青少年特发性脊柱侧凸优秀PPT.ppt
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1、青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸第一页,本课件共有55页概念分型临床表现诊断治疗第二页,本课件共有55页概念脊柱侧凸脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形畸形.青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是青春前期或骨骼是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸,占整个脊柱侧凸的成熟前发生的脊柱侧凸,占整个脊柱侧凸的80%(因为这因为这一时期,是人的一生中第二个生长高峰,脊柱生长也较一时期
2、,是人的一生中第二个生长高峰,脊柱生长也较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,)。所谓。所谓特发特发性性,就是指其原因尚不明确的。,就是指其原因尚不明确的。第三页,本课件共有55页脊柱侧凸脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化,胸廓、肋骨、骨盆、上生理弯度的变化,胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化,下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化,并常伴有骨质疏松,严重的病例(并常伴有骨质疏松,严重的病例(Cobbs角角80)会影响到)会影响到呼吸功能呼吸功能、心脏变位,甚心脏变位,甚至发生截瘫至发生截瘫
3、。在生理和心理上给患者造成。在生理和心理上给患者造成很大的负担。很大的负担。第四页,本课件共有55页脊柱侧凸X线平片的测量AIS名词:名词:端椎:端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体 (向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体)。)。顶椎:顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离中垂线最远的椎体。弯曲中畸形最严重,偏离中垂线最远的椎体。主侧弯:最早出现的弯曲是最大的结构性弯曲主侧弯:最早出现的弯曲是最大的结构性弯曲次侧弯:椎体身体的正常力线,椎体无旋转次侧弯:椎体身体的正常力线,椎体无旋转 3个弯曲,中间为主侧弯个弯曲,中间为主侧弯 4个弯曲,中间个弯曲,中间2个为双主侧旁个为
4、双主侧旁第五页,本课件共有55页 弯度测定弯度测定(1)Cobb氏法:氏法:根据根据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法,其测量方法:根据前最为常用的方法,其测量方法:根据X线片确立中立线片确立中立椎体后,于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条椎体后,于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条关节面线,与这两条线各画一条垂直线,相交之角的度关节面线,与这两条线各画一条垂直线,相交之角的度数即为曲线的数即为曲线的Cobb氏角度数。氏角度数。应知道应知道Cobb氏角的测量值每一次不一定是完全相同的氏角的测量值每一次不一定是完全相同的,因为每一次都需对脊柱
5、重新排因为每一次都需对脊柱重新排X-线片线片,因而会受到病人因而会受到病人体位、体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的测量误差为测量误差为3至至5度。因此度。因此,不能单根据测量值大小的差不能单根据测量值大小的差别来作出主要的治疗决定。别来作出主要的治疗决定。(2)Ferguson法:法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。别画二条线,其交角即为侧弯角。第六页,本课件共有55
6、页端椎端椎端椎端椎顶椎顶椎Cobb氏角Cobb氏法氏法第七页,本课件共有55页第八页,本课件共有55页Ferguson法法端椎端椎端椎端椎顶椎顶椎侧弯角侧弯角第九页,本课件共有55页 椎体旋转度的测定椎体旋转度的测定Nash和和Mod根据正位根据正位X线片上椎弓根的位置,将其线片上椎弓根的位置,将其分为分为5度。度。0度度:椎弓根对称;:椎弓根对称;I度度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;弓根变小;II度度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根
7、消失;:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;IV度度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。第十页,本课件共有55页第十一页,本课件共有55页骨骼发育度的估计 骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要,常用髂骨骨骺来估计,即Risser征。可将髂嵴分成4等分,骨化由髂前上棘移向髂后上棘,骨骺移动25为I度,50为II度,75为III度,移动到髂后上棘为IV度,骨骺与髂骨融合为V度,此时骨骼发育停止,另外,X线侧位片上椎体的骨髓环与椎体融合也说明脊柱生长发育停止第十二页,本课件共有55页第十三页,本课件共有55页 青少年特发性脊柱侧凸分型青少年特发性脊柱侧凸
8、分型 对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确定定治疗治疗方法的前提。最初根据侧凸的外方法的前提。最初根据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯双胸弯型、胸弯型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型。型。1983年,年,King等在冠状面上测量了特发等在冠状面上测量了特发性脊柱侧凸的范围和性脊柱侧凸的范围和Cobbs角,对侧凸角,对侧凸的活动度进行进一步的分析,将侧凸划的活动度进行进一步的分析,将侧凸划分为分为5个类型,并提出不同类型脊柱侧凸个类型,并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。融合固定标准。(金标准)(金
9、标准)第十四页,本课件共有55页青少年特异性脊柱侧凸青少年特异性脊柱侧凸King分型分型King I型型:约占:约占13,胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈,胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈“S”型,胸弯的柔软性大于腰弯。型,胸弯的柔软性大于腰弯。King II型型:约占:约占33,胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈,胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈“S”型,胸弯的型,胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯,腰弯的柔软性大角和旋转均大于腰弯,腰弯的柔软性大于胸弯,稳定椎常为于胸弯,稳定椎常为T12或或T11或或L1。King III型型:约占:约占33,胸弯所伴随的腰弯不超越中线,且腰弯,胸弯所伴随的腰弯不超越
10、中线,且腰弯呈非结构性,站立位上腰弯一般无旋转。呈非结构性,站立位上腰弯一般无旋转。King IV型型:约占:约占9,为一累及较多脊椎的长胸弯,顶椎,为一累及较多脊椎的长胸弯,顶椎通常在通常在T10,L4倾斜进入该长胸弯内,外观畸形明显,倾斜进入该长胸弯内,外观畸形明显,但但L5仍位于骶骨中央。仍位于骶骨中央。King V型型:即相当于上述的:即相当于上述的“胸椎双主弯胸椎双主弯”,约占,约占11,上,上下胸弯均为结构性,下胸弯均为结构性,T1向上胸弯的凹侧倾斜,向上胸弯的凹侧倾斜,T6常为两弯常为两弯的交界椎。的交界椎。第十五页,本课件共有55页骶骨中垂线骶骨中垂线(CVSL)稳定椎稳定椎(
11、被骶骨中垂线平分或几(被骶骨中垂线平分或几乎平分的椎体)乎平分的椎体)第十六页,本课件共有55页King分型分型第十七页,本课件共有55页改良改良King分型分型 近期法国埃克斯市近期法国埃克斯市Axium医院的医院的Maurice等考虑双肩和骨盆因素等考虑双肩和骨盆因素提出改良提出改良King分型:分型:King I型:胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈型:胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈“S”型,胸弯的柔型,胸弯的柔软性大于腰弯。软性大于腰弯。King II型:胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈型:胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线,呈“S”型,胸弯的型,胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯,腰弯的柔软性大于胸
12、弯,稳定椎常为角和旋转均大于腰弯,腰弯的柔软性大于胸弯,稳定椎常为T12或或T11或或L1。King IIA型型:骨盆倾斜,骨盆高点在腰弯凹侧。骨盆倾斜,骨盆高点在腰弯凹侧。King IIB型型:骨盆倾斜,骨盆高点在腰弯凸侧。骨盆倾斜,骨盆高点在腰弯凸侧。King III型:胸弯所伴随的腰弯不超越中线,且腰弯呈非结构性,站立位上腰型:胸弯所伴随的腰弯不超越中线,且腰弯呈非结构性,站立位上腰弯一般无旋转。弯一般无旋转。第十八页,本课件共有55页King IV型:为一累及较多脊椎的长胸弯,顶椎通常在型:为一累及较多脊椎的长胸弯,顶椎通常在T10,L4倾斜进倾斜进入该长胸弯内,外观畸形明显,但入该长
13、胸弯内,外观畸形明显,但L5仍位于骶骨中央。仍位于骶骨中央。King IVA型:后正中线与腰型:后正中线与腰5中心垂线不重合。中心垂线不重合。King IVB型:后正中线与腰型:后正中线与腰5中心垂线重合。中心垂线重合。King V型:即相当于上述的型:即相当于上述的“胸椎双主弯胸椎双主弯”,上下胸弯均为结构性,上下胸弯均为结构性,T1向上向上胸弯的凹侧倾斜,胸弯的凹侧倾斜,T6常为两弯的交界椎。常为两弯的交界椎。King VA型:上胸弯凸侧肩关节高于对侧。型:上胸弯凸侧肩关节高于对侧。King VB型:上胸弯凹侧肩关节高于对侧。型:上胸弯凹侧肩关节高于对侧。King VI型:单腰弯。型:单腰
14、弯。King VIA型:骶椎两侧等高,不进入腰弯。型:骶椎两侧等高,不进入腰弯。King VIB型:腰骶椎进入腰弯。型:腰骶椎进入腰弯。(此分型使进行不同手术方法的比较研究成为可能)(此分型使进行不同手术方法的比较研究成为可能)第十九页,本课件共有55页2001年,年,Lenke等在三维矫正脊柱畸形的等在三维矫正脊柱畸形的理念下,对各种脊柱侧凸进行详细的比较理念下,对各种脊柱侧凸进行详细的比较和分析,提出了一种和分析,提出了一种新的分型系统的原则新的分型系统的原则:(1)包括所有脊柱侧凸;)包括所有脊柱侧凸;(2)强调矢状面的畸形;)强调矢状面的畸形;(3)为治疗提供明确标准;)为治疗提供明确
15、标准;(4)各种侧凸遵循明确标准;)各种侧凸遵循明确标准;(5)有很好的型内比较和型间比较;)有很好的型内比较和型间比较;(6)易于理解和有很好的实用价值。)易于理解和有很好的实用价值。第二十页,本课件共有55页在上述原则指导下充分考虑侧凸脊柱在冠在上述原则指导下充分考虑侧凸脊柱在冠状面、矢状面和中轴位上的畸形,提出了状面、矢状面和中轴位上的畸形,提出了新的分型方法新的分型方法-Lenke分型系统分型系统该分型是通过分析脊柱全长直立正位,侧该分型是通过分析脊柱全长直立正位,侧位,及左右侧屈位位,及左右侧屈位X 线片所得出的。线片所得出的。Lenke分型系统对于脊柱侧凸的诊断、术式的选分型系统对
16、于脊柱侧凸的诊断、术式的选择、融合范围的确定、器械的使用及后期择、融合范围的确定、器械的使用及后期效果的评价提供了更为可靠的依据。效果的评价提供了更为可靠的依据。Lenke 分型系统由三部分构成分型系统由三部分构成:弯曲类型(弯曲类型(1-6)+腰椎修订(腰椎修订(A,B,C)+胸椎矢状位修订胸椎矢状位修订(-,N,+)。例如例如(1 B+)第二十一页,本课件共有55页由此分型方法可划分为以下由此分型方法可划分为以下六种弯曲六种弯曲:1 型:型:主胸弯(主胸弯(MT)2 型:型:双胸弯(双胸弯(DT)3 型:型:双主弯(双主弯(DM)4 型:型:三主弯(三主弯(TM)5 型:型:胸腰弯胸腰弯/
17、腰弯(腰弯(TL/L)6 型:型:胸腰弯胸腰弯/腰弯,主胸弯(腰弯,主胸弯(TL/L-MT)第二十二页,本课件共有55页 腰椎修正型腰椎修正型该分型系统还增添了腰椎修正型内容。修该分型系统还增添了腰椎修正型内容。修正型内容是根据正型内容是根据腰椎的位置腰椎的位置与与骶骨中心垂骶骨中心垂线(线(CVSL)间相互关系来确定的。间相互关系来确定的。A 修正型:修正型:特点是特点是 CVSL 在顶椎至稳定椎在顶椎至稳定椎 的椎弓根之间的椎弓根之间B 修正型:修正型:特点是特点是 CSVL 位于凹侧椎弓根位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间C 修正型:修正型:特点是特点是
18、CSVL 完全在顶椎凹侧完全在顶椎凹侧 的内侧的内侧第二十三页,本课件共有55页第二十四页,本课件共有55页 胸椎矢状序列修正型胸椎矢状序列修正型(+)、)、N 或(或()符号用于表示胸段()符号用于表示胸段(T5-T12)在矢状面上的情况。)在矢状面上的情况。(+):表示胸椎过度后凸():表示胸椎过度后凸(40 度),度),():表示胸椎后凸过小():表示胸椎后凸过小(10 度)。度)。(N):表示正常的脊柱后凸。):表示正常的脊柱后凸。这些描述方法为这些描述方法为胸椎矢状面胸椎矢状面上的治上的治疗选择提供了依据。疗选择提供了依据。第二十五页,本课件共有55页第二十六页,本课件共有55页协和
19、(PUMC)分型第二十七页,本课件共有55页第二十八页,本课件共有55页诊断诊断主要依据病史,体格检查和线摄片,主要依据病史,体格检查和线摄片,并且线摄片是诊断的主要手段和依据。并且线摄片是诊断的主要手段和依据。通过通过X线检查,还可排除脊椎肿瘤,结线检查,还可排除脊椎肿瘤,结核及类风湿关节炎等。核及类风湿关节炎等。第二十九页,本课件共有55页病史病史 1、发病情况:、发病情况:脊柱侧凸作为一个临床症状,脊柱侧凸作为一个临床症状,首次大多被家长或老师无意发现,表现为一侧首次大多被家长或老师无意发现,表现为一侧肩胛骨向后突出、双肩不等高,初次发现常在肩胛骨向后突出、双肩不等高,初次发现常在101
20、3岁,我们又称之为青少年特发性脊柱侧岁,我们又称之为青少年特发性脊柱侧凸凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)。2、临床症状:初诊的脊柱侧凸都以、临床症状:初诊的脊柱侧凸都以背部畸形背部畸形为主要症状,特别表现为站立时姿态不对称,为主要症状,特别表现为站立时姿态不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸腔容积下降造成的
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