护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理ppt课件.ppt

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1、 第四章 消化系统疾病病人护理第八节第八节 肝硬化肝硬化 评估病人v病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。v体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度

2、水肿。v初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）见案例视频12结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？概概 述述 肝硬化肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性肝病。病理特征：病理特征：广泛纤维化广泛纤维化 假小叶形成假小叶形成 再生结节形成再生结节形成假小叶假小叶正常肝小叶正常肝小叶一一.病因和发病机制病因和发病机制 1 1、病因、病因（1 1

3、）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2 2）慢性酒精中毒：国外的常见病因）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物：（4 4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化2 2、发病机制、发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压见动画9二二.临床表现临床表现 （一）肝功能代偿期（一）肝功

4、能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性早期症状较轻，缺乏特异性（二）肝功能失代偿期（二）肝功能失代偿期 1 1肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（1 1）全身症状：肝病面容）全身症状：肝病面容（2 2）消化道症状）消化道症状（3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水（1 1）脾肿大）脾肿大 （2 2）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：是门静脉高是门静脉高压特征表现压特征表现 （3 3）腹水：）腹水：最显著的临床表现最显著的临床表现痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲

5、张腹壁和脐周静脉曲张2.2.门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现三侧支循环三侧支循环3.3.肝脏情况肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状触诊肝缩小、质地坚硬、结节状三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水（三）并发症（三）并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.检查检查 （1 1）血常规：）血常规：合并贫血或脾亢时异常合并贫血

6、或脾亢时异常 （2 2）肝功能：）肝功能：失代偿期失代偿期 A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液 （4 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：）内镜检查：观察到食管观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。2 2、诊断、诊断 (1)(1)相关病史相关病史 (2)(2)肝功能减退肝功能减退 (3)(3)门静脉高压门静脉高压 (5)(5)肝穿刺活检证实肝穿刺活

7、检证实 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗 休息、饮食处理休息、饮食处理 2 2.药物治疗药物治疗 (1)(1)抗纤维化药物抗纤维化药物 (2)(2)保护肝细胞药保护肝细胞药 3 3、腹水的处理、腹水的处理 （1 1）消除诱因，控制水、钠摄入）消除诱因，控制水、钠摄入 （2 2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用 （3 3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白 （4 4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓

8、 缩回输、门缩回输、门-体静脉分流术、体静脉分流术、TIPSTIPS等等4 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第见本章第1212节节“上消化道大量出血上消化道大量出血”有关内有关内容容5 5、脾功能亢进处理、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除最有效的治疗是脾切除6 6、肝移植、肝移植 移植后病人移植后病人1 1年生存率年生存率90%90%，5 5年生存率年生存率80%80%实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1.1.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与肝肝功功能能减减退、纳差、消化吸收障

9、碍有关。退、纳差、消化吸收障碍有关。2.2.体液过多体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病 （二）护理措施（二）护理措施1.1.一般护理一般护理（1 1）休息与活动：）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。卧床休息为主。（2 2）饮食护理：）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。丰富而易消化的食物。（3 3）心理护理：）心理护理：给予精神上的安慰和支持。给予精神上的安慰和支持。2 2、

10、腹水护理、腹水护理（1 1）休息与体位：大量腹水取半卧位）休息与体位：大量腹水取半卧位（2 2）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况 （3 3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮（6 6）协助放腹水或腹水浓缩回输）协助放腹水或腹水浓缩回输3 3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 及护理：及护理：见见本本章章第第1212节节“上上消消化化

11、道道大大量量出出血血”相相应应内内容。容。4 4、健康教育、健康教育 请你拟定健康教育内容。请你拟定健康教育内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）。2 2

12、、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导课堂小结课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常能异常门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理治疗、护理主要是对症处理