抑郁症临床类型课件.ppt

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1、抑郁症的临床类型抑郁症的临床类型意 义病因学同质性好诊断学识别症状治疗学制定对策重性抑郁障碍重性抑郁障碍major depressive disorders DSM-DSM-开始使用的美国诊断系统概念开始使用的美国诊断系统概念指完全发作的抑郁综合征指完全发作的抑郁综合征病史中无躁狂发作病史中无躁狂发作ICD-10ICD-10中中“抑郁发作抑郁发作”或或“复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍”CCMD-3CCMD-3中中“抑郁发作抑郁发作”国内存在争议，国内存在争议，“重性重性”“”“重度重度”单相/双相障碍unipolar/bipolar disorder单相抑郁症指多次抑郁发作而无躁狂发作单相抑郁症

2、指多次抑郁发作而无躁狂发作绝对意义上的单相抑郁症难以确认绝对意义上的单相抑郁症难以确认一一般般连连续续出出现现三三次次以以上上抑抑郁郁发发作作而而无无躁躁狂狂发发作作，或或在在仅仅有有两两次次抑抑郁郁发发作作之之间间相相隔隔8 8年年以以上上而而无无躁躁狂狂发发作作，以以后后再出现躁狂发作的几率很低再出现躁狂发作的几率很低首发抑郁症中约首发抑郁症中约10%10%以后会出现躁狂发作以后会出现躁狂发作转转相相预预测测因因素素：早早发发、双双相相家家族族史史、迟迟滞滞、睡睡眠眠增增多多、药源性躁狂、忧郁、产后起病等药源性躁狂、忧郁、产后起病等单相与双相的区别 单单相相 双相双相 .性性别别 女女性性

3、是是男男性性的的两两倍倍 男男女女无差异无差异 起起 病病 年年 龄龄 较较 晚晚 较早较早发发 作作 频频 率率 一一 般般 较频繁较频繁发发 作作 时时 间间 较较 长长 较短较短遗遗 传传 倾倾 向向 较较 低低 较高较高长长期期用用药药 抗抗抑抑郁郁剂剂 心境稳定剂心境稳定剂预预后后 较较好好 较差较差内源性/反应性抑郁endogenous/reactive depression内源性（内源性（“典型抑郁症典型抑郁症”）可能直接由生物原因或内在因素所致可能直接由生物原因或内在因素所致 ICD-10ICD-10中的中度抑郁伴躯体综合征中的中度抑郁伴躯体综合征 DSM-DSM-中的重性抑郁

4、伴忧郁或精神病性症状中的重性抑郁伴忧郁或精神病性症状反应性反应性 直接由于心理刺激所致直接由于心理刺激所致 多数归于抑郁发作，少数归入急性应激反应或多数归于抑郁发作，少数归入急性应激反应或创伤后应激障碍创伤后应激障碍内源性抑郁特点内内源源性性症症状状：抑抑郁郁心心境境、兴兴趣趣丧丧失失、食食欲欲丧丧失失、体体重重减减轻轻（5%5%）、早早醒醒（2 2小小时时）、早早晨晨抑抑郁加重、性欲丧失、运动迟滞或激越郁加重、性欲丧失、运动迟滞或激越可能存在生物学病因可能存在生物学病因应激可诱发，但病情呈自主性应激可诱发，但病情呈自主性多在多在4040岁以后发病，病前性格稳定岁以后发病，病前性格稳定抗抑郁药

5、和电休克治疗效果较好抗抑郁药和电休克治疗效果较好不典型抑郁atypical depression指重性抑郁发作伴有一系列不典型抑郁特征指重性抑郁发作伴有一系列不典型抑郁特征心境在良性事件刺激下，可出现好转反应心境在良性事件刺激下，可出现好转反应体重显著增加或食欲显著亢进体重显著增加或食欲显著亢进睡眠过多睡眠过多铅样麻痹（即上、下肢沉重感）铅样麻痹（即上、下肢沉重感）存存在在对对人人际际交交往往中中被被拒拒绝绝的的敏敏感感，导导致致社社交交或或职业功能受损职业功能受损精神病性抑郁psychotic depression概念概念 过去指内源性、严重的、伴功能障碍、伴幻觉过去指内源性、严重的、伴功能

6、障碍、伴幻觉妄想的抑郁症妄想的抑郁症 现在特指具有精神病性症状（幻觉、妄想、木现在特指具有精神病性症状（幻觉、妄想、木僵状态）的抑郁发作僵状态）的抑郁发作分型分型 与情感协调：自责自罪、疑病等与情感协调：自责自罪、疑病等 与情感不协调：被害、被控制等与情感不协调：被害、被控制等精神病性抑郁发病机制遗传遗传 家族抑郁症发病率是非精神病性抑郁的家族抑郁症发病率是非精神病性抑郁的1.51.5倍、正常对照倍、正常对照的的3.53.5倍（倍（NelsonNelson等，等，19841984）家族双相障碍发病率是非精神病性抑郁和正常对照的家族双相障碍发病率是非精神病性抑郁和正常对照的6 6倍倍（Weiss

7、manWeissman等，等，19841984）生化生化 HPAHPA轴功能亢进：轴功能亢进：DSTDST阳性率阳性率64%64%，非精神病性抑郁为，非精神病性抑郁为41%41%（NelsonNelson等，等，19971997）DADA能活性增加：脑脊液和尿能活性增加：脑脊液和尿HVAHVA浓度较非精神病性抑郁高浓度较非精神病性抑郁高（LykourasLykouras，19941994）神经影像神经影像 脑萎缩较非精神病性抑郁明显脑萎缩较非精神病性抑郁明显 脑结构异常较正常受试更多（脑结构异常较正常受试更多（LesserLesser等）等）精神病性抑郁临床特征症状较严重症状较严重自杀危险性高

8、自杀危险性高发作持续时间较长发作持续时间较长缓解期较短缓解期较短易复发，且精神病性症状重现易复发，且精神病性症状重现社会功能受损较重社会功能受损较重安慰剂治疗无效安慰剂治疗无效预后较差预后较差精神病性抑郁对策急性期治疗急性期治疗 单相抑郁单相抑郁ECT+ECT+抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药 +抗精神病药抗精神病药 双相双相型型一线：一线：ECT/ECT/心境稳定剂心境稳定剂 +抗抑郁药抗抑郁药 +抗精抗精神病药神病药二线：二线：心境稳定剂心境稳定剂 +抗抑郁药抗抑郁药/抗精神病药抗精神病药预防性治疗预防性治疗 单相抑郁单相抑郁足够剂量抗抑郁剂维持治疗足够剂量抗抑郁剂维持治疗逐步减少抗精

9、神病药剂量逐步减少抗精神病药剂量早期发现精神病性症状早期发现精神病性症状 双相抑郁：锂盐的预防作用尚未确定双相抑郁：锂盐的预防作用尚未确定精神病性抑郁治疗ECTECT治疗治疗 精神病性抑郁的首选治疗精神病性抑郁的首选治疗 疗效等于或超过疗效等于或超过TCA+TCA+抗精神病药抗精神病药 双侧的疗效好于单侧（双侧的疗效好于单侧（PandePande等，等，19901990）复燃（复燃（relapserelapse）率较高）率较高抗抑郁药抗抑郁药 避免单独使用避免单独使用 双相抑郁避免使用双相抑郁避免使用TCATCA SSRISSRI疗效好于疗效好于TCATCA（包括与抗精神病药联用）（包括与抗精

10、神病药联用）布普品（布普品（bupropionbupropion）转躁和导致快速循环的可能性最小）转躁和导致快速循环的可能性最小抗精神病药抗精神病药 传统药副反应大，增加发生传统药副反应大，增加发生TDTD的风险，加重情感症状的风险，加重情感症状 新型药可能具有抗抑郁活性新型药可能具有抗抑郁活性 氯氮平对精神病性和情感性症状有效（氯氮平对精神病性和情感性症状有效（RanjanRanjan等，等，19961996）激越性抑郁agitated depressionKraepelinKraepelin分分 类类 中中 作作 为为 一一 种种 混混 合合 状状 态态-depressive agitat

11、iondepressive agitationRDCRDC中作为重性抑郁障碍的亚型中作为重性抑郁障碍的亚型有作者认为是一种伴焦虑的抑郁有作者认为是一种伴焦虑的抑郁近几年又提出混合状态的观点近几年又提出混合状态的观点分型分型 精神病性精神病性 非精神病性非精神病性 兴奋性兴奋性激越性抑郁特点在在抑抑郁郁心心境境的的背背景景下下，出出现现明明显显的的焦焦虑虑、烦烦躁躁、常伴有妄想常伴有妄想运运动动性性不不安安，对对小小小小的的挫挫折折具具有有易易激激惹惹性性，往往往为一些小事而发怒往为一些小事而发怒精精神神性性不不安安，体体验验到到内内心心的的不不安安、无无法法松松弛弛、难以自制难以自制可出现思维

12、联想加快或思维云集可出现思维联想加快或思维云集多伴躯体症状多伴躯体症状抗抗抑抑郁郁剂剂可可加加重重病病人人的的失失眠眠、焦焦虑虑不不安安和和自自杀杀观念观念老年性抑郁geriatric depression指首次发病于老年期（指首次发病于老年期（6060岁以上）岁以上）老年人群中出现抑郁状态比例为老年人群中出现抑郁状态比例为10%30%10%30%老年自杀人群中与抑郁症有关比例为老年自杀人群中与抑郁症有关比例为80%80%老年人群中抑郁症的检出率不足老年人群中抑郁症的检出率不足60%60%患病率患病率 重性抑郁症：重性抑郁症：0.4%10.2%0.4%10.2%轻型抑郁症：轻型抑郁症：8.3%

13、14.3%8.3%14.3%发病危险因素发病危险因素 严重生活事件严重生活事件 缺乏情感支持缺乏情感支持 躯体疾病躯体疾病老年性抑郁特征症状波动性更明显症状波动性更明显躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切临床表现随年龄的增加而越来越不典型临床表现随年龄的增加而越来越不典型老年性抑郁临床表现情情感感表表现现为为焦焦虑虑、抑抑郁郁和和激激越越的的混混合合状状态态：抑抑郁郁心心境境不不典典型型、焦焦虑虑烦烦躁躁症症状状

14、突突出出、有有时时表表现现为为敌敌意意和和易易激激惹惹、少数情感反应略显淡漠或迟钝少数情感反应略显淡漠或迟钝意意志志行行为为障障碍碍：意意志志减减退退、兴兴趣趣索索然然、精精神神运运动动迟迟缓缓、无欲状态、生活不能自理、自杀企图和行为无欲状态、生活不能自理、自杀企图和行为认认知知功功能能减减退退：80%80%有有记记忆忆力力减减退退、1015%1015%有有类类似似痴痴呆呆表现（抑郁性假性痴呆）表现（抑郁性假性痴呆）生生物物学学症症状状：睡睡眠眠障障碍碍、食食欲欲减减退退、体体重重下下降降、口口干干、便秘便秘躯体症状：消化系统最多、心血管系统其次躯体症状：消化系统最多、心血管系统其次老年性抑郁

15、与老年痴呆老年痴呆中抑郁情绪的发生率为老年痴呆中抑郁情绪的发生率为40%50%40%50%老年痴呆中达到重性抑郁症诊断标准的占老年痴呆中达到重性抑郁症诊断标准的占10%20%10%20%老老年年痴痴呆呆早早期期出出现现轻轻度度抑抑郁郁和和恶恶劣劣心心境境的的占占62%62%，中中、重度痴呆出现恶劣心境的占重度痴呆出现恶劣心境的占32%32%、6%6%（MigliorelliMigliorelli等）等）在在同同时时存存在在抑抑郁郁情情绪绪和和认认知知功功能能减减退退的的老老人人中中，最最终终符符合痴呆诊断的占合痴呆诊断的占90%90%（DevarandDevarand等）等）在在老老年年期期首

16、首发发的的抑抑郁郁症症中中，最最终终发发展展为为老老年年痴痴呆呆的的占占40%40%（ReiflerReifler等）等）抑郁性假性痴呆与老年痴呆鉴别 抑抑郁郁性性假假性性痴痴呆呆 老年痴呆老年痴呆 .家家族族史史 心心境境障障碍碍 痴呆痴呆起起病病 急急性性 潜隐潜隐首首发发症症状状 抑抑郁郁 记忆减退记忆减退睡睡眠眠 入入睡睡困困难难、早早醒醒 节律紊乱节律紊乱合合作作程程度度 不不愿愿合合作作 努力合作努力合作心心 境境 反反 应应 性性 不不 积积 极极 积极积极抗抗抑抑郁郁药药 症症状状改改善善 无效无效老年性抑郁治疗药药物物治治疗疗：抗抗抑抑郁郁、抗抗焦焦虑虑、改改善善睡睡眠眠同同

17、时时进进行行，选选用用副反应最小药物、从最低剂量开始用副反应最小药物、从最低剂量开始用电电休休克克治治疗疗：适适用用与与药药物物治治疗疗无无效效、或或不不能能耐耐受受药药物物副副反应、或有强烈自杀企图反应、或有强烈自杀企图心心理理治治疗疗：在在本本病病治治疗疗中中地地位位十十分分重重要要，但但需需与与药药物物治治疗相配合疗相配合维维持持治治疗疗：第第一一次次发发作作临临床床治治愈愈后后至至少少维维持持1 1年年，复复发发则维持则维持2 2年以上年以上预预后后：病病程程长长（11年年）、间间歇歇期期短短、易易复复发发、缓缓解解不不全全、易易慢慢性性，ColeCole（19901990）10001

18、000例例metameta分分析析显显示示20%20%完完全全缓缓解、解、50%60%50%60%好转或好转伴复发、好转或好转伴复发、25%25%持续发作持续发作更年期抑郁involutional depressionKraepelinKraepelin分分类类中中有有更更年年期期忧忧郁郁（involutional melancholiainvolutional melancholia）的诊断）的诊断现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作重重要要特特点点是是有有突突出出的的焦焦虑虑、紧紧张张、甚甚至至激激越越，而思维与行为抑制往往不明显而思维与行为抑制往往不明显具

19、有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状具有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状病程较迁延病程较迁延治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整儿童抑郁症depression of childhood上世纪上世纪7070年代才末认为儿童期可发生抑郁症年代才末认为儿童期可发生抑郁症情感障碍的核心：情绪低沉、伴自责自罪情感障碍的核心：情绪低沉、伴自责自罪不不典典型型症症状状：易易激激惹惹、哭哭闹闹、敏敏感感、违违拗拗、淡淡漠退缩、无愉快感、自暴自弃、自残自杀漠退缩、无愉快感、自暴自弃、自残自杀行行为为学学习习问问题题：多多动动、逃逃学学、攻攻击击行行为为、与与同同伴关系不良、

20、学习成绩下降、甚至犯罪行为伴关系不良、学习成绩下降、甚至犯罪行为躯躯体体症症状状：睡睡眠眠障障碍碍、厌厌食食、疲疲乏乏、胸胸闷闷、心心悸、头痛、周身不适、遗屎遗尿悸、头痛、周身不适、遗屎遗尿季节性情感障碍seasonal affective disorder反复发生于某个季节，主要是冬季抑郁障碍反复发生于某个季节，主要是冬季抑郁障碍ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准 连续连续3 3年以上，发作年以上，发作3 3次以上，每年起病于相同的次以上，每年起病于相同的9090天内天内 每次缓解也在每年特定的每次缓解也在每年特定的9090天内天内 季节性发作次数显著多于可能发生的非季节性发作季节性发

21、作次数显著多于可能发生的非季节性发作多多发发生生在在北北欧欧国国家家，与与冬冬季季日日照照时时间间显显著著缩缩短短有有关关，女女性多见性多见抑抑郁郁症症状状轻轻至至中中度度，伴伴疲疲乏乏、头头痛痛、嗜嗜睡睡、喜喜食食碳碳水水化化合物、体重增加等合物、体重增加等可能与退黑激素分泌增多以及可能与退黑激素分泌增多以及5-5-HTHT功能紊乱有关功能紊乱有关光疗、光疗、SSRISSRI治疗有效治疗有效心境恶劣障碍dysthymic disorderDSM-DSM-开开始始使使用用，ICD-10ICD-10、CCMD-3CCMD-3接接受受了了这这一一概概念念命命名名为恶劣心境（为恶劣心境（dysthy

22、miadysthymia）是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式 较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准 持久：持续持久：持续2 2年以上，正常心境很少持续几周，无轻躁年以上，正常心境很少持续几周，无轻躁狂发作狂发作欧美尤其美国的终身患病率为欧美尤其美国的终身患病率为6%6%，时点患病率为，时点患病率为3%3%随病情变化可改诊为其他类型情感障碍随病情变化可改诊为其他类型情感障碍相当与相当与“抑郁性神经症抑郁性神经症”或或“抑郁性人格障碍抑郁性人格障碍”在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍

23、有所不同心境恶劣与重性抑郁障碍比较 重重性性抑抑郁郁障障碍碍 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 .神神 经经 内内 分分 泌泌:HPA:HPA 功功 能能 紊紊 乱乱 同左同左 HPT HPT 功功 能能 下下 降降 （）负负 性性 生生 活活 事事 件件 较较 少少 较多较多人人格格:人人格格基基础础 不不定定、EPQ-P EPQ-P 抑抑郁型、郁型、EPQ-N EPQ-N 人人 格格 障障 碍碍 共共 病病 较较 低低 较高较高治治 疗疗：药药 物物 治治 疗疗 为为 主主 为辅为辅 心心 理理 治治 疗疗 为为 辅辅 为主为主心境恶劣障碍药物治疗TCATCA：有效，但不如对重性抑郁的效果明显：有

24、效，但不如对重性抑郁的效果明显MAOIMAOI：效果好于：效果好于TCATCA 苯乙肼比丙咪嗪和安慰剂更有效苯乙肼比丙咪嗪和安慰剂更有效 吗氯贝胺（吗氯贝胺（675mg/d675mg/d）改善率）改善率60%60%、丙咪嗪、丙咪嗪（220mg/d220mg/d）49%49%、安慰剂、安慰剂22%22%（VerisianiVerisiani等等,）SSRISSRI：有效，脱落率低，长期用药效果明显：有效，脱落率低，长期用药效果明显 舍曲林有效率舍曲林有效率59%59%、脱落率、脱落率6.0%6.0%，丙咪嗪为，丙咪嗪为64%64%和和18.4%18.4%，安慰剂为，安慰剂为44%44%和和40%

25、40%（ThaseThase等，等，19961996）VanelleVanelle报告氟西汀报告氟西汀2020mg/dmg/d治疗治疗3 3个月改善率为个月改善率为42/7242/72，无效者加至无效者加至4040mgmg再用再用3 3个月后改善率为个月后改善率为15/3015/30其它：阿米舒必利的改善率达其它：阿米舒必利的改善率达74.1%74.1%（SmeraldiSmeraldi等）等）经前期心境恶劣障碍premenstrual dysphoric disorderDSM-DSM-概念概念症状在月经开始或结束时缓解症状在月经开始或结束时缓解多数月经周期中出现症状多数月经周期中出现症状每

26、个月经周期中至少每个月经周期中至少1 1周没有症状周没有症状发生率：发生率：210%210%病因：可能与内分泌失调有关病因：可能与内分泌失调有关治疗：孕激素、氟西汀、阿普唑仑治疗：孕激素、氟西汀、阿普唑仑双重抑郁double depression19821982年年KellerKeller首首先先报报道道，定定义义为为“在在心心境境恶恶劣劣障碍基础上伴有重性抑郁障碍障碍基础上伴有重性抑郁障碍”ICD-10ICD-10将将恶恶劣劣心心境境叠叠加加1 1次次以以上上抑抑郁郁发发作作者者诊诊断为复发性抑郁缓解不全断为复发性抑郁缓解不全一一次次或或多多次次重重性性抑抑郁郁发发作作后后得得不不到到完完全

27、全缓缓解解而而导导致致症症状状残残留留，在在此此基基础础上上叠叠加加一一次次重重性性抑抑郁郁发作也可称为双重抑郁发作也可称为双重抑郁双重抑郁心境图双重抑郁流行病学心境恶劣障碍中患病率心境恶劣障碍中患病率40%90%40%90%重性抑郁障碍中患病率重性抑郁障碍中患病率25%51%25%51%一般人群（一般人群（3030岁）患病率岁）患病率1%1%（瑞士，（瑞士，AngstAngst等）等）患患病病危危险险（OROR）青青春春期期3.43.4、成成人人1.61.6（美美国国，LewinsohnLewinsohn等）等）双重抑郁临床特征症状严重程度超过重性抑郁障碍症状严重程度超过重性抑郁障碍自杀危险

28、性较大自杀危险性较大常常合并人格障碍和其它精神障碍合并人格障碍和其它精神障碍 人格障碍：人格障碍：69%69%，包括回避性、依赖性、强迫性和边缘，包括回避性、依赖性、强迫性和边缘性（性（SandersonSanderson等等）其它：焦虑障碍其它：焦虑障碍71%71%、摄食障碍、摄食障碍22.6%22.6%、药物依赖、药物依赖45.2%45.2%（KleinKlein等）等）抗抑郁剂疗效较差，只有抑郁症有效率的一半（抗抑郁剂疗效较差，只有抑郁症有效率的一半（39%39%）缓解不全，缓解不全，1-31-3年恢复率年恢复率27%27%（GonzelasGonzelas等）等）复发率高，复发率高，2

29、 2年年62%62%复发（复发（KellerKeller）双重抑郁治疗长期高剂量抗抑郁剂治疗长期高剂量抗抑郁剂治疗 DuarteDuarte等报道吗氯贝胺反应率等报道吗氯贝胺反应率71%71%、氟西汀、氟西汀38%38%LecrubierLecrubier等报道氨磺必利反应率等报道氨磺必利反应率50%50%、丙咪嗪、丙咪嗪40%40%、安慰剂、安慰剂29%29%多中心研究显示，舍曲林（多中心研究显示，舍曲林（140140mg/dmg/d）、）、丙咪嗪丙咪嗪（200mg/d200mg/d）治疗有效，维持治疗有效，维持2 2年年合并认知行为治疗合并认知行为治疗 一项一项4 4个月观察，奈法唑酮有效

30、率个月观察，奈法唑酮有效率82%82%、认知行、认知行为为81%81%、两种合并、两种合并90%90%MillerMiller等报道等报道1616月再入院率，单用药的为月再入院率，单用药的为50%50%，药物加认知行为治疗药物加认知行为治疗21%21%慢性抑郁chronic depression指指过过去去至至少少两两年年连连续续地地完完全全符符合合重重性性抑抑郁郁发发作作的诊断标准（慢性重性抑郁障碍）的诊断标准（慢性重性抑郁障碍）发生率：发生率：101020%20%原因原因 治疗不当治疗不当 合并其他精神病合并其他精神病 合并躯体疾病合并躯体疾病 合用导致抑郁的抗高血压药合用导致抑郁的抗高血

31、压药慢性抑郁残留症状残留症状 情绪不稳，心境恶劣情绪不稳，心境恶劣 焦虑，疑病念，恐怖症状，人格介体焦虑，疑病念，恐怖症状，人格介体 植物神经功能失调植物神经功能失调 活力降低，社会适应不良活力降低，社会适应不良治疗对策治疗对策 消除怀疑，增强信心消除怀疑，增强信心 全面评估全面评估 药物选择：药物选择：SSRISSRI、TCATCA、MAOIMAOI 药物剂量尽可能达到最大耐受量，维持药物剂量尽可能达到最大耐受量，维持6 6个月以个月以上上 单一用药无效时可合并用药单一用药无效时可合并用药阈值下抑郁存在抑郁症状存在抑郁症状造成社会功能损害造成社会功能损害具有潜在临床意义具有潜在临床意义不符合

32、重性抑郁发作的诊断标准不符合重性抑郁发作的诊断标准包括：包括：轻性抑郁轻性抑郁 复发性短暂抑郁复发性短暂抑郁轻性抑郁障碍minor depressive disorderDSM-DSM-概念概念不符合重性抑郁障碍的症状学标准（不符合重性抑郁障碍的症状学标准（2424项）项）病程持续超过病程持续超过2 2周，但也不持久（周，但也不持久（2 2年）年）既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作一一般般表表现现为为情情绪绪较较低低沉沉、精精力力及及兴兴致致较较差差、睡睡眠不好眠不好一般无生物学特征一般无生物学特征复发性短暂抑郁障碍recurrent brief depressi

33、ve disorder符合重性抑郁障碍的症状学标准符合重性抑郁障碍的症状学标准每次持续每次持续2 2日日22周，每月周，每月1 1次，病程次，病程1212月月与月经无关与月经无关既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作2/32/3达中度抑郁，达中度抑郁，1/31/3达重度抑郁达重度抑郁发作间歇期恢复彻底发作间歇期恢复彻底隐匿性抑郁masked depression用用来来描描述述一一些些抑抑郁郁情情绪绪不不太太明明显显的的抑抑郁郁病病人人（特特殊殊类类型型），也有人认为并不存在，也有人认为并不存在占占1/101/51/101/5，女性约为男性的两倍多，女性约为男性的两倍多主要表现主要表现 躯体症状：全身性不适、疼痛，导致疑病躯体症状：全身性不适、疼痛，导致疑病 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 抑郁情绪：兴趣减少、精力减退、信心不足、消极抑郁情绪：兴趣减少、精力减退、信心不足、消极病人常在综合性医院各科就诊、疗效不佳病人常在综合性医院各科就诊、疗效不佳抗抑郁剂可获得良好效果抗抑郁剂可获得良好效果“躯体症状躯体症状”抑郁症抑郁症？