面的血量，也称容血管某一横截面的血量，也称容积速度。速度。单位通常位通常为ml/min或或L/min。指血液中一个指血液中一个质点在血管中移点在血管中移动的的线速度。速度。单位通常位通常为cm/s或或

46、m/s。指血液在血管中流指血液在血管中流动时所遇到的阻力。所遇到的阻力。血流方式：血流方式：层流和湍流流和湍流67.动脉血脉血压和和动脉脉搏脉脉搏l 血血压 指血管内流指血管内流动的血液的血液对单位面位面积血管壁的血管壁的侧压。单位：帕（位：帕（Pa）或千帕（）或千帕（kPa）毫米汞柱（毫米汞柱（mmHg）厘米水柱（厘米水柱（cmH2O）l 动脉血脉血压收收缩压舒舒张压脉搏脉搏压平均平均动脉脉压主主动脉脉压力，是主力，是主动脉内流脉内流动的血液的血液对单位面位面积管壁的管壁的压力。力。68.动动脉血脉血脉血脉血压压的形成：的形成：的形成：的形成：血管系血管系血管系血管系统统有足有足有足有足够够

47、的血液充盈是的血液充盈是的血液充盈是的血液充盈是动动脉血脉血脉血脉血压压形成的前提条件形成的前提条件形成的前提条件形成的前提条件 心室收心室收心室收心室收缩缩射血射血射血射血为为血血血血压压形成提供能量形成提供能量形成提供能量形成提供能量 循循循循环环系系系系统统的外周阻力是影响的外周阻力是影响的外周阻力是影响的外周阻力是影响动动脉血脉血脉血脉血压压的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素 主主主主动动脉和大脉和大脉和大脉和大动动脉的脉的脉的脉的弹弹性性性性贮贮器作用可减小器作用可减小器作用可减小器作用可减小动动脉血脉血脉血脉血压压在一个在一个在一个在一个心心心心动动周期中的波周期中的波周期中

48、的波周期中的波动动幅度幅度幅度幅度 循循循循环环系系系系统统平均充盈平均充盈平均充盈平均充盈压压：取决于循：取决于循：取决于循：取决于循环环血量和循血量和循血量和循血量和循环环系系系系统统容容容容积积之之之之间间的相的相的相的相对对关系关系关系关系69.心室收心室收缩心室舒心室舒张大大A A回回弹（势能能释放）放）推血推血继续流流动血液血液对动脉壁的脉壁的侧压降低到最小降低到最小值=舒舒张压 射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力血液血液对动脉壁的脉壁的侧压上升到最大上升到最大值=收收缩压推血（推血（1/31/3）流）流动 大大A A扩张（2/32/3）(动能消耗能消耗)（势能能贮存存+缓冲

49、力）冲力）70.影响影响影响影响动动脉血脉血脉血脉血压压的因素的因素的因素的因素uu心心心心脏脏每搏每搏每搏每搏输输出量的出量的出量的出量的变变化主要影响收化主要影响收化主要影响收化主要影响收缩压缩压，收，收，收，收缩压缩压可反映心可反映心可反映心可反映心脏脏每搏每搏每搏每搏输输出量的多少出量的多少出量的多少出量的多少 每搏量每搏量每搏量每搏量 心心心心缩缩期中主期中主期中主期中主动动脉内的血量脉内的血量脉内的血量脉内的血量 动动脉管壁所受脉管壁所受脉管壁所受脉管壁所受压压力力力力 SP SP 由于由于由于由于动动脉血脉血脉血脉血压压 收收收收缩缩期内大期内大期内大期内大动动脉增加的血液在舒脉

50、增加的血液在舒脉增加的血液在舒脉增加的血液在舒张张期内流向外周加速，心室舒期内流向外周加速，心室舒期内流向外周加速，心室舒期内流向外周加速，心室舒张张末期存留于大末期存留于大末期存留于大末期存留于大动动脉的血量脉的血量脉的血量脉的血量增加不多，故增加不多，故增加不多，故增加不多，故DPDPDPDP增加不明增加不明增加不明增加不明显显，PPPPPPPP71.uu心率（心率（心率（心率（HRHR）的改）的改）的改）的改变对变对舒舒舒舒张压张压的影响的影响的影响的影响较较收收收收缩压缩压更更更更显显著著著著 HRHR 心舒期心舒期心舒期心舒期缩缩短短短短 心舒期内流向外周的血量心舒期内流向外周的血量