婴幼儿静脉输液及护理安全管理课件.ppt
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1、LOGO婴幼儿静脉输液及护理安全管理婴幼儿静脉输液及护理安全管理云南省第一人民医院云南省第一人民医院 熊永英熊永英 LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO静脉输液治疗静脉输液治疗 静脉输液治疗是现在临床治疗中最常静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一,见、最直接有效的治疗疾病的方法之一,尤其是在儿内科尤其是在儿内
2、科 LOGO一一 婴幼儿浅静脉特点婴幼儿浅静脉特点 二二 婴幼儿静脉输液静脉的选择婴幼儿静脉输液静脉的选择三三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧五五 婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液LOGO一一 婴幼儿浅静脉特点婴幼儿浅静脉特点婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,血易于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流流LOG
3、O二二 婴幼儿静脉输液静脉的选择婴幼儿静脉输液静脉的选择头皮静脉:建议小于头皮静脉:建议小于1.5岁的孩子都可以选择岁的孩子都可以选择卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范指出:指出:小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉上肢浅静脉:手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、上肢浅静脉:手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉肘正中静脉及腋静脉足部静脉:足背浅静脉足部静脉:足背浅静脉LOGOLOGOLOGO婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液-头皮静脉头皮静脉一般首选:额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉一般首选:额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等及眶上静脉等 婴幼儿头皮静脉
4、输液禁忌症婴幼儿头皮静脉输液禁忌症家属拒绝家属拒绝头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头颅血肿、颅内出血、头皮感染头颅血肿、颅内出血、头皮感染特殊治疗:特殊治疗:CPAPCPAP等等LOGO婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液-四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、局四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等下肢静脉静脉瓣较多,一般不作为首选下肢静脉静脉瓣较多,一般不作为首选LOGO三三 静脉输液治疗的评估与准备静脉输液治疗的评估与准备病儿情况的评估病儿情况的评估治疗方案的评估治疗方案的评估穿
5、刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺部位的评估穿刺部位的评估穿刺部位的准备穿刺部位的准备LOGO病儿情况的评估病儿情况的评估 1、年龄:早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况 4、合作程度LOGO治疗方案的评估治疗方案的评估输液治疗的时间输注液体的渗透压、PH值、化学特性家庭经济状况LOGO静脉穿刺工具的选择静脉穿刺工具的选择LOGO外周导入中心静脉置管术外周导入中心静脉置管术(PICC)PICC)LOGO穿刺部位的评估穿刺部位的评估头部:有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等LOGO穿刺
6、部位的准备穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性LOGO有效的洗手可减少有效的洗手可减少50%的院内感染率的院内感染率感染控制感染控制 洗手洗手LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制建立无菌屏障建立无菌屏障建立无菌屏障建立无菌屏障在中央静脉留置针穿刺时,操作者应佩戴无菌手套,穿长袖消毒衣及戴上口罩,并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时,大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时,应佩戴手套LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制 消毒剂的应用消毒剂的应用皮肤消毒皮肤消毒四种常用的皮肤消毒剂四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS)碘酊碘酊1-2%1-2%即
7、刻起效,即刻起效,2 2分钟达到最佳效果分钟达到最佳效果 避免用于新生儿避免用于新生儿碘伏碘伏2 2分钟起效分钟起效酒精酒精即刻起效即刻起效洗必泰洗必泰十五秒起效十五秒起效LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制 皮肤消毒的标准皮肤消毒的标准由内向外旋转涂擦由内向外旋转涂擦消毒范围消毒范围8-10cm8-10cm直径直径LOGO敷料敷料敷料敷料使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位,固定留置针当敷料变湿、脱落、或弄脏时,应及时更换每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛尽量减低留置针敷料更换的频率,更换敷料时避免对穿刺部位的触摸,以防污染LOGO美国有关留置针敷料更换标准美国有关留置针敷料更换标
8、准外周静脉留置针外周静脉留置针每每7272小时小时中央静脉留置针在美国,通常操作的方法为:中央静脉留置针在美国,通常操作的方法为:纱布纱布 每每4848小时小时 更换一次更换一次透明敷料透明敷料有中央静脉留置针的有中央静脉留置针的ICUICU病人病人-2-2次次/周周有中央静脉留置针的非有中央静脉留置针的非ICUICU病人病人-最长可达最长可达7 7天天/次次动脉插管动脉插管-敷料持续使用至整个留置期,敷料持续使用至整个留置期,如留置时间如留置时间55天,天,2 2次次/周更换敷料周更换敷料在敷料或病程录在敷料或病程录/护理记录上,记录敷料更换时间护理记录上,记录敷料更换时间LOGO拔除留置针
9、拔除留置针通常的留置针持续使用时间为通常的留置针持续使用时间为:外周静脉留置外周静脉留置婴儿婴儿小于小于6 6天天成人成人 小于小于6 6天天 M如在紧急状态下插入的外周静脉留如在紧急状态下插入的外周静脉留置针,应在插入后置针,应在插入后2424小时内拔除小时内拔除LOGO更更更更换输换输液器具和液器具和液器具和液器具和输输入液体入液体入液体入液体输液器具输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具使用一次性输液器具每每2424小时更换输液器具小时更换输液器具(持续输液持续输液)输液输液肠外营养的脂质输液,要求在肠外营养的脂质输液,要求在242
10、4小时内滴注完毕小时内滴注完毕对于单独的脂肪乳剂,要求在对于单独的脂肪乳剂,要求在1212小时内滴注完毕小时内滴注完毕LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉宜采用小儿头皮静脉宜采用直刺法直刺法,针尖斜面朝,针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以额静脉。进针角度以额上静脉、颞浅静脉为上静脉、颞浅静脉为5 51515,耳后静,耳后静脉、眶上静脉为脉、眶上静脉为15153030LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧掌握穿刺过程中的力度和速度得当,进入皮肤时掌握穿刺过程中的力度和速度得当,进入皮肤时用力稍大、速度要快,切忌针尖斜面在表皮与真
11、用力稍大、速度要快,切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留,引起疼痛剧烈及进针不畅皮之间停留,引起疼痛剧烈及进针不畅进入皮下后放平针头,针头与血管平行,用力轻进入皮下后放平针头,针头与血管平行,用力轻稳、速度宜慢(否则易穿破血管),直刺入血管稳、速度宜慢(否则易穿破血管),直刺入血管,见回血后,根据血管的曲直走向再平行血管送,见回血后,根据血管的曲直走向再平行血管送针少许针少许LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧护士熟练的穿刺技巧,护士熟练的穿刺技巧,良好的心理素质良好的心理素质及及与患儿与患儿及家属的良好沟通及家属的良好沟通,加上,加上患儿及家属的信任和患儿及家属的信任和积极配合积极
12、配合,是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功,是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的三大因素率的三大因素LOGO五五 婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿输液治疗的最佳实践程序化操作程序化操作减少穿刺次数减少穿刺次数减少并发症减少并发症减少病儿费用减少病儿费用提高病人及家属满意度提高病人及家属满意度减少劳动强度,提高工作效率减少劳动强度,提高工作效率减少针刺伤减少针刺伤LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险 输注液体是否
13、安全取决于:输注液体是否安全取决于:血管通道血管通道 输注液体的渗透压、输注液体的渗透压、PHPH值、化学特性值、化学特性 输液治疗的留置时间输液治疗的留置时间LOGO血管通道血管通道 血管壁发育不良血管壁发育不良 基础疾病影响基础疾病影响 局部防御能力差局部防御能力差LOGO关于渗透压关于渗透压血液的渗透压:血液的渗透压:280-295mOsm/L280-295mOsm/L等渗液的渗透压:等渗液的渗透压:240-340mOsm/L240-340mOsm/L常用液体的渗透压:常用液体的渗透压:5%GS 260mOsm/L,NS 308mOsm/L,5%GS 260mOsm/L,NS 308mO
14、sm/L,5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/LLOGO输注液体浓度与化学性静脉炎的关系输注液体浓度与化学性静脉炎的关系 低度危险低度危险 450mOsm/L,450mOsm/L,中等危险中等危险 450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L 10%GS 505mOsm/L
15、高度危险高度危险600mOsm/L 600mOsm/L:12.5%GS 625mOsm/L,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L TPN 1400mOsm/L 渗透压渗透压900mOsm/L900mOsm/L建议采用中心静脉通道建议采用中心静脉通道LOGO静脉炎与药物的化学特性静脉炎与药物的化学特性PHPH值:正常:值:正常:7.357.357.457.45风险:风险:PHPH8/8/6 6:静脉炎增多:静脉炎增多.PH PH4.14.1或或PHPH8 8将严重破坏组织细胞。将严重破坏组织细胞。常见的发疱性药物:钙剂、钾剂、多巴胺、常见的发疱性药物:钙剂、钾剂、多巴
16、胺、10%10%、20%20%、50%50%葡萄糖制剂等葡萄糖制剂等LOGO化疗化疗许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpHpHpH值对值对值对值对 血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下,这在没有血液充分稀释的情况下,这在没有血液充分稀释的情况下,这在没有血液充分稀释的情况下,这 些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大,血管毒性药物则对内膜损伤巨大,血管毒性药物则对内膜损伤巨大,血管毒性药物则对内膜损
17、伤巨大,并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死LOGO婴幼儿静脉输液治疗的并发症婴幼儿静脉输液治疗的并发症输液渗漏:输液渗漏:化学性静脉炎化学性静脉炎 局部皮肤损伤:局部皮肤变性坏死或钙化局部皮肤损伤:局部皮肤变性坏死或钙化感染:局部感染:局部静脉炎静脉炎 全身:败血症全身:败血症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素护士因素护士因素输注液体及药物因素输注液体及药物因素LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素 危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致
18、全身或局部血液循环不良,血管通透性增加,机全身或局部血液循环不良,血管通透性增加,机体抵抗力低下,皮肤粘膜的防疫能力下降,静脉体抵抗力低下,皮肤粘膜的防疫能力下降,静脉输注药物时易引起输液性静脉炎,局部渗漏致皮输注药物时易引起输液性静脉炎,局部渗漏致皮下组织损伤下组织损伤 LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素如危重新生儿处于休克状态、如危重新生儿处于休克状态、DICDIC等常导致全等常导致全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良的血液循环不
19、良 早产儿,特别是极低体重儿和超低体重儿,早产儿,特别是极低体重儿和超低体重儿,局部皮肤十分娇嫩,真皮结缔组织发育不成熟,局部皮肤十分娇嫩,真皮结缔组织发育不成熟,皮肤通透性较强,静脉输液时皮肤更容易起水皮肤通透性较强,静脉输液时皮肤更容易起水泡泡LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因输注液体及药物因素输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素碳酸氢钠、维生素C C、静脉高营养等药物、静脉高营养等药物 都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激性,在静脉输注时即使药物没
20、有引起肉眼所见性,在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出,都有可能引起局部皮肤苍白、的渗出及漏出,都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等长水疱或硬结、钙化等LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因护士因素护士因素 护理操作不当护理操作不当各种机械原因均可损伤静脉各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应壁而出现炎症反应如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输
21、新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤,加之局部皮下组液致药物渗漏刺激局部皮肤,加之局部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死织缺血缺氧损坏而发生局部坏死LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因护士因素护士因素工作责任心不够、观察巡视不及时工作责任心不够、观察巡视不及时 病病儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏,护士又未及时留置针的移动使静脉输液渗漏,护士又未及时发现静脉输液部位渗漏发现静脉输液部位渗漏工作经验不足:未及时识别局
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