肺功能检查报告解读及临床应用课件.pptx

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1、肺功能检查报告解读及临床应用肺功能检查的适应症口含咬口器，用力深吸气以后，快速用力（爆发力）呼气并持续口含咬口器，用力深吸气以后，快速用力（爆发力）呼气并持续3秒秒以上不中断。吹气球、蜡烛等以上不中断。吹气球、蜡烛等常规通气法（用力肺活量法）常规通气法（用力肺活量法）常规通气法（用力肺活量法）常规通气法（用力肺活量法）脉冲震荡法（强迫震荡法）脉冲震荡法（强迫震荡法）患儿口含咬口器，鼻夹夹住鼻子，手压颊部，用口部平静呼吸患儿口含咬口器，鼻夹夹住鼻子，手压颊部，用口部平静呼吸30-60秒左右秒左右体描仪法（年长儿）体描仪法（年长儿）口含咬口器，进行深吸气、深呼气及浅快呼吸等动作，口含咬口器，进行深

2、吸气、深呼气及浅快呼吸等动作，对配合能力要求较高对配合能力要求较高弥散法弥散法用口深呼气以后，深吸气，然后屏气用口深呼气以后，深吸气，然后屏气10s，再次用力呼气，再次用力呼气婴幼儿潮气呼吸法婴幼儿潮气呼吸法睡眠状态下口鼻加盖面罩检测平静呼吸指标，睡眠状态下口鼻加盖面罩检测平静呼吸指标，不需要患儿任何配合不需要患儿任何配合婴幼儿体描仪法婴幼儿体描仪法身高身高90cm90cm以下婴幼儿，检测过程中仪器会短暂的阻断患儿呼吸，以下婴幼儿，检测过程中仪器会短暂的阻断患儿呼吸，对患儿睡眠质量要求较高。对患儿睡眠质量要求较高。用口深吸气以后，缓慢匀速呼气并持续用口深吸气以后，缓慢匀速呼气并持续6 6秒以上

3、不中断秒以上不中断呼出气一氧化氮检测法呼出气一氧化氮检测法中国儿童哮喘患病率逐年上升2016年哮喘诊治指南儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准2014年中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）是引起我国儿童）是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常最常见原因见原因CVA的诊断标准1，持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗后无效；2 2，支气管舒张试验诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；，支气管舒张试验诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3 3，肺通气

4、功能正常，支气管激发试验提示气道高，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；反应性；4，有过敏性疾病病史及家族史；5，除外其他疾病引起的慢性咳嗽。药物试验支气管舒张试验支气管激发试验药物：药物：2 2受体激动剂受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱、肾上腺素能激动剂等茶碱、肾上腺素能激动剂等方式：方式：吸入型吸入型、非吸入型、非吸入型 定量气雾剂定量气雾剂MDIMDI、干粉剂干粉剂DPIDPI、雾化溶液雾化溶液支气管舒张试验舒张试验程序舒张试验程序支气管舒张试验1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后5-15分钟后重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标改变率结果

5、判断结果判断支气管舒张试验常用指标为 FEV1 TPEF/TE、VPEF/VE结果分级：阳性：主要指标变化率12%（15%）或FEV1绝对值增加200ml 阴性：达不到上述指标舒张试验阴性可能的原因舒张试验阴性可能的原因支气管舒张试验缩窄的气道无可逆性轻度气道缩窄者 支气管激发试验狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对该支气管舒张剂不敏感支气管舒张试验前数小时内已使用舒张剂临床应用临床应用支气管舒张试验l诊断哮喘l指导用药l所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性，如上气道阻塞、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等禁忌症禁忌症支气管舒张试验l 对已知支气管舒张剂过敏

6、者，禁忌使 用该支气管舒张剂l 其他不适宜用力通气的患者l 肺功能检查在正常范围，不存在气流 受限者需要停用的药物及时间需要停用的药物及时间支气管舒张试验吸入型：短效(如：特布他林、沙丁胺醇)：46h中效(如：异丙托溴胺)：8h长效(如：沙美特罗、噻托溴胺)：24h口服型：短效(如：氨茶碱)：8h长效(如：缓释茶碱或丙卡特罗)：2448h药物试验支气管舒张试验支气管激发试验支气管激发试验激发试验程序激发试验程序支气管激发试验气道高反应性程度气道高反应性程度支气管激发试验 乙酰甲胆碱剂量结果判断结果判断支气管激发试验 常用指标为 FEV1、PEF TPEF/TE、VPEF/VE、VT、SPO2

7、定性判断：阳性：主要指标较基础值下降20%及以上阴性：主要指标较基础值下降小于15%需排除影响气道反应性的因素需排除影响气道反应性的因素可疑阳性：主要指标较基础值下降15%-20%复检（复检（2-32-3周）周）临床应用临床应用支气管激发试验l协助哮喘诊断l哮喘严重程度及预后的评估l判断治疗效果的重要指标l研究哮喘的发病机制l其它需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎、病毒性上呼吸道感染、慢性支气管炎、过敏性肺泡炎、嗜酸细胞增多症等禁忌症禁忌症支气管激发试验l对激发剂明确超敏l基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L）l不能解释的荨麻疹l其他不适宜用力通气的患者（肺大泡、气胸等）

8、l正在使用胆碱酶抑制剂治疗的患者（重症肌无力）注意事项注意事项支气管激发试验l激发试验的现场应备有抢救措施及急救人员；l试验结束时应使受试者肺功能恢复至正常或试验前水平或FEV1 70%预测值才能让受试者离开；l试验前停用可能干扰检查结果的药物。药物药物停用时间停用时间支气管扩张剂及茶碱支气管扩张剂及茶碱支气管扩张剂及茶碱支气管扩张剂及茶碱吸入型短效吸入型短效22受体激动受体激动剂（特布他林、沙丁胺剂（特布他林、沙丁胺醇）醇）8h8h胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴胺）胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴胺）24h24h口服型短效药或者茶碱（特布他林、氨茶碱）口服型短效药或者茶碱（特布他林、氨茶碱）12h12

9、h长效或缓释型药物（丙卡特罗、福莫特罗）长效或缓释型药物（丙卡特罗、福莫特罗）24-48h24-48h糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素吸入型（布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）吸入型（布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）12-24h12-24h口服型（强的松、甲强龙）口服型（强的松、甲强龙）48h48h抗过敏及白三烯受体拮抗剂抗过敏及白三烯受体拮抗剂抗过敏及白三烯受体拮抗剂抗过敏及白三烯受体拮抗剂抗组胺药（氯雷他定、扑尔敏、酮替芬）抗组胺药（氯雷他定、扑尔敏、酮替芬）72h72h肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）8h8h白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）白三烯受体拮抗剂

10、（孟鲁司特钠）48h48h中华医学会呼吸学病学会肺功能专业组，肺功能检查指南（第三部分）J.中华结核与呼吸杂志，2014，37（8）：566-571.病例分析病例1患儿：女，10岁，起病缓，病程长主诉：胸闷反复发作两个月现病史：两个月反复发作的胸闷，运动后比较明显，伴 有运动量的下降，有可疑的吼喘史。这两个月以来未在医院接受正规的诊断和治疗。体征：心音有力，律齐。双肺可闻及少量粗湿啰音及哮 鸣音。主要诊断：哮喘？（胸闷变异性）上升上升%=100%=100%病例2患儿：男，13岁主诉：哮喘随访现病史：诊断哮喘7个月，在医院接受正规的诊断 和治疗7个月。上次复查至今无吼喘发作。查体：（-）诊断：哮喘 下降下降%=100%=100%上升上升%=100%=100%THANKS